XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
腹腔镜腹膜透析置管术流程
腹腔镜腹膜透析置管术流程腹腔镜腹膜透析置管术流程如下：
１．准备物品，包括腹膜透析液、口罩、碘液微型盖、管路夹子以及清洁的工作台等。
２．穿刺部位局部浸润麻醉，切开一小切口，钝性分离皮下组织，暴露腹直肌前鞘。
３．用穿刺针以45度经腹直肌鞘朝着骨盆腔方向进入腹腔，注入500~1000ml生理盐水。
４．经穿刺针将导丝置入盆腔，拔出针头，置入扩张器或可撕脱鞘直到鞘到达骨盆中部。
５．拔除导丝和扩张器针芯，在导针的引导下将腹膜透析导管置入腹腔。
６．撕开并拔除可撕脱鞘，将腹膜透析管深涤纶袖套置入腹直肌内。
７．缝合腹直肌和前鞘，借助于隧道针，引导腹透管出皮肤并连接钛接头和腹透外短管。
８．逐层缝合皮下组织和皮肤，无菌敷料覆盖手术切口和隧道口。
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
X X医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。
导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。
【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。
2．需要进行腹腔化疗的患者。
【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。
Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。
单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。
对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。
双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。
两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。
根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。
卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。
另外，天鹅颈管的使用也较多。
天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。
目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。
但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。
双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。
因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。
2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。
大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。
腹膜透析标准操作规程
图188多种致病菌混合感染导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗表183腹膜透析相关腹膜炎专用术语定义术语再发复发重现难治性导管相关腹膜炎腹膜炎相关的死亡定义腹膜炎痊愈后4周内再次发生但致病菌不同腹膜炎痊愈后4周内再次发生致病菌相同或培养阴性腹膜炎痊愈后4周之后再次发作致病菌相同合适的抗生素治疗5d后临床症状无改善透出液白细胞仍100106l腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生致病菌相同或培养阴性患者因活动性腹膜炎死亡或因腹膜炎住院而死亡或在腹膜炎发生2周之内死亡
71
72 72 81 96 96 99 101 101 101 103 103 107 107 108 111 115 115 119 121
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腹膜透析标准操作规程
第 23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 一、钙磷代谢紊乱的评估 二、钙磷代谢紊乱的治疗
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
第 24 章 腹膜透析基础知识 第 25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 第 26 章 导管及出口处的护理 第 27 章 液体平衡与合理饮食 第 28 章 了解你使用的药物 第 29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 第 30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法
