后腹腔镜下输尿管切开取石术PPT课件

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手术的护理配合

7.游离肾脏

用超声刀、弯分离钳游离腹膜后脂肪，进 一步扩大腹膜后间隙，纵行切开肾周筋膜， 清理肾周脂肪，游离并显露肾脏及输尿管 上端

8.显露结石部位的输尿管

用超声刀靠肾脏背侧切开肾周筋膜，用弯 分离钳从输尿管外钝钳探查输尿管上端，
可触及输尿管结石，确定结石部位

9.取结石
周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示
结石梗阻侧肾脏任有功能者。 3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
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禁忌症
1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。
2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。
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手术的护理配合
一、麻醉方式及手术体位
1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂 嵴之间的距离，健侧下肢屈曲 90 °，患侧下肢伸直，膝间 垫软枕或侧卧位腿架，用约束带固定骨盆和膝关节。
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手术的护理配合

5.置入穿刺套管，注入二氧 化碳，置入观察镜

递 10mm 穿刺套管，角针 7#线固定并用引 流管捆绑穿刺套管；向腹膜后间隙注入气 体，经穿刺套管内置入观察镜

6.内镜下做第2(肋腰点)、 3(腋前线肋下交界)切口

递 11# 刀切开，第 2 切口递 5mm 穿刺套管， 第 3切口递 5mm穿刺套管；均用角针 7# 线 固定并用引流管捆绑穿刺套管
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注意事项
1.做好手术核查，避免做错手术部位
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2.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以 降低缝合张力
3.缝合输尿管切口的针线长度根据输尿管切口长度而定
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用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度， 使结石松动后用无损伤钳夹出
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手术的护理配合

10.放置输尿管支架

用亲水导丝和 8#导尿管芯穿入输尿管支架 后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输 尿管内，将亲水导丝和8#导尿管芯取出

11.缝合输尿管

用3-0或4-0微乔缝线间断缝合输尿管切口

12.装结石
第一处 狭窄
三交叉： 1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉 女：与子宫动脉交叉
第二处 狭窄
第三处 狭窄
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适应症
1.输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm,经ESWL治疗无
效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL 或输尿管镜治疗。 2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石

将用系有7#丝线的标本袋放入视野内，将 石头装入标本袋内
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手术的护理配合

13.放置引流管

将修剪好的引流管放置于第2切口

14.将结石取出体外及固定 引流管

将标本袋连同石头一同取出体外， 9*24 角针 7#丝线固定引流管

15.关闭切口

缝针、敷料数量核对无误后，拔除穿刺套管， 取回内镜及器械，递酒精纱消毒皮肤，10mm 以上切口递 9*24 圆针 4# 线缝合肌肉、 9*24 角 针1#线缝合皮肤。切口递创可贴覆盖
后腹腔镜下输尿管切开取石术
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输尿管的解剖
成对的，腹膜外位 的肌性管道。
输尿管
输尿管
起于约平第2腰椎的肾盂末端 长约20-30cm, 管径平均0.5-1.0cm 最窄处只有0.2-0.3cm 止于膀胱
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输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部： 腹部 盆部 壁内部 三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
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手术的护理配合

1.常规消毒铺巾
递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾

2.准备腹腔镜物品
连接、检查腔镜设备、气腹机、电切割系统
及超声刀并检测

3.做第一切口
递11#刀切开，小弯钳2把，干纱拭血

4.钝性分离肌层至腹膜后间 递弯钳撑开、甲状腺拉钩牵开切口；递球囊 隙；建立腹膜后空间 扩张器，向球囊内注入空气
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手术体位
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手术的护理配合
二、手术物品的准备 1 、布类及敷料：大布包、手术衣、中单 2 、小纱块（显影 和普通各一）、小纱条 2、器械准备：大器械、盆包、腹腔镜器械、超声刀 3、特殊用物：腔镜设备、电脑工作站、超声刀设备、30° 镜、11#刀、7#丝线、保护套2、脑科+腹腔引流管、引流袋、 可视腹膜后腔球囊、 60ml 注射器、 12mm 穿刺套、标本袋、 输尿管支架、亲水导丝、导尿包 、小敷贴、吸引管、3-0或 4-0微乔缝线、8#导尿管