五官科常见疾病

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检查口见咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴 滤泡增生，可有咽侧索增厚等表现。萎缩 性咽炎则有咽粘膜萎缩，干燥显苍白，常 合并萎缩性鼻炎
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【诊断】
依据临床表现及检查，排除其他器质性疾病 后可做出诊断。但本病需和咽异感症、邻 近器官恶性肿瘤的早期症状尤其是食道癌 早期相鉴别。特别是中老年病患者，除详 细了解病史外，还要进行必要地相关检查， 以免误诊。
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【治疗】
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对症治疗，通畅大便，多饮水。 发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药 （如吗啉双胍、金刚烷胺、病毒灵等）。 局部可用1∕5000呋喃西林液或复方硼砂液漱 口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含 化，或抗生素加激素雾化吸入。
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中医中药治疗：恶寒重，发热轻，无汗， 脉浮者可用麻黄汤内服。发热重，恶寒轻 者则有银翘散内服，亦可用牛黄解毒丸、 解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼 散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷， 少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止 痛效果尤佳。
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【治疗】
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本病以局部治疗及结合中医药治疗为主， 除急性发作外，不宜全身使用抗菌素。 病因治疗：消除各种致病因素，如治疗全 身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强 体质锻练。避免刺激性食物及烟酒，发音 不当应矫正。在有粉尘或刺激性气体环境 中工作者应戴口罩。
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五官科常见疾病
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【病案简析】
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案例16-1 男性患者，年龄30岁，因受凉后出现咽部疼痛不 适，吞咽加重，伴有头痛，轻度畏寒二天。检查： 体温38.5℃，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴滤 泡，血常规检查发现白细胞增高。 问题： 1.患者初步诊断什么疾病？ 2.如何指导该患者正确用药？ 3.如何对该患者进行健康教育？
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【临床表现 】
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临床表现全身症状不明显，以咽部不适感 为主，可有咽干、灼热、、异物感等。常 有透明粘稠痰块咳出，故患者常有清嗓动 作。患者症状不影响进食，但在精神状态 不佳时有所加重。患者可有咽反射敏感， 在晨起漱口时明显。临床以慢性单纯性咽 炎和慢性肥厚性咽炎为多；慢性萎缩性咽 炎较少。
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急性化脓性扁桃体炎：多为细菌感染所致，因炎 症累及扁桃体实质，患者全身及局部均较重。患 者咽痛明显，吞咽加重，并向耳更部放射。全身 症状可有头痛、寒战、高热、四肢酸痛等。检查 可见扁桃体明显充血、肿大，表面有黄色脓点附 着，脓点可用棉签擦去而无出血。可有颌下淋巴 结肿大及压痛。如发生在儿童，全身及局部症状 较成人重，甚至可因高热而出现惊厥、抽搐。急 性扁桃体炎患者应做血常规检查，病毒感染显示 淋巴细胞增高，细菌感染显示嗜中性粒细胞增高。 必要时做咽拭子涂片检查和细菌培养。
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急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜， 粘膜下组织的急性炎症， 可为上呼吸道感染的组 成部分。秋冬与冬春之 交多见。可通过飞沫和 密切接触而传染。本病 也可以是全身疾病的局 部表现或急性传染病之 前驱症状。
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【病因】
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常由病毒感染引起，可继发葡萄球菌、链 球菌、肺炎双球菌等细菌感染。受凉、过 度疲劳、过度烟酒、粉尘浓度超标、高温 下作业、有害气体刺激等可诱发本病。
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第二节 慢性咽炎
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慢性咽炎（chronic pharyngitis）系咽粘膜、 粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。常为呼吸 道慢性炎症的一部分。本病多见于成人， 病程长，症状顽固，治疗困难。
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【病因】
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局部因素：多为急性咽炎反复发作或延误治疗 转为慢性。患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张 口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部， 或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。 物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期 接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。 全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼 吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍， 肝脏及肾脏病等都可继发本病。
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【临床表现】
起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛， 吞咽时加重，并可放射至耳部。有时全身 不适、关节酸痛、头痛、食欲不振，并有 不同程度的发热。检查口咽及鼻咽粘膜弥 漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽 后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白 色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。 体温可升高至38℃，根据病原的不同白细 胞可增多，正常或减少。
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【诊断】
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根据发病急，咽部疼痛，咽粘膜弥漫性充 血，本病诊断不难。对儿童病人应注意某 些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和 百日咳等）的前驱期有类似急性咽炎的症 状和体征，应注意鉴别。 本病如治疗不及时可向邻近蔓延可引起中 耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、气管及支气 管肺炎等并发症。
药物治疗：局部可用复方硼砂溶液、呋喃 西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘 甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及 六神丸等。口服滋阴生津、清热润肺中药， 如元参、麦冬，生地，双花，射干，甘草 煎服。对萎缩性咽炎可服维生素A、B2、C、 E以促进粘膜上皮增生。
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第三节 急性扁桃体炎
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急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃 体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定 程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。 中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房 蛾”。常伴有程度不同的急性咽炎。本病 多发生于儿童及青少年。在季节、气温变 化时。本病有传染性，经飞沫和接触传染。
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【病因】
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本病由病毒及细菌感染引起。病毒可为腺 病毒、鼻病毒等。细菌主要是乙型溶血性 链球菌，次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、 肺炎双球菌等。当机体在受凉、过度疲劳、 烟酒过度等情况下，可导致机体免疫力下 降，使病原体乘虚而入，导致感染。
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【临床表现】
本病发病急，临床上常见者为以下两种类型。 • 急性卡他性扁桃体炎：多为病毒感染引起， 炎症局限于扁桃体表面粘膜。可有程度不 同的咽痛及吞咽疼痛，并伴有全身不适、 畏寒，低热等症状。病情相对较轻，并发 症少。检查可见咽部充血，扁桃体充血、 肿大，表面可无分泌物
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பைடு நூலகம்
案例16-2
男性患者，年龄16岁，双眼先后出现发 痒、发红、异物感2天，自述眼部分泌物多， 晨起时明显，检查：双眼结膜明显充血， 以穹窿部结膜为甚，角膜透明。 问题： 1.患者初步诊断什么疾病？ 2.如何指导该患者正确用药？ 3.如何对该患者进行健康教育？
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第一节 急性咽炎