主管护师外科讲义第二十章肠疾病病人的护理

第二十章肠疾病病人的护理

第一节解剖生理概要

大纲

1.解剖生理概要（1）小肠的解剖生理（2）阑尾的解剖生理（3）大肠的解剖生理

（一）小肠的解剖生理

包括十二指肠、空肠和回肠。

空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解为葡萄糖、氨基酸、短肽、脂肪酸等，经小肠黏膜吸收。小肠可分泌多种胃肠激素，如肠促胰液素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃素、胃动素、缩胆囊素、血管活性肠多肽、促胃液素等。肠淋巴组织在肠道抗原物质刺激下产生局部免疫防御反应，肠固有层浆细胞可分泌多种免疫球蛋白，主要是IgA。

动脉——来自肠系膜上动脉；

静脉——汇入门静脉。

（二）阑尾的解剖生理

体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处（麦氏点）。阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状。

阑尾尖端可指向6个方向。

阑尾动脉——无侧支的终末动脉——血运障碍时易致阑尾坏死。

阑尾的神经——由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病初期，常表现为该脊神经所分布区域的脐周牵涉痛。

（三）大肠的解剖生理

包括：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。

结肠的静脉——经肠系膜上下静脉——门静脉。

结肠的主要生理功能是吸收水分，储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。

第二节急性阑尾炎

1）病因、病理 2）临床表现

3）辅助检查 4）治疗要点

5）护理措施 6）特殊类型急性阑尾炎的特点

（一）病因、病理

1.病因

最常见——阑尾管腔阻塞。引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。

细菌感染——G-杆菌和厌氧菌。

2.病理——【总结TANG】

病理改变临床表现

急性单纯性阑尾

炎

炎症只限于粘膜及粘膜下层较轻

急性化脓性阑尾

炎

病变扩展到阑尾壁各层并有小脓肿形成可形成局限性腹膜炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾腔内积脓，压力升高使阑尾壁血液循环障碍

——坏疽、穿孔

弥漫性腹膜炎

阑尾周围脓肿化脓、坏疽或穿孔，被大网膜包裹并形成粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿——局限

转归：

①炎症消退；

②炎症局限化；

③炎症扩散：弥漫性腹膜炎，或引起化脓性门静脉炎、感染性休克。

（二）临床表现

1.症状

典型——转移性右下腹疼痛。

穿孔——腹膜炎和麻痹性肠梗阻。

盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时——大便次数增多、里急后重、黏液便（直肠刺激症状）。

较重者——全身中毒症状：体温升高、脉率增快等。

如发生门静脉炎——寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。

2.体征

最重要的体征——右下腹固定的压痛。

如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。

右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块——阑尾周围脓肿。

（三）辅助检查

结肠充气试验（Rovsing征）：

病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

腰大肌试验：

病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。

闭孔内肌试验：

病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。

直肠指诊：

盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。

若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。

汇总【TANG】阑尾炎特殊体格检查

具体内容意义

结肠充气试验一手压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右

下腹痛者（+）

协助诊断

腰大肌试验左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（+）

阑尾为盲肠后位，靠近腰大

肌前方

闭孔内肌

试验

屈曲右髋并被动内旋，右下腹疼痛者（+）阑尾靠近闭孔内肌——较低

直肠指诊直肠右前壁触痛盆腔阑尾炎触痛，有波动感盆腔积脓

1.实验室检查

血常规——白细胞计数、中性粒细胞比例增高；

盲肠后位阑尾炎累及输尿管时——尿常规：少量红细胞和白细胞。

2.影像学检查

B超。

CT——阑尾周围脓肿。

（四）治疗原则

1.急性阑尾炎诊断明确后，及早施行阑尾切除术。

2.非手术——适用于（重要）：

A.早期单纯性阑尾炎

B.阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者

（五）护理措施

1.非手术治疗及术前护理——3禁止！（TANG）

①禁食——减少肠蠕动，有利于炎症局限。

②禁用——吗啡或哌替啶；

③禁服——泻药及灌肠。

2.术后护理——及时发现有无术后并发症

A.腹腔内出血

B.切口感染——最常见

C.粘连性肠梗阻

D.腹腔脓肿

E.肠瘘

3.健康指导

阑尾周围脓肿病人出院后3个月——再次住院做阑尾切除术。（六）特殊类型阑尾炎的特点——重要！