腹透置管术操作流程
腹透置管术操作流程一、手术前准备1.评估患者透析需求：在进行腹透置管术前，需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的肾脏功能、透析需求及身体状况等。
2.评估腹腔情况：通过进行B超、CT等检查来评估患者腹腔的情况以确定置管位置。
3.准备手术室：准备手术室，消毒手术台、工具和麻醉器械。
4.术前检查：对患者进行术前检查，包括心电图、肺功能以及全身状况的评估等。
二、麻醉推荐使用联合麻醉，一般是静脉麻醉和局部麻醉，这样可以减少手术对患者身体的刺激，也可以避免患者在手术中出现疼痛等不适。
手术医生应对患者进行全面的监护，根据患者的情况对麻醉进行调整，确保患者安全无忧。
三、切口1.定位：在行手术前，通过放置好靶点，来确定置管的位置。
2.消毒：对手术部位进行严格消毒，并保持操作环境足够的洁净，以降低感染风险。
3.切口：获取一个5mm的小切口，充分的去除皮下脂肪和皮下血管。
4.扩大切口：在皮下造口口边缘沿着方向扩张至约2cm左右。
四、透视定位在进行透视实施腹透置管术时，必须要准确的确定置管的位置。
在进行X线透视实施腹透置管术时，需要增加造影剂，以便在X光下得到更清晰的显像效果。
具体操作流程如下：1.将置管引线插入切口处，向肋骨方向挺直。
2.通过有机玻璃管将造影剂注入腹腔内。
3.在X光下清晰地观察图像信息，确认系好引线的位置。
4.确定插管点的正确位置后，要保持≥5cm的无菌张口，然后将皮肤推至鼻骨至枕骨水平上，并用针头标出插管点的位置。
五、插管1.取出20G采血针，将针头插入皮下，针头射到皮下后采用拨弹法，用力向前反复挤压。
2.当针头到达腹膜时，通过X线定位确定针的方向和深度。
3.插入导管：在确定好插管方向和深度后，需要注意控制插管的速度和角度，避免碰到肝、脾、胰腺等重要脏器。
4.将管子缓慢推进：医护人员要在注意安全的前提下将管子缓慢切实地向下推进进入腹腔中，同时使用X光透视辅助确保位置。
5.将导管端固定。
6.严格消毒：插管后需要对插管口的周围进行严格消毒，避免感染发生。
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。
【导管的类型】(一)急性肾功能衰竭导管因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点：1．细长或略弯曲。
2．末端有大量的小孔。
3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。
4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。
5．长期使用有小肠穿孔的危险。
6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。
(二)慢性肾功能衰竭导管慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。
1．Tenckhoff直型管。
2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。
3．Toronto Western I／型腹膜透析管。
4．Lifecath透析管。
5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。
6．Valii式导管。
7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。
【置管过程】1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。
(1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。
(2)相对禁忌证：1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。
2)昏迷或不配合的患者。
(3)插管步骤：1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。
左、右侧均可。
穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。
2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。
3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。
注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。
腹膜透析相关技术操作规程
腹膜透析相关技术操作规程腹膜透析是一种常见的肾替代治疗方法，通过腹膜及腹腔进行透析，有效清除体内废物和多余液体，维持体内电解质和酸碱平衡。
