常见抗病毒药物治疗各论幻灯片
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常见抗病毒药物治疗各论幻灯 片
一、治疗HIV的有效药物的分类
1、逆转录酶抑制剂 （RTIs），它又分为
核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）
非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）。
核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）
通用名 Zidovudine (ZDV或AZT) Didanosis (DDI) Zalcitabine (DDC) Stavudine (D4T) Lamivudine (3TC) Abacavir (ABC) Combivir (AZT+3TC) Trizivir (AZT+3TC+ABC)
通用名
中文名
Saquinavir (Fortovase或Invirase) 沙奎那韦
（软胶囊或硬胶囊）
Indinavir (IDV)
印地那韦
Ritonavir (RTV)
利托那韦
Nelfinavir (NFV)
奈非那韦
Amprenavir (APV)
安普那韦
Lopinavir/ritonavir
治疗原则
1. 停药 多在停药后的3-6个月可纠正。
2. ARV药物的替换 不要用3TC或ABC来替换ddX药物，推荐用 PI类与NNRTI类药物
治疗原则
3. 其它： 纠正酸中毒及电解质紊乱（大量输NaCO3） 应用还原剂（VitC） 维生素B族
4. 死亡率50%。
线粒体毒性的其它相关表现
线粒体毒性的其它相关表现
斑，局部
坏死，剥
脱性皮炎
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
依非韦伦 Efavirdine (EFV)的 过敏反应（二级皮疹）
依非韦伦 Efavirdine (EFV)的 过敏反应
Steven-Johnson 综 合征(四级皮疹)
低血压休 克或需要 住院输液 治疗
腹泻
腹泻
一级
二级
三级
四级
轻，短暂， 中度或持 血便；或 低血压休
3-4次/天稀 续5-7次/天 出现体位 克或需要 便，或中 稀便或持 性低血压 住院治疗 度腹泻小 续大于1周 或大于7次
于1周
/天稀便或 需输液治
疗
毒副作用的处理原则
不允许减量。 1级或2级副反应 继续原治疗剂量 3级副反应 与研究用药无关者，继续原治疗剂
出性的脱 的损害，
皮，脱屑， 可疑为S-J，
溃疡
多形性红
斑，局部坏死，剥Fra bibliotek脱性皮炎
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
皮疹
皮疹/皮肤 损害
一级
斑疹， 丘疹
二级
三级
四级
散在的斑 丘疹或无 渗出性脱 皮，脱屑
疱疹，渗 存在粘膜
出性的脱 的损害，
皮，脱屑， 可疑为S-J，
溃疡
多形性红
PI类药物
高糖血症 可导致糖尿病，酮症酸中毒 多发生在用药后的63天左右（2天- 390天）
治疗 服用降糖药物或停药
PI类药物
脂肪代谢障碍综合征 （13%- 84%） 临床表现： 向心性肥胖 、水牛背、四肢静脉
显露、脸部肌肉消失等 原因： 也许与对胰岛素的耐受，高脂肪血症有
关
PI类药物
洛匹那韦/利托那韦
NRTI类药物
乳酸酸中毒和肝脂肪变性 （1.3/1000人·年） 虽然发生率低，但可致命。所有的NRTI类药 物均会发生 原因： 线粒体毒性
乳酸酸中毒的临床表现
病因不同表现不同： 缺氧引起者： 紫绀、休克等原发病表现。 药物引起：服药史及各种中毒症状。 【临床表现】 起病急，深大呼吸，神志模糊，嗜睡、木僵、 昏迷等症群。 轻症： 恶心、呕吐、腹痛（与药物副反应区分）。
四级 >10倍
血红蛋白
HB
一级
二级
三级
四级
8-9.4 g/dL
7-7.9 g/dL
6.5-6.9 g/dL
<6.9 g/dL
贫血
HB
一级
二级
三级
四级
8-9.4 g/dL
7-7.9 g/dL
6.5-6.9 g/dL
<6.9 g/dL
血肌酐
Cr
一级
二级
三级
四级
1-1.5倍 1.5-3倍 3-6倍 >6倍
高危因素：酗酒、高脂血症、应用类固醇激素 、 凝血速度过快
