心 肌 梗 死PPT课件

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放射性核素 心肌显象/血池扫描 心向量图
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心肌梗死诊断
典型临床表现 缺血性胸痛
特征性心电图
心肌酶/坏死性标记物的动态变 化
来自百度文库
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A M I 诊断指南:
心肌损伤标记物显著增高(CK-MB、cTnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1) 新出现的病理性Q波 2) ST-T动态改变 3) 典型胸痛症状 4)影像学证据显示新的存活心肌的丧失或
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急性心肌梗死后心力衰竭的Killip分级法
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级
分级依据 无明显心功能损害证据 轻、中度心力衰竭 主要表现为肺底啰音<50%肺野、 第三心音及胸片上肺淤血表现。 重度心力衰竭(肺水肿)——罗音> 50%肺野 心源性休克
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体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快,少数可 减慢;第一、二心音减弱; 可出现第四心音奔马律; 约10%-20%的患者在起病2-3天出现心包摩擦音;有乳 头肌功能障碍引起二尖瓣关闭不全时,出现心尖区收 缩期杂音。
血 压: 一般都降低,且可能不再恢复
其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他 体征
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心电图表现
特征性改变 有Q波心肌梗死者 病理性Q波 ST段抬高, 呈弓背向上型 T波倒置 在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变, 即R波增高,ST段压低和T波直立并增高。 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低 ≥0.1mV,但AVR导联ST段 抬高,或有对称性T波倒置。
急性心肌梗死
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急性心肌梗死
(acute
myocardial infarction,AMI)
定义:
是急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动 脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减 少或中断使相应的心肌严重而持久的急性缺 血所致。
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病因和发病机制
冠状动脉粥样硬化→冠脉狭窄且侧 枝循环尚未充分建立→心肌供血急 剧减少或中断→心肌持久缺血达1小 时以上。
V1~V6—广泛前壁 V5~V6—前侧壁 V7~V9—正后壁 V3R~V5R—右室
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实验室检查
一般化验检查
白细胞 (24-48h后白细胞,中性粒细胞增多) 血沉增快,可 持续1~3周。
血清心肌酶含量增高
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CK(起病6h增高,24h达高峰,3-4天恢复正常)/CK-MB (4h内增高,16-24h达高峰,3-4天恢复正常)肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 (起病6-12h增高,24-48h达高 峰,3-6天后降至正常)LDH乳酸脱氢酶(起病8-10h后增高,2天达高峰,1-2周恢复正常)
少。 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓( 96% )
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病理演变
心肌病变
冠脉闭塞后 20~30分钟少数,1~2小时绝大部分 呈凝固性坏死,以后坏死的心肌纤维溶解,逐渐有 肉芽组织形成。可继发心脏破裂或室壁瘤形成。坏 死组织1~2周后开始吸收,并逐渐纤维化,在6~8 周形成瘢痕愈合称为陈旧性或愈合性心肌梗死。
AMI主要分为两型:透壁性梗死(Q波AMI),此型 的心肌坏死累及到心室肌全层;非透壁性梗死(无 Q波AMI),此型的心肌坏死累及到心内膜下或(和) 中层心肌,但没有扩张到外膜。
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病理生理
左心室功能:冠状动脉发生前向性血流中断,阻 塞部位以下的心肌丧失收缩能力,无法完成收缩, 心肌发生四种异常收缩形式1)运动同步失调。2) 收缩减弱。3)无收缩。4)反常收缩。若梗死范 围太大,左心室泵功能受到损害,心输出量、每 搏输出量、血压降低,收缩末期容积增加。
血清肌钙蛋白I/T(TnI <7-9天>/ TnT<14天>)(3-6h 血浓度增高)
CK-MB 、 TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物
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血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
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其他检查
超声心动图 了解室壁活动(阶段性运动异常)、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
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心电图表现
无Q波心肌梗死者
其中心内膜下心肌梗死:
ST段普遍性压低→T波倒置 但始终不出现Q波 ST-T改变持续存在1~2天以上
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急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图
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定位诊断 特征性改变,尤其是病理性Q波
I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1~V3—前间壁 V3~V5—局限前壁
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心肌梗死ECG的演变及分期
分期
时间
心电图表现
早期(超急性期)
数分钟 可无异常,或出现异常高大,两肢
不对称的T波
T下降→倒置
急性期
小时→日
ST抬高→下降
Q波出现(数小时至两天)
近 期(亚急期) 数日→两周 ST段回到基线水平病理性Q波
T波变平坦或倒置
陈旧期(愈合期) 3~6月后 ST-T正常或T波倒置,病理性Q波
不稳定的粥样斑块破溃、出血,急 性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛, 使冠状动脉完全闭塞。
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促使斑块破裂及血栓形成的的诱因
6Am~12Am 交感活性增加时,机体应激反应性增强, 心肌收缩力、心率、血压增高,冠脉张力增高。“黑 色高危期”
饱餐,进食多量脂肪后血脂、血粘稠度增高。 重体力活动,情绪激动或用力排便时致左室负荷加重 休克、脱水、出血等致心排血量骤降,冠脉灌流量减
心室重构:1)梗死扩展a.肌束之间的滑动。b.正 常心肌细胞破碎。C.坏死区内组织丧失。2)心室 扩大。
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临床表现
先兆:以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出 症状: 1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2. 全身症状:发热,心动过速,白细胞增高,血沉增快 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛,下壁心梗多见。 4. 心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主 要为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可 发生肺水肿
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