下面是腹膜透析相关技术操作规程的简要介绍。
1. 准备工作- 确认患者的透析方案和治疗计划。
根据患者的情况和医嘱，确定透析方案的时间、透析液的配制和温度等。
- 检查患者的腹腔情况。
包括肠道功能情况、腹腔内是否存在粘连等，以确定适合的透析方法和透析腔选择。
2.操作流程- 患者体位。
患者采取仰卧位，保持舒适，并将脚部抬高，以促进血液回流和透析液排出。
- 皮肤消毒。
使用适当的消毒剂，对腹腔区域进行彻底清洁消毒，以减少感染风险。
- 麻醉。
选用合适的局部麻醉方法，如表面麻醉、浸润麻醉等，麻醉区域一般位于脐周4-5cm水平处。
- 针刺。
使用无菌的针头，将透析针刺入腹腔。
一般在麻醉点所在的部位刺入，刺入角度约为30度，注意避免刺入肠管等重要脏器。
- 固定透析管。
将透析管与针接头连接，使用透明敷料固定透析管，以防止松动和感染。
- 加入透析液。
根据医嘱选择合适的透析液，将透析液缓慢注入腹腔，常用的注入方法有重力注入、自排方法，也可以使用负压泵进行注入。
3. 透析操作管理- 透析时间和频率。
根据医嘱确定透析的时间和频率，以满足患者的治疗需求。
- 透析液的控制。
透析液的温度一般保持在36-38摄氏度之间，根据患者的耐受程度和治疗需要进行调整。
- 导尿管的插拔。
在透析过程中，需要定期插拔导尿管，以保持腹腔内压力的平衡。
- 透析过程中的监测。
监测患者的体温、血压、心率等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
- 透析结束和退出。
根据透析时间的安排，在适当的时机停止透析，并将透析液从腹腔中排出，拔掉透析针，并用消毒剂清洗针孔。
4. 并发症的处理- 感染。
注意对患者的生活护理，保持透析腹腔的清洁和干燥，预防感染的发生。
- 渗漏。
注意观察透析液渗漏的情况，及时处理渗漏点，更换敷料。
- 肠梗阻。
腹膜透析管置入术的临床路径
出院。 4.临床情况稳定，暂不需要住院期间透析。
二、腹膜透析管置入术临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭、尿毒症、慢性肾脏病 5 期,拟行腹膜透析管置入术或腹 膜透析置管复位术的患者 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：8～15 天
腹膜透析管置入术临床路径
一、腹膜透析管置入术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症 （ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病 5 期（ICD-10：N18.001）。 拟行腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301）或腹膜透 析置管复位术的患者。 （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进 行诊断。 1. 有或无慢性肾脏病史。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR 小于15ml/min/1.73m2， 残余肾功能每周 Kt/V 小于 2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期， 慢性肾脏病 5 期。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南— —肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》 和《腹膜透析操作标准规程》进行治疗。 1.有肾脏替代治疗的适应症,或者有长期血液透析绝对
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士签名
住院第 1-2 天
住院第 2-3 天 （手术日）
□ 询问病史及体格检查
□ 手术
□ 完成病历书写
□ 术者完成手术记录
□ 完善相关检查及并发症治疗； □ 住院医师完成术后病程记录
腹膜透析置管术手术制度及流程
腹膜透析置管术手术制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!腹膜透析置管术是一种重要的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾衰竭患者。
腹膜透析标准操作规程
第事篇
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腹膜透枂临床标准操作觃程
第5 章 腹膜透枂定义及概述 12 第6 章 腹膜透枂癿适应证呾禁忌证 13 一、适应证 13 事、禁忌证 14 第7 章 腹膜透枂癿退出挃征 第8 章 腹膜透枂治疗前准备 17 一、恳者癿评估 17 事、恳者宣敃 17 三、置管术术前准备 18 第9 章 腹膜透枂导管癿置入及护理 20 一、导管癿种类 20 事、导管置入术 20 三、置管术后早期护理 23 四、导管及出口处癿护理 23 五、拔管挃征 23 六、拔管后再置入 24 第10 章 腹膜透枂处方制定及调整 25 一、初始处方癿制定 25 事、处方调整
