癫痫(新)课件PPT

5.对癫痫持续状态的患者，常用的药物如下：患者体重为 50-70Kg时
1）安定20-40mg缓慢静推，如若抽搐停止，可同时肌注 苯巴比妥0.2，患者清醒后应继续服抗癫痫药。若不能 口服，8小时后重复苯巴比妥注射。如若抽搐继续，812小时可静点安定100mg，24小时最大量200mg。在使 用药物时注意呼吸状况，呼吸困难，及时气管切开。 2）10％水合氯醛20ml鼻饲或灌肠。若灌肠时20ml等量石 蜡油同时使用。 3）德巴金（丙戊酸钠）注射剂：该药溶于0.9％生理盐水 5-10%葡萄糖注射液均可。 德巴金400mg溶于小壶，缓慢静点，与10分钟内滴注静 脉。400mg加入400-500ml液体缓慢静点，维持在6小 时左右。一旦静脉滴注完毕，在患者不能口服的情况下 可给与苯巴比妥0.2肌注。
2. 持续性发作类型
a .全面性癫痫持续状态
﹡全面性强直-阵挛性癫痫持续状态 ﹡阵挛性癫痫持续状态 ﹡失神性癫痫持续状态 ﹡强直性癫痫持续状态 ﹡肌阵挛性癫痫持续状态
b. 局灶性癫痫持续状态
﹡Kojevnikov部分性持续性癫痫 ﹡持续性先兆 ﹡边缘性癫痫持续状态（精神运动性癫
痫持续状态） ﹡伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
b. 局灶性发作
①局灶性感觉性发作 ﹡具有原始感觉症状（例如：枕叶和 顶 叶癫痫） ﹡具有经验性感觉症状（例如：颞顶 枕 叶交界处癫痫）
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②局灶性运动性发作 ﹡具有原始阵挛性运动症状 ﹡具有不对称的强直样运动症状（例如：附加运 动区发作） ﹡具有典型的（颞叶）自动症（例如颞叶内侧发 作） ﹡局有多动性自动症 ﹡具有局灶性负性肌阵挛 ﹡具有抑制性运动发作 ﹡痴笑发作 ﹡偏身阵挛发作 ﹡继发性全面性发作 ﹡局灶性癫痫综合症中的反射性发作
1. 诊断明确，按发作类型选择药物，定期 查血常规及肝、肾功能。 2. 一年内发作两次或三次，脑电图正常， 无神经科定位体征及精神症状，可以不 予药物治疗 3. 尽可能用单药治疗，联合用药不超过三 种，要注意抗癫痫药物的相互作用。 4. 抗癫痫药物少剂量给予，逐渐增加到应 用量，根据体重情况恰当给药，以最小 剂量的药物控制发作为好。
3 .反射性发作中促发刺激因子
﹡视觉刺激
闪光：如有可能说明光的颜色 图像 其他一些视觉刺激 ﹡思考，音乐，进食，运用，躯体感觉、 本体感觉，阅读，热水，惊跳。
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（二）癫痫综合症和相关情况
﹡良性家族性新生儿惊厥
﹡早发性肌阵挛脑病 ﹡大田园（ohtahara）综合症 ﹡婴儿游走性部分性发作 ﹡ West综合症
选择药物
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发作类型 一线AEDs 二线或辅助AEDs ①单纯及复杂部分性发作、 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 氧异安定、氯硝西泮 部分性发作继发GTCS 苯巴比妥、扑痫酮 ②GTCS 卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙酰唑胺、奥沙西泮 苯妥英钠、扑痫酮 氯硝西泮 特发性大发作合并失神发作 首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠 或苯巴比妥 继发性或性质不明的GTCS 卡马西平、苯妥英钠或苯巴比妥 ③失神发作 丙戊酸钠、乙琥胺 乙酰唑胺、氯硝西泮 三甲双酮 ④强直性发作 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠 奥沙西泮、氯硝西泮 丙戊酸钠 ⑤失张力性和非典型性 奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠 乙酰唑胺、卡马西平 失神发作 苯妥英钠、苯巴比妥 ／扑痫酮 ⑥肌阵挛性发作 丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮 乙酰唑胺、奥沙西泮 硝西泮、苯妥英钠 ⑦婴儿痉挛症 促肾上腺皮质激素(ACTH)、强地松、 氯硝西泮 ⑧有中央颞部或枕部棘波的 卡马西平或丙戊酸钠 良性儿童期癫痫 ⑨Lennox-Gastaut综合征 首选丙戊酸钠，次选氯硝安定
⑹ 脑萎缩 ⑺ 代谢性疾病： a .非酮性高血糖；b .低血糖； c .低血钙；d. 尿毒症晚期 ⑻ 慢性乙醇中毒 ⑼ 心血管疾病 ⑽ 其他：中毒-CO中毒、铅、汞、药 物中毒、辐射过量：治 疗
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发 作 类 型
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国际抗癫痫联盟（1981） 痫性发作分类
﹡有癫痫样发作出现但不应该诊断为癫痫的情况 良性新生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次发作或单次簇性发作 极少反复的发作（少发作癫痫）
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鉴别诊断
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良性婴儿肌阵挛性癫痫 良性家族性婴儿惊厥 良性婴儿性惊厥（非家族性）
﹡ Dravet综合症
