生理学课件 2017-2018-1 04血液循环 临床医学 人卫第八版
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第四章 血液循环
君子结于一也——《荀子·劝学》 善在身，介然必以自好之；不善在身，菑然必以自恶之。——《 荀子·修身》 人无礼则不生，事无礼则不成，国家无礼则不宁。——《荀子· 修身》
1
前情回顾
• 血液凝固的负性调控：内皮；生理性抗凝物质 • 纤维蛋白溶解：组成，过程 • 血型和输血原则
– 血型的概念；ABO和Rh血型的分型原则、抗体特点 – 血量；交叉配血试验
• 驱动血液定向流动 • 心脏泵血的动力
– 直接动力 • 室内压的变化 • 室内压↓ < 心房压：充盈 • 室内压↑ > 动脉压：射血
– 原动力 • 心肌的舒缩活动（主要是心室肌）
11
一、心脏的泵血过程和机制
• 驱动血液定向流动 • 心脏泵血的动力 • 心脏瓣膜的单向开启
房室瓣 – 充盈： 开启 – 射血： 关闭
• 熟悉心动周期的概念、特点 • 掌握心脏泵血的机制和过程 • 了解心音产生的原因、特点、与心脏活动的关系 • 熟悉心脏泵血功能评价指标的概念、正常值、应用 • 了解心脏泵血功能的储备 • 掌握心室肌的前负荷及其影响因素和对心功能的影响 • 熟悉心室肌的后负荷及其对心功能的影响 • 了解心肌收缩力、心率对心功能的影响
以近知远，以一知万，以微知明。——《荀子·非相》 故君子之度己则以绳，接人则用于抴。——《荀子·非相》
29
前情回顾
• 心脏泵血的过程和机制 – 泵血机制：驱动力；瓣膜 – 心动周期概念、特点；泵血过程
• 心音：成因、特点 • 心输出量与心脏做功量
– 概念、正常值、意义
• 思维扩展：依据心脏泵血的机制，分析可能导致心力衰竭 的原因都有哪些？
21
二、心输出量与心脏做功
• 心指数（cardiac index） – 以单位体表面积计算的心输出量 – 3~3.5 L/(minm2)
22
心脏做功量
23
心脏做功量
• 外功 – 每博功：心室一次收缩射血所做的外功 • 势能：提升血液压力 • 动能（1%）：推动血液流动 – 每分功：每博功*心率
• 思维扩展：遇到出血不止的患者，应考虑到那些病因？
2
考研真题
• （1996）急性心肌梗塞溶栓治疗，常用的溶栓剂有：
A 肝素 B 阿斯匹林 C 尿激酶 D 链激酶
• （2011）Rh阴性的母亲生下Rh阳性子女，有可能：
A 巨幼红细胞性贫血 B 血友病 C 新生儿溶血性贫血 D 红细胞增多症
3
学习目标
16
心脏（左心室）的泵血过程
• 心室收缩期 – 等容收缩期 – 快速射血期 – 减慢射血期
• 心室舒张期 – 等容舒张期 – 快速充盈期 – 减慢充盈期 – 心房收缩期
17
心音的产生
• 第一心音 – 房室瓣突然关闭 – 心室收缩的开始 – 音调较低，持续时间较长
• 第二心音 – 动脉瓣突然关闭 – 心室舒张的开始 – 音调较高，持续时间较短
18
二、心输出量与心脏做功
• 每搏输出量（搏出量，stroke volume） – 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量 – 70 ml
19
二、心输出量与心脏做功
• 射血分数（ejection fraction） – 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 – 55~65%
20
二、心输出量与心脏做功
• 每分输出量（心输出量，cardiac output） – 一侧心室每分钟射出的血液量 – 5 L/min
• 心音：成因、特点 • 心输出量与心脏做功量
– 概念、正常值、意义
26
小结
知识点1：心脏的泵血过程和机制
记忆：心脏泵血的作用、机制（动力、瓣膜）、过程（心动周期的概 念、特点、分期）；第一心音和第二心音（原因、特点）
理解：心肌舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用；心动周期压力和瓣膜的 变化；心音在判断收缩期和舒张期中的作用
动脉瓣 关闭 开启
12
心动周期
• 心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期
13
心动周期
• 收缩期 – 心房、心室先后收缩 – 左右同步收缩
• 舒张期 – 全心舒张期
14
心动周期
• 心率 – 主要影响舒张期
15
心脏泵血过程
以善先人者谓之教，以善和人者谓之顺。——《荀子·修身》 是是、非非谓之知，非是、是非谓之愚。——《荀子·修身》 道虽迩，不行不至；事虽小，不为不成。——《荀子·修身》
30
考研真题
Байду номын сангаас