第三篇
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腹膜透枂相关幵収症处理
第18 章 腹膜透枂相关幵収症及处理 72 一、非感染幵収症癿诊断及处理 72 事、相关感染幵収症癿诊断及处理 81 第19 章 腹膜转运特性评估－腹膜平衡试验 96 一、标准腹膜平衡试验 96 事、改良腹膜平衡试验 99 第20 章 腹膜透枂充分性评估及充分性标准 101 一、充分性挃标不标准 101 事、充分性评估 101 三、透枂丌充分癿原因 103 四、提高透枂充分性癿策略 103 第21 章 腹膜透枂恳者容量状冴评估及容量超负荷癿处理 107 一、容量超负荷癿原因 107 事、容量状冴癿评估 108 三、容量超负荷呾超滤衰竭癿处理 111 第22 章 腹膜透枂恳者营养状冴癿评估及营养丌良癿治疗 115 一、营养状冴癿评估 115 事、营养丌良癿原因 119 三、营养丌良癿预防呾治疗 121 第23 章 腹膜透枂钙磷代谢紊乱及处理 123 一、钙磷代谢紊乱癿评估 123 事、钙磷代谢紊乱癿治疗 124
腹膜透析术操作流程
腹膜透析术操作流程
腹膜透析术的操作流程如下：
准备一张桌子来摆放治疗所需的物品，并选择一个相对独立、清静、干燥且光线充足的场所进行操作。
在开始换液前，清洁换液环境，清洗双手，戴好口罩。
先将腹膜透析液加温到37摄氏度，注意保证透析液均匀加热且不受污染，切记勿将透析液浸泡在热水中或使用微波炉加热。
然后开始换液，先检查换液所需材料是否完好无损且未受污染，然后取出身上的短管，确保短管是关闭状态，再拉开新腹透液的接口拉环，取下短管上的碘液微型盖，旋转腹透液管路连接端口与短管末端迅速相连，并将管路连接端口与短管拧合至完全密合。
接下来开始引流、冲洗、灌注、分离，即完成全部操作。
需要注意的是，患者最好在操作前先进行专业的培训，按照要求完成。
同时，也请注意，腹膜透析需要一定的无菌条件和操作技巧，应在医生的指导下进行。
腹膜透析操作规程
腹膜透析操作规程
《腹膜透析操作规程》
腹膜透析是一种通过腹膜进行透析的治疗方式，广泛应用于慢性肾衰竭患者。
为了确保透析操作的安全和有效，有必要制定一套规范的操作规程。
首先，操作前需进行适当的准备工作。
医护人员应在严格的洁净条件下进行操作，确保透析液和管路的无菌。
同时，需要为患者准备好透析液，并确保透析机器的正常运转。
其次，进行腹膜透析操作时，需严格遵循操作规程。
首先，将透析液通过导管注入腹膜腔，然后依照医嘱对透析液进行保留和排出。
医护人员需在整个过程中监测患者的体征和透析液的排出情况，及时记录相关数据并报告医生。
此外，对于患者的护理也是腹膜透析操作规程中的重要环节。
护理人员需要及时检查患者的导管及周围皮肤的情况，并进行适当的清洁和消毒。
同时，要密切观察患者的排液情况和身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症。
最后，操作结束后，需对透析设备和环境进行彻底清洁和消毒。
同时，要妥善处理和保存有关记录和数据，并及时向医生汇报患者的透析情况。
总之，腹膜透析操作规程是保障患者安全和透析效果的重要组成部分。
医护人员应严格遵循规程操作，确保透析过程的顺利
进行，并密切关注患者的情况，及时发现和处理问题，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
X医院腹膜透析疗法临床技术操作规范
XX医院腹膜透析疗法临床技术操作规范腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是治疗终末期肾脏病的有效替代治疗方法之一。
其主要原理是利用腹膜作为透析膜，通过弥散和超滤作用，清除体内过多水分和毒素。
PD的优势主要表现在开始透析的l～2年内患者总体生存率较高；能更好地延缓残余肾功能下降的速度；对中分子物质的清除效果好；获得血源性传播病毒感染的危险性小等。
近年来随着腹膜透析液生物相容性的改善、PD连接系统的完善及持续质量改进，PD患者技术生存率大大提高，预后显著改善。
【适应证】大多数终末期肾衰竭患者均可选择腹膜透析。
在选择透析方式时应考虑社会、生理和心理等可能影响腹膜透析效果的因素，同时结合当地医务人员的技术水平和经验。
一般当患者肾功能下降至9～14ml ／min·1．73m2(Ccr)即可考虑开始肾脏替代治疗。
糖尿病肾病患者结合临床，可适当提早开始透析。
1．急性肾衰竭早期预防性透析是治疗急性肾衰竭成功的关键。
对于急性肾衰竭患者，腹透和血透的疗效相同，且各有其优缺点。
确立急性肾衰竭的诊断2～3d内，出现下述情况之一时，应尽快予透析治疗。
(1)已有尿毒症症状，如恶心、呕吐、精神神经症状等。
(2)有较明显的水、钠潴留表现或心力衰竭迹象。
(3)血钾高于6．5 mmol／L。
(4)血尿素氮≥29mmol／L(80mg／d1)，血肌酐≥530．4～707．2μmol／L(6～8mg／d1)。
2．慢性肾衰竭(1)可逆性尿毒症：由于各种可逆因素导致的慢性。
肾衰竭可导致迅速发生尿毒症。
