静脉血栓栓塞症的预防及护理PPT课件

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深静脉血栓形成 — 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念） ◆ 静脉血栓栓塞症（VTE） ◆ 深静脉血栓形成（DVT） ◆ 肺血栓栓塞症（PTE） VTE=DVT+PTE
DVT、PTE是同一种疾病VET在不同阶段、不同部位临床表现形式
⊿ 血栓形成后，向主干静脉的近端和远端滋长蔓延 ⊿ 其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓能溶解消散 ⊿ 崩解断裂的血栓成为栓子
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概述—VTE涉及的专科
呼吸科 骨科 影像科 血液科
急诊科
VTE
血管外科
心脏科
妇产科
······
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静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常的凝结，使 血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病
深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉 为多，又以左下肢最为多见 肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来着静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病
◆后天性高凝状态
⊙ 组织和细胞的损伤（休克、创
伤、手术、组织坏死和输血反应等） ⊙ 药物所致（长期用雌激素导致血管内
溶血等作用，肝素治疗有5%产生肝素
血小板抗体） ⊙ 疾病所致（红细胞增多症、白血病、
肿瘤、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮、
脓毒血症等）
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DVT危险因素
一级风险因素 大手术 急性心肌梗塞 严重创伤 肿瘤 脊髓损伤 骨盆骨折 ┈ 二级风险因素 充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 慢性呼吸功能不全 高龄 CVC置管术 静脉曲张 怀孕 雌激素治疗 住院病人 ┈
栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓形成 栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞 约50%的近端DVT并发PTE 80—90%的PTE存在DVT
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DVT：无声的“杀手”
□ 医院死亡者的常规尸体解剖中，10 ～ 25%发现与 肺栓塞（PE）有关
□ 住院患者大约有1%死于PE
□ 90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉 □ 80%PE患者起病时无临床症状 □ 60%患者出院后发现DVT形成 □ 2/3患者的死亡在1-2小时内发生
2004—03：开始起草“VTE预防专家建议” 2005—10：“VTE预防专家建议”发表 2006年，16个城市召开“VTE预防专家建议”推广会 2007—10：《VTE预防指南（草案）发表》 2009—06：《VTE预防指南》发表 2010—2012：全国各城市召开指南推广会及上市会 2013—2015：相关理念逐渐在临床诊治与护理中渗透
医源性 危险因素
制动、中心静脉置管、机械通气、血管活性药物、 血液透析、药物镇静或肌松剂等
其他 危险因素
卧床，既往VTE史，安装起搏器，冠状动脉造影 ，射频消融术，静脉曲张，肥胖，脱水，激素治 疗，高血压，糖尿病，骨骼异常增生综合征等
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DVT的类型
50%－80%的DVT并无临床表现 （以久卧床的DVT者多见，尤其在围手术期）
综合作用导致深静脉血栓形成 ※ 血液的高凝状态是最重要的 因素
血液的
高凝状态
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因 16 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT
血流缓慢（静脉淤血）
⊙ 卧床 ⊙ 制动 ⊙ 手术 ⊙ 麻醉 ⊙ 产后 ⊙ 心力衰竭 ⊙ 长途旅行 ⊙ 妊娠期 ⊙ 肥胖
原因
⊙ 活动减少 ⊙ 组织水肿
DVT根据发生部位分为：
下肢DVT、上肢DVT、下腔／上腔静脉血栓形成三类
不同类型DVT临床特点不同
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不同类型DVT的表现
髂外静脉、下肢静脉 LDVT占所有DVT的 75%以上 锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉 UEDVT占所有DVT的4—14%
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下肢DVT临床表现
※ 肿胀 ※ 疼痛 血栓堵塞静脉腔远端回流受阻 早期为静脉炎所致，Neuhofs征和Homans征阳性，剧 痛，股三角等静脉走行区压痛；后期为胀痛 ※ 浅静脉扩张 代偿性 ※ 静脉性坏疽 当肢体极度肿胀或动脉痉挛血供障碍出现皮肤水 疱、温度下降和青紫（股白肿、股青肿）
静脉血栓栓塞症的 预防与护理
重庆三峡中心医院普胸外科 于发敏
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内容提要
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静脉血栓栓塞症概述 静脉血栓栓塞原因2
概述—相关概念
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概述—流行病学
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概述—流行病学
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概述—流行病学
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概述—我国VTE研究现状
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概述—研究进展
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概述—规范静脉血栓预防10年历程
⊙ 体位扭曲
⊙ 使用止血带 静脉缓慢湍流诱导血液淤滞，促进凝血 纤维蛋白聚合加固血液凝块 血凝块增长
VTE形成
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静脉壁损伤
原因
⊙ 创伤 ⊙ 烧伤 ⊙ 手术 ⊙ 败血症 ⊙ 下肢静脉穿刺 ⊙ 使用止血带 ⊙ 使用电刀
⊙ 静脉曲张
⊙ 血栓形成后
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血液的高凝状态
血液成份改变的原因
◆先天性高凝状态
⊙ 血栓抑制剂的缺乏 ⊙ 血纤维蛋白原异常 ⊙ 纤维蛋白溶解异常
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下肢DVT形成的类型
A中央型：血栓局限于髂股 静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿 深静脉丛，表现为 Neuhofs征（+）：小腿肿 胀疼痛和压痛， Homans征（+）：将足背 屈腓肠肌紧张时激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条 患肢深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛和压 痛，沿股静脉行程可扪及 条索状肿块，病人行走较 困难。
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DVT形成的后果
☆ 少数：自行消融或局限于发生部位
☆ 大部分：发展为有症状和无症状的VTE，
扩展至整个肢体深静脉主干， 影响生活和工作质量 ☆ 少数：发展为致死性PTE
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导致静脉血栓的因素
Virchows三角
※ 在三种因素中，任何一个单
血流 缓慢
静脉壁 损伤
一因素，不足以致病
※ 常是两个或两个以上因素的
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概述—临床各科DVT发生率
重大多发性创伤：40 ～ 80% 髋部手术或创伤：48 ～ 55% ICU：10 ～ 80% 脊髓损伤：40 ～ 80% 妇产科、泌尿外科、神经外科：15 ～ 40% 神经内科中风患者：20 ～ 50%；老年内科住院患者：9.7% 呼吸衰竭患者：16.4%；继续心梗：22%；急性感染性疾病：14.3%
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DVT危险因素
外科手术 与创伤
麻醉时间>30分钟的大型手术，易发生 下肢近端DVT和致死性PTE
恶性肿瘤
半数存在肿瘤转移的患者90%存在1项 或以上血液凝血指标异常
其他 内科疾病
急性缺血性卒中伴瘫痪，急性心梗，急 性心衰，急性呼衰，肾病综合征，系统 性红斑狼疮等
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DVT危险因素
妊娠和 避孕药 VTE易发于妊娠头3个月和围生期，66%PTE发生 于产褥期；PTE已成为美欧等发达国家妇女产后 死亡第一位原因