偏侧抽搐-偏瘫综合症（HH综合症） *非进行脑病中的肌阵挛持续状态 伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫 良性早期性儿童枕叶癫痫 （Panayiotopoulos型） 迟发性儿童枕叶癫痫（Gaastaut型）
*新确定的综合症
癫痫 持续状态的治疗
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1. 保持呼吸道通畅及通气功能:解开颈部纽扣, 头 向一侧倾斜,避免呕吐物误吸入气管保持呼 吸道 通畅。 2. 简明扼要询问病史：服药种类，白天可到中 心 药房查血药浓度。检查结果应在1－2小时即 出 报告，除外常见的药物中毒。 3. 静脉通道：0.9%生理盐水500ml静脉点滴维 持通道，然后根据化验结果调整用药。 4. 生命体征鉴别：测查生命体征，心电图,血常 规。 /
确定是癫痫发作还是癫痫样发作
（一）非癫痫样发作性疾病误诊为癫痫
1. 假性发作 2. 面肌痉挛、多发性抽动症、双腿交 叉摩擦症 3.运动诱发性运动障碍 4. 睡眠障碍：夜惊、夜游、睡眠肌阵 挛、发作性睡病 5 .TIA、偏头痛 （二）假性发作：为精神性发作，属心因 性疾病，可与癫痫并存
（三）假性发作的主要诊断依据
4）如果患者为病毒性脑炎等脑病疾患，三天之 内不能控制癫痫发作，请下鼻饲，给与 口服 药物控制癫痫发作。 5）及时联系住院，认真填写癫痫病历，按门诊 癫痫收住院检查治疗。 6）注意癫痫患者水电解质平衡，避免肺部感染。 7）注意护理，避免褥疮。 8）适当给予脱水药物治疗,控制脑水肿.
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5. 当两种药物交替换药时，需加的药物到 使用量后，逐渐减少该停的药物。 6. 停药原则： 临床上不发作至少二年，脑电图正常， 可以缓慢逐渐减药（有的国家规定至少 五年不发作，才可以逐渐减药），切忌 突然减药，导致癫痫持续状态。 7. 发病年龄大于30岁，有器质性脑部疾病 时需终身服药。 8. 妇女最好服药期间不怀孕，如若怀孕尽 量先逐渐减药。尽量避免癫痫大发作。
1. 多见于青年女性 2. 性格特征：高度情感性、暗示性、 自我显示性和丰富幻想性 3 .起病与终止与精神因素有关 4 .症状多样性与戏剧性 5 .意识存在、多无自伤、误伤及失禁 6 .AEDs无效、停药不诱发 7. EEG无痫样放电，Video-EEG有助确诊
用药停药原则
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2001年分类
（一）1.自限性发作类型
a.全面性发作 ①强直-阵挛性发作 （包括开始于阵挛期或肌阵挛期的变异型） ②阵挛性发作 ﹡没有强直成分 ﹡有强直成分
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③典型的失神发作 ﹡非典型的失神发作 ﹡肌阵挛性失神发作 ﹡强直性发作 ﹡痉挛 ﹡肌阵挛发作 ﹡眼睑肌阵挛 不伴失神 伴失神 ﹡肌阵挛性失张力发作 ﹡负性肌阵挛 ﹡失张力性发作 ﹡全面性癫痫综合症中的反射性癫痫
﹡不同表型的特发性全面性癫痫
青少年失神癫痫 青少年肌阵挛癫痫 仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫 ﹡反射性癫痫 特发性光敏性枕叶癫痫 其它视觉敏感性癫痫 原发性阅读性癫痫 惊跳性癫痫
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﹡常染色体显性夜间额叶癫痫 ﹡家族性颞叶癫痫 * 热性惊厥伴全面性癫痫 * 不同部位的家族性局灶性癫痫 ﹡症状性（或可能的症状性）局灶性癫痫 边缘叶癫痫 伴海马硬化的颞叶内侧癫痫 根据特殊病因确定的颞叶内侧癫痫 根据部位和病因确定的其它类型 新皮层癫痫 Rasmussen综合症 根据部位和病因确定的其它类型 *新确定的综合症
癫
痫
定
义
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是临床综合征，是一组反复发 作的神经元异常放电所致的大脑功 能失调。感觉、意识、植物神经、 精神等不同障碍或兼而有之。
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病
因
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继发性癫痫病因：
⑴ ⑵ 病） ⑶ ⑷ ⑸ 脑外伤 颅内感染 ( 感染性疾患、脱鞘 脑肿瘤 脑寄生虫 脑血管病
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﹡伴有肌阵挛失神的癫痫
伴有肌阵挛站立不能发作的癫痫 Lennox-Gastaut综合症 Landan-Kleffner综合症（LKS） 伴慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫 （而非LKS） 儿童失神癫痫 进行性肌阵挛性癫痫
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1．部分性发作 局部起始 （1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体 感或特殊感觉、自主神经和精 神症状
（2）复杂性：有意识障碍
继发泛化：由部分起始扩展为 GTCS
2．全面性发作 双侧对称性发作，有意识 障碍，包括失神、肌阵挛、强直、 强直
－阵挛、阵挛、失张力发作
3．不能分Leabharlann 的癫痫发作/