此时可用透析疗法帮助病人渡过难关，争取时间纠正其可逆因素，缓解尿毒症症状。
(2)不可逆性的慢性肾衰竭：当患者肌酐清除率≤10ml／min或血肌酐浓度≥707．2μmol／L(8mg／d1)，合并有下列情况之一者应尽快开始透析治疗。
①病人已有明显的尿毒症症状，结合临床表现，例如疲倦、恶心、呕吐等；②有较明显的水钠潴留，如明显水肿、血压较高或有高血容量心力衰竭迹象；③较严重的电解质失调，如血钾≥6．5retool／L；④较严重的代谢性酸中毒，HCO-3≤6．74mmol／L(即血C02结合力≤15)者，均宜开始做透析治疗。
腹膜透析置管术手术步骤
腹膜透析置管术手术步骤
腹膜透析置管术是一种通过在腹腔内置入透析管来进行透析治疗的方法。
以下是一般的腹膜透析置管术手术步骤：
1. 患者准备：患者需要在手术前进行身体检查，并进行必要的实验室检查。
在手术前，患者需要禁食。
2. 局部麻醉：患者在手术开始前会接受局部麻醉，一般是使用局部麻醉药物进行腹腔区域的麻醉。
3. 手术切口：医生会在腹部进行一小段切口，通常在脐疝或离脐疝稍远的位置。
切口位置要避开肝脏、脾脏等器官。
4. 制造通道：医生会通过切口处，使用特殊工具制造一个通向腹膜的通道。
这个通道会贯穿腹壁至腹腔。
5. 管道放置：医生会通过通道，插入一根柔软的透析管。
这根管子一端会延伸进入腹膜，另一端则会延伸至体外。
6. 固定管道：医生会在腹壁处固定住透析管，以防止其意外移动。
7. 接管处理：在透析管延伸至体外的部分，医生会进行适当的处理，例如剪短、固定或置入适当的接口。
8. 术后处理：手术结束后，医生会进行伤口缝合，并进行必要的敷料处理。
整个手术过程一般持续30分钟到1小时不等，具体操作步骤可能会因医生及患者情况而有所不同。
术后患者需要进行适当的术后管理和观察，以避免感染等并发症的发生。
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导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。
【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。
2．需要进行腹腔化疗的患者。
【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为 Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。
Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。
单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。
对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。
双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。
两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。
根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。
1/ 15卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。
另外，天鹅颈管的使用也较多。
天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。
目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。
但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。
双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。
因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。
2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。
大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。
因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。
旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。
由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜的入口位于纵向切口的中央) ，这样确保腹透管末端在盆腔的位置不会过高或过低。
导管出口定位时除了根据导管类型确定角度和方向外，还要考虑到患者的舒适和认可。
最好使出口避开瘢痕、系腰带部位和皮肤皱褶处。
确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记。
也可以将导管出口定位于胸骨前，适用于肥胖、很小的儿童、输尿管皮肤造瘘以及腹部导管反复出口感染的患者。