• （1994）心动周期中，心室血液充盈主要是由于：
A 血液依赖地心引力而回流 B 骨骼肌的挤压作用加速静脉回流 C 心房收缩的挤压作用 D 心室舒张的抽吸作用 E 胸内负压促进静脉回流
7
病例——心力衰竭
8
病例——心力衰竭
9
案例问题
• 患者的出现体循环淤血、水肿以及肺水肿的原因是什么？ – 心脏的功能
• 患者导致心衰的病因是什么？ – 心脏泵血的机制
• 如何评价心脏的功能？ – 心脏泵血功能的评价
• 为何使用强心药、舒张血管药和利尿药进行治疗？ – 心输出量的影响因素
10
一、心脏的泵血过程和机制
• 内功
24
案例问题
• 患者的出现体循环淤血、水肿以及霏水中的原因是什么？ – 心脏的功能
• 患者导致心衰的病因是什么？ – 心脏泵血的机制
• 如何评价心脏的功能？ – 心脏泵血功能的评价
• 为何使用强心药、舒张血管药和利尿药进行治疗？ – 心输出量的影响因素
25
课程总结
• 心脏泵血的过程和机制 – 泵血机制：驱动力；瓣膜 – 心动周期概念、特点；泵血过程
应用：心衰的症状、病因
知识点2：心输出量和心脏做功
记忆：搏出量、射血分数、心输出量、心指数的概念、正常值；心脏 做功（内功、外功）
理解：各指标的特点 应用：高血压患者心脏做功量的变化
27
思维扩展
依据心脏泵血的机制，分析可能导致心力衰竭的原因都有哪 些？
28
三、心脏泵血功能的储备
君子之求利也略，其远害也早，其避辱也俱，其行道理也勇。— —《荀子·修身》
6
病例——心力衰竭
患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被 送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛 发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮肤 呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、 肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查发现： 心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧床休息； 强心药；血管舒张药；利尿药。
君子结于一也——《荀子·劝学》 善在身，介然必以自好之；不善在身，菑然必以自恶之。——《 荀子·修身》 人无礼则不生，事无礼则不成，国家无礼则不宁。——《荀子· 修身》
1
前情回顾
• 血液凝固的负性调控：内皮；生理性抗凝物质 • 纤维蛋白溶解：组成，过程 • 血型和输血原则
– 血型的概念；ABO和Rh血型的分型原则、抗体特点 – 血量；交叉配血试验
• 驱动血液定向流动 • 心脏泵血的动力
– 直接动力 • 室内压的变化 • 室内压↓ < 心房压：充盈 • 室内压↑ > 动脉压：射血
– 原动力 • 心肌的舒缩活动（主要是心室肌）
11
一、心脏的泵血过程和机制
• 驱动血液定向流动 • 心脏泵血的动力 • 心脏瓣膜的单向开启
房室瓣 – 充盈： 开启 – 射血： 关闭
• 熟悉心动周期的概念、特点 • 掌握心脏泵血的机制和过程 • 了解心音产生的原因、特点、与心脏活动的关系 • 熟悉心脏泵血功能评价指标的概念、正常值、应用 • 了解心脏泵血功能的储备 • 掌握心室肌的前负荷及其影响因素和对心功能的影响 • 熟悉心室肌的后负荷及其对心功能的影响 • 了解心肌收缩力、心率对心功能的影响
以近知远，以一知万，以微知明。——《荀子·非相》 故君子之度己则以绳，接人则用于抴。——《荀子·非相》
29
前情回顾
• 心脏泵血的过程和机制 – 泵血机制：驱动力；瓣膜 – 心动周期概念、特点；泵血过程
• 心音：成因、特点 • 心输出量与心脏做功量
– 概念、正常值、意义
• 思维扩展：依据心脏泵血的机制，分析可能导致心力衰竭 的原因都有哪些？
21
二、心输出量与心脏做功
• 心指数（cardiac index） – 以单位体表面积计算的心输出量 – 3~3.5 L/(minm2)
22
心脏做功量
23
心脏做功量
• 外功 – 每博功：心室一次收缩射血所做的外功 • 势能：提升血液压力 • 动能（1%）：推动血液流动 – 每分功：每博功*心率
• 思维扩展：遇到出血不止的患者，应考虑到那些病因？
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考研真题
• （1996）急性心肌梗塞溶栓治疗，常用的溶栓剂有：
A 肝素 B 阿斯匹林 C 尿激酶 D 链激酶
• （2011）Rh阴性的母亲生下Rh阳性子女，有可能：
A 巨幼红细胞性贫血 B 血友病 C 新生儿溶血性贫血 D 红细胞增多症
3
学习目标
16