PI类药物
肝损害 合并HBV、HCV感染的病人，出现肝损害 的机率可增加3-4倍。
NNTRIS类药物
过敏反应 肝功能损害 中枢神经反应
皮疹
皮疹/皮肤 损害
一级
斑疹， 丘疹
二级
三级
四级
散在的斑 丘疹或无 渗出性脱 皮，脱屑
疱疹，渗 存在粘膜
StevenJohnson 综合征发 生在对复 方新诺明 过敏的病 人身上。
NVP引起的过敏性皮疹（三级）
NVP引起的过敏性皮疹（四级）
淀粉酶
血淀粉 一级 酶
>1-1.5 倍
二级
三级
>1.5-2倍 >2-5倍
四级 >5倍
ALT/AST
ALT AST
一级
1.25-2.5 倍
二级 2.5-5倍
三级 5-10倍
恶心
恶心
一级
二级
三级
四级
轻，短暂， 中度或影 可耐受 响进食小
于3天
严重或仅 能少量进 食大于等 于3天
需要住院 治疗
呕吐
呕吐
一级
二级
三级
四级
轻，短暂， 中度或持 持续2-3天，续4-5天； 或中度持 或持续天 续小于1周 于1周
24小时对 食物和水 的剧烈呕 吐，或出 现体位性 低血压需 输液治疗
高脂血症 TG、CHO的升高，可伴或不伴脂肪的重新 分布
治疗： 权衡利弊是否停药 控制饮食和降脂药效果不肯定
PI类药物
增加血友病病人的出血机会 甲型和乙型血友病人均会发生，多发生在治疗
后的22天 治疗： 若仍需服用PI类药物,应加服凝血因子
类药物
PI类药物
血供较差组织的坏死 骨坏死（0.3%-1.3%），股骨头坏死最为常见
中文名 齐多夫定 去羟肌苷 扎西他滨 司他夫定 拉米夫定 阿巴卡韦 双汰芝（商品名） 三协维（商品名）
非核甘类逆转录酶抑制剂 （NNRTIs）
通用名
Nevirapine (NVP)
Efavirdine (EFV)
Delavirdine (DLV)
中文名 奈韦拉平 依非韦伦 地拉韦定
蛋白酶抑制剂 （Protease inhibitor） ）
诊断与监督
肝功能变差 血清乳酸值 阴离子间隙
Na + K - Hcl + HCO3
体重逐渐减轻
化验检查
正常值： 0.4—1.4mmol/L 乳酸浓度大于 2mmol/L时可诊断。 血气分析中 HCO3- ≦10mmol/L,
乳酸/丙酮酸 >10时可除外其它酸中毒的原因。 PH 明显下降
一、治疗HIV的有效药物的分类
1、逆转录酶抑制剂 （RTIs），它又分为
核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）
非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）。
核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）
通用名 Zidovudine (ZDV或AZT) Didanosis (DDI) Zalcitabine (DDC) Stavudine (D4T) Lamivudine (3TC) Abacavir (ABC) Combivir (AZT+3TC) Trizivir (AZT+3TC+ABC)
通用名
中文名
Saquinavir (Fortovase或Invirase) 沙奎那韦
（软胶囊或硬胶囊）
Indinavir (IDV)
印地那韦
Ritonavir (RTV)
利托那韦
Nelfinavir (NFV)
奈非那韦
Amprenavir (APV)
安普那韦
Lopinavir/ritonavir
治疗原则
1. 停药 多在停药后的3-6个月可纠正。
2. ARV药物的替换 不要用3TC或ABC来替换ddX药物，推荐用 PI类与NNRTI类药物
治疗原则
3. 其它： 纠正酸中毒及电解质紊乱（大量输NaCO3） 应用还原剂（VitC） 维生素B族
4. 死亡率50%。
线粒体毒性的其它相关表现
线粒体毒性的其它相关表现
斑，局部
坏死，剥
脱性皮炎
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
依非韦伦 Efavirdine (EFV)的 过敏反应（二级皮疹）
依非韦伦 Efavirdine (EFV)的 过敏反应
Steven-Johnson 综 合征(四级皮疹)
低血压休 克或需要 住院输液 治疗
腹泻
腹泻
一级
二级
三级
四级
轻，短暂， 中度或持 血便；或 低血压休
