市政设施建设类审批申请表

申请单位:

法人代表:

填表时间: 年月日

填表说明

1、本申请表封面申请单位需加盖公章。

2、本表适用于因各种工程需要进行市政设施建设类审批得申

请。

3、填报内容必须客观真实。

4、表中“申请单位”就是指建设单位,应为全称。如就是企业、

公司其名称应与工商部门注册批准得名称相符。

5、表中“施工单位”就是指具体实施工程得单位名称,即在工

商行政部门注册批准得名称(全称)。

6、表中“市政设施建设地点”请准确填写,具体到路、街与门

牌号,如无门牌号,应写明参照物。

7、表中“用途”须详实填写,不得擅自改变用途。

8、表中“市政设施建设范围示意图”请用专门得绘图工具绘

制,应做到简明、准确。如设计图复杂应在提交申请表时一

并提交设计图原件以供审查,并留下复印件存档。

9、本表须用钢笔或签字笔填写或打印,字迹工整,内容准确,

不能随意涂改。

市政设施建设类施工相关管线单位意见表

授权委托书

现委托作为代理人(身份证号: )办理市政设施建设类审批事宜,对被委托人在委托代理权限内办理得一切事务承担全部责任。委托权限如下:

1、提供市政设施建设类审批所需材料;

2、根据市政设施建设类审批得要求补正材料;

3、签收与签署有关文书与证件;

4、按法律法规得要求提供其它相关材料。

委托期限自年月日至年月日止。授权单位(盖章): 被授权人(签名):