心脏（左心室）的泵血过程
• 心室收缩期 – 等容收缩期 – 快速射血期 – 减慢射血期
• 心室舒张期 – 等容舒张期 – 快速充盈期 – 减慢充盈期 – 心房收缩期
17
心音的产生
• 第一心音 – 房室瓣突然关闭 – 心室收缩的开始 – 音调较低，持续时间较长
• 第二心音 – 动脉瓣突然关闭 – 心室舒张的开始 – 音调较高，持续时间较短
18
二、心输出量与心脏做功
• 每搏输出量（搏出量，stroke volume） – 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量 – 70 ml
19
二、心输出量与心脏做功
• 射血分数（ejection fraction） – 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 – 55~65%
20
二、心输出量与心脏做功
• 每分输出量（心输出量，cardiac output） – 一侧心室每分钟射出的血液量 – 5 L/min
• 心音：成因、特点 • 心输出量与心脏做功量
– 概念、正常值、意义
26
小结
知识点1：心脏的泵血过程和机制
记忆：心脏泵血的作用、机制（动力、瓣膜）、过程（心动周期的概 念、特点、分期）；第一心音和第二心音（原因、特点）
理解：心肌舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用；心动周期压力和瓣膜的 变化；心音在判断收缩期和舒张期中的作用
动脉瓣 关闭 开启
12
心动周期
• 心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期
13
心动周期
• 收缩期 – 心房、心室先后收缩 – 左右同步收缩
• 舒张期 – 全心舒张期
14
心动周期
• 心率 – 主要影响舒张期
15
心脏泵血过程
以善先人者谓之教，以善和人者谓之顺。——《荀子·修身》 是是、非非谓之知，非是、是非谓之愚。——《荀子·修身》 道虽迩，不行不至；事虽小，不为不成。——《荀子·修身》
30
考研真题
Байду номын сангаас
• （1994）心动周期中，心室血液充盈主要是由于：
A 血液依赖地心引力而回流 B 骨骼肌的挤压作用加速静脉回流 C 心房收缩的挤压作用 D 心室舒张的抽吸作用 E 胸内负压促进静脉回流
7
病例——心力衰竭
8
病例——心力衰竭
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案例问题
• 患者的出现体循环淤血、水肿以及肺水肿的原因是什么？ – 心脏的功能
• 患者导致心衰的病因是什么？ – 心脏泵血的机制
• 如何评价心脏的功能？ – 心脏泵血功能的评价
• 为何使用强心药、舒张血管药和利尿药进行治疗？ – 心输出量的影响因素
10
一、心脏的泵血过程和机制
• 内功
24
案例问题
• 患者的出现体循环淤血、水肿以及霏水中的原因是什么？ – 心脏的功能
• 患者导致心衰的病因是什么？ – 心脏泵血的机制
• 如何评价心脏的功能？ – 心脏泵血功能的评价
• 为何使用强心药、舒张血管药和利尿药进行治疗？ – 心输出量的影响因素
25
课程总结
• 心脏泵血的过程和机制 – 泵血机制：驱动力；瓣膜 – 心动周期概念、特点；泵血过程
应用：心衰的症状、病因
知识点2：心输出量和心脏做功
记忆：搏出量、射血分数、心输出量、心指数的概念、正常值；心脏 做功（内功、外功）
理解：各指标的特点 应用：高血压患者心脏做功量的变化
27
思维扩展
依据心脏泵血的机制，分析可能导致心力衰竭的原因都有哪 些？
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三、心脏泵血功能的储备
君子之求利也略，其远害也早，其避辱也俱，其行道理也勇。— —《荀子·修身》
6
病例——心力衰竭
患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被 送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛 发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮肤 呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、 肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查发现： 心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧床休息； 强心药；血管舒张药；利尿药。