3-4次/天稀 续5-7次/天 出现体位 克或需要 便，或中 稀便或持 性低血压 住院治疗 度腹泻小 续大于1周 或大于7次
于1周
/天稀便或 需输液治
疗
毒副作用的处理原则
不允许减量。 1级或2级副反应 继续原治疗剂量 3级副反应 与研究用药无关者，继续原治疗剂
出性的脱 的损害，
皮，脱屑， 可疑为S-J，
溃疡
多形性红
斑，局部坏死，剥Fra bibliotek脱性皮炎
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
NVP引起的过敏性皮疹（二级）
皮疹
皮疹/皮肤 损害
一级
斑疹， 丘疹
二级
三级
四级
散在的斑 丘疹或无 渗出性脱 皮，脱屑
疱疹，渗 存在粘膜
出性的脱 的损害，
皮，脱屑， 可疑为S-J，
溃疡
多形性红
PI类药物
高糖血症 可导致糖尿病，酮症酸中毒 多发生在用药后的63天左右（2天- 390天）
治疗 服用降糖药物或停药
PI类药物
脂肪代谢障碍综合征 （13%- 84%） 临床表现： 向心性肥胖 、水牛背、四肢静脉
显露、脸部肌肉消失等 原因： 也许与对胰岛素的耐受，高脂肪血症有
关
PI类药物
洛匹那韦/利托那韦
NRTI类药物
乳酸酸中毒和肝脂肪变性 （1.3/1000人·年） 虽然发生率低，但可致命。所有的NRTI类药 物均会发生 原因： 线粒体毒性
乳酸酸中毒的临床表现
病因不同表现不同： 缺氧引起者： 紫绀、休克等原发病表现。 药物引起：服药史及各种中毒症状。 【临床表现】 起病急，深大呼吸，神志模糊，嗜睡、木僵、 昏迷等症群。 轻症： 恶心、呕吐、腹痛（与药物副反应区分）。
四级 >10倍
血红蛋白
HB
一级
二级
三级
四级
8-9.4 g/dL
7-7.9 g/dL
6.5-6.9 g/dL
<6.9 g/dL
贫血
HB
一级
二级
三级
四级
8-9.4 g/dL
7-7.9 g/dL
6.5-6.9 g/dL
<6.9 g/dL
血肌酐
Cr
一级
二级
三级
四级
1-1.5倍 1.5-3倍 3-6倍 >6倍
高危因素：酗酒、高脂血症、应用类固醇激素 、 凝血速度过快
PI类药物
肝损害 合并HBV、HCV感染的病人，出现肝损害 的机率可增加3-4倍。
NNTRIS类药物
过敏反应 肝功能损害 中枢神经反应
皮疹
皮疹/皮肤 损害
一级
斑疹， 丘疹
二级
三级
四级
散在的斑 丘疹或无 渗出性脱 皮，脱屑
疱疹，渗 存在粘膜
StevenJohnson 综合征发 生在对复 方新诺明 过敏的病 人身上。
NVP引起的过敏性皮疹（三级）
NVP引起的过敏性皮疹（四级）
淀粉酶
血淀粉 一级 酶
>1-1.5 倍
二级
三级
>1.5-2倍 >2-5倍
四级 >5倍
ALT/AST
ALT AST
一级
1.25-2.5 倍
二级 2.5-5倍
三级 5-10倍
恶心
恶心
一级
二级
三级
四级
轻，短暂， 中度或影 可耐受 响进食小
于3天
严重或仅 能少量进 食大于等 于3天
需要住院 治疗
呕吐
呕吐
一级
二级
三级
四级
轻，短暂， 中度或持 持续2-3天，续4-5天； 或中度持 或持续天 续小于1周 于1周
24小时对 食物和水 的剧烈呕 吐，或出 现体位性 低血压需 输液治疗
高脂血症 TG、CHO的升高，可伴或不伴脂肪的重新 分布
治疗： 权衡利弊是否停药 控制饮食和降脂药效果不肯定
PI类药物
增加血友病病人的出血机会 甲型和乙型血友病人均会发生，多发生在治疗
后的22天 治疗： 若仍需服用PI类药物,应加服凝血因子
类药物
PI类药物
血供较差组织的坏死 骨坏死（0.3%-1.3%），股骨头坏死最为常见
中文名 齐多夫定 去羟肌苷 扎西他滨 司他夫定 拉米夫定 阿巴卡韦 双汰芝（商品名） 三协维（商品名）
非核甘类逆转录酶抑制剂 （NNRTIs）
通用名
Nevirapine (NVP)
Efavirdine (EFV)
Delavirdine (DLV)
中文名 奈韦拉平 依非韦伦 地拉韦定
蛋白酶抑制剂 （Protease inhibitor） ）
诊断与监督
肝功能变差 血清乳酸值 阴离子间隙
Na + K - Hcl + HCO3
体重逐渐减轻
化验检查
正常值： 0.4—1.4mmol/L 乳酸浓度大于 2mmol/L时可诊断。 血气分析中 HCO3- ≦10mmol/L,
乳酸/丙酮酸 >10时可除外其它酸中毒的原因。 PH 明显下降