激素类药物
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激素类药物
该类药物常见使用方式:静脉使用、口服、外用及其他。
依不同方法分类若按药物类别来划分,共可分为以下五类:
1、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素. 糖皮质激素.盐皮质激素.
2、性激素类:包括雌激素类.孕激素类.雄激素类.同化激素类.促性腺激素类
3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类.
4、胰岛素类: 包括长效胰岛素类.中效胰岛素类.短效胰岛素类.
5、五垂体前叶激素类:包括生长激素类.生长抑素类.生长激素释放激素(GHRH)及类似药.促肾上腺皮质激素释放激素类.
其中,第一类,肾上腺皮质激素类,是指肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。
肾上腺是位于肾脏上面的一个内分泌腺体,左、右各一,重约5g,左肾上腺近似半月形,右肾上腺呈三角形。肾上腺可划分为皮质部分与髓质部分。其中,皮质部分分泌三大类激素:盐皮质激素、糖皮质激素、及少量性激素。所以,男性也会分泌雌性激素,女性也会分泌雄性激素。分泌紊乱时,会导致第二性征紊乱。
肾上腺皮质激素类,若按种类划分:
(1)盐皮质激素:由皮质的球状带合成分泌,以醛固酮和去氧皮质酮为代表,对水盐代谢有一定的影响,故称盐皮质激素。较少用于药物。
(2)糖皮质激素类:由皮质的束状带合成和分泌,主要影响糖和蛋白质等代谢,且能对抗炎症反应,而对水盐代谢影响较小,临床应用较广。主要药物以氢化可的松为代表,一般所说的“皮质激素”即指这一类。人工合成的糖皮质激素类药,比天然激素具有的抗炎作用更强,对水盐代谢影响更小的优点,因而在应用上更为重要。常用的药有泼尼松、氢化泼尼松和氟美松。
若按药效维持时间长短划分,则可分为:
(1)短效
氢化可的松【其它名称】皮质醇、氢化考的松、氢化皮质素、氢可的松
醋酸可的松【其它名称】醋酸副肾皮质素、醋酸考的松、可的松醋酸酯
(2)中效
泼尼松龙【其它名称】氢化泼尼松、强的松龙、去氢氢化可的松
泼尼松【其它名称】强的松、去氢可的松、
甲基强的松龙【其它名称】甲基去氢氢化可的松、美卓乐、舒禄-美卓乐、
(3)长效
地塞米松【其它名称】:氟美松、德萨美松、地卡特隆、斯诺迪清
倍他米松【其它名称】:β-米松、β-美松、贝皮质醇、贝氟美松
曲安西龙【其它名称】:去炎松、阿塞松、氟羟强的松龙、氟羟氢化泼尼松Triamcino1one
曲安奈德【其它名称】曲安缩松、去炎舒松、去炎松-A
倍氯米松【其它名称】:丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可纳、安德心
(4)其它
①氟替卡松;辅舒酮、辅舒良、Fluticasone Propionate
②氯倍他索;
③丁氯倍他松;丁氯倍氟松
④哈西奈德;氯肤轻松、哈西缩松5.莫米松;内舒拿、艾洛松
⑤氟轻松;氟西奈德、肤轻松
⑥氟米龙;Flurometholone、Oxylone
⑦地夫可特;Deflazacort、LANTADIN
⑧氯泼尼醇;Cloprednol、SYNTESTAN
⑨阿氯米松;Alclometasone、ALCOVATE
第二类性腺激素(sex hormones)由性腺(睾丸和卵巢)产生和分泌的甾体激素。由于肾上腺皮质也能少量分泌,通常还将它们称为性激素。
一般还将睾丸分泌的性腺激素称为雄激素(即睾丸酮);
将卵巢分泌的性腺激素称为雌激素(即雌激素和孕激素)。
糖皮质激素的适应症
①弥漫性结缔组织病:在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果,能延长患者的寿命和提高生活质量。
②类风湿性关节炎:主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者,以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。对Felty综合征、老年类风湿关节炎、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、成人斯蒂尔病可有较好疗效。
③与免疫有关的过敏性疾病。
④其它关节炎伴重要器官损害:如Reiter综合征伴虹膜炎及心脏损害者,风湿性关节炎伴心脏损害等。
⑤免疫因素有关的肾炎、软骨炎、眼炎、浆膜炎、周围和中枢神经病变等。
⑥血细胞下降。
⑦骨性关节炎局部应用。
激素(如强的松、甲基强的松龙等)是一类应用广泛、治疗效果显著的药物。但同时,由于药理作用复杂,如若应用不当,也会带来各种不良反应。因此,有人将激素形象地称为“双刃刀”。原则上应尽量小剂量短疗程治疗。
感染、高血压危象、严重骨质疏松、消化性溃疡伴出血、青光眼、糖尿病等。
激素不良反应的发生与剂量、疗程有关。
小剂量(如强的松≤7.5~10mg/日)一般无明显不良反应。但是大剂量、长疗程导致副作用增加。此外还与肝肾功能、年龄等有关。
常见不良反应:
①免疫系统:增加感染机会,中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。
②肌肉骨骼系统:骨质疏松易于骨折,无菌性骨坏死、肌病等。
③胃肠道:消化性溃疡、胰腺炎等。
④心血管系统:高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。
⑤皮肤:痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。
⑥神经精神方面:神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。
⑦眼部:白内障、青光眼等。
⑧内分泌和代谢方面:糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、生长发育迟滞、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。
激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物,一直以来都是备受争议,一般医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的。
世界著名制药公司默克公司日前公布了一项最新临床研究结果:长期使用激素类药物,可能减缓儿童的生长发育。该项研究采用多中心、双盲随机、治疗药物和安慰剂对照平行分组试验,观察轻度儿童哮喘患者360人,历时56周。临床研究分倍氯米松(激素类药物)组、孟鲁斯特钠(非激素类药物)组、安慰剂组三组进行,56周后儿童身高增长速度按LS均值计算分别为4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松组的儿童身高年平均增长4.86cm,服用孟鲁斯特钠组的儿童身高年平均增长5.67cm,服用安慰剂组的儿童身高年平均增长5.64cm。该项结果意味着使用激素的儿童,一年身高比正常儿童少增长了0.78~0.81 cm。
长期超生理剂量的服用,可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用,可引起血压升高,导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。
各类肾上腺激素简介