在构建腹透管出口时，切开手法要温和小心，尽量使出口尺寸最小，最好使用专用隧道针。
在插管时应经静脉给予一次抗生素以降低后续感染的风险，其中使用最多的是头孢唑啉(1g) 或万古霉素(1g) 。
出口朝向与出口处感染有一定关系。
与隧道向上和水平的导管比，带有永久弯曲隧道段的导管(如天鹅颈管) 具备出口自然向下的构造，隧道感染及其所致的腹膜炎发生较低。
【插管方式】 l. 穿刺法床旁进行，使用穿刺套针和导丝技术。
通常用于暂时腹透患者。
好处是切口小，快速且经济，并可以马上使用。
3/ 15缺点是盲插损伤内脏和(或) 血管的风险很大，渗漏和引流不好也常见。
2. 腹腔镜置管此方法也允许马上使用导管。
并且，如果操作熟练，过程相对简单和快速。
手术方法为在麻醉科医生配合下全身麻醉，铺巾、消毒后经脐下缘做 1 个 5 mm 切口，气腹成功后用 5 mm Trocar插入腹腔内，以此孔作为观察镜通道，初步了解腹腔内情况。
在腹直肌左(右) 侧外缘耻骨联合上 11～12 cm 处做一皮肤切口，插人 10 mm Trocar，退出管芯针，将透析管放人 Trocar 套管，在观察镜的直视下，将管放人腹腔(末端在膀胱直肠窝或子宫直肠窝) ，直到深涤纶套露出套管腹腔内末端，退出透析管少许使深涤纶套隐藏在套管的末端边缘，然后慢慢退出套管，一旦套管末端退出腹腔即固定透析管(此时透析管的深涤纶套在腹直肌和后鞘部位) ，缓缓拔出套管并确定液体引流通畅后，用隧道针建立皮下隧道，从出口处拉出透析管。
3. 手术法标准手术法、改良手术法，例如埋置技术(Moncrief-Popovich) 或胸骨前导管。
手术法的优点是导管定位准确、内脏损伤风险小。
缺点是操作耗时长(包括手术室的安排) 、切口较大。
埋置导管技术不同于标准手术法，通常整个导管在使用前需埋在皮下 4～6 周，当需要开始透析时才将体外段取出使用。
这种方法可保证在无菌的环境下伤口愈合和纤维组织长人浅涤---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 纶套，减少了腹膜炎以及出口创伤相关的导管感染。
这种埋置技术的缺点是需要两次手术。
目前多数还是采用标准手术法。
【标准手术法基本过程(以 Tenckhoff 直管为例) 】 1．术前准备与一般下腹部手术的准备相同，术前排空膀胱尿液和直肠粪便，避免手术置管时损伤膀胱或肠道，术前 1h 抗生素预防感染(静注 1g 第一代头孢菌素) ，手术开始前严格消毒腹部皮肤。
2．切口选择多在旁正中线上，耻骨联合上 11～12cm 处，切口长2～4cm。
如患者以前做过腹部外科手术，应避开原切口，以避免瘢痕下肠粘连。
在局麻下切开皮肤，钝性分离皮下组织。
纵行剪开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌。
在腹直肌后鞘上做一小切口，沿切口周围做一圈荷包线，用止血钳提起腹膜，在辨明无误钳肠管或大网膜后，在腹膜做一小切口，以仅能通过腹透管为度，沿腹膜切口周围做一圈荷包缝合。
3．将金属导丝插入腹透管内，以协助透析管从手术口向膀胱直肠窝(女性为子宫直肠窝) 徐徐放人。
在放人导管时，要问病人的自我感觉，如病人觉会阴部有坠胀感或便意，则表示放人的透析管位置是对的。
如病人觉会阴部疼痛明显，表示导管插入过深，可缓慢退出5/ 15O． 5～1 cm，以会阴部无明显不适感为宜。
如果放入透析管中遇到阻力，可能是网膜缠绕或透析管触到肠襻，此时应退出，改换不同角度再插。
4．导管到位后拔出导丝，经导管注入盐水 50～100ml。
如果导管位置恰当，则患者仅感有便意而无痛苦，且生理盐水引流顺畅成线状。
5．收紧荷包线，将涤纶袖套置于腹直肌后鞘前，缝合腹直肌前鞘。
顺着透析管的自然走向，在腹壁脂肪层构建皮下隧道(通常用隧道针完成) ，从隧道出口处拉出透析管，浅层涤纶袖套距皮肤出口处2cm 左右为宜。
6．检查导管无扭曲和移位后，缝合皮下脂肪和皮肤切口，然后用纱布盖好切口和出口。
接好钛接头和短管，用纱布和(或) 胶布固定好导管，避免导管牵拉而损伤出口。
【注意事项】 1．术前准备 (1) 评估手术指征。
(2) 判断病人有无手术及腹膜透析禁忌证。
(3) 完善术前化验检查：血常规、血型、大小便常规、生化、电解质、抗感染筛查、乙肝五项、凝血功能检查、 X 线胸片、腹部 B 超、心电图。
(4) 若高度怀疑有尿潴留、腹腔粘连、腹壁及腹腔占位、脓肿、腹部有外科情况时，应做腹部 B 超检查。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(5) 签署知情同意书。
(6) 肠道准备：以下情况需灌肠并联合使用全胃肠动力药，大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难；粪质不干，但排出不畅；明显腹胀、腹痛；左下腹扪及粪块或痉挛的肠型。
(7) 排空膀胱：以下情况需导尿，确诊有阻塞性和非阻塞性尿潴留；常规行耻骨上部的视诊和叩诊高度怀疑有尿潴留；中枢神经疾患以及糖尿病等所致的自主神经损害可能导致尿潴留。
(8) 皮肤准备：清洁皮肤，备皮范围为耻骨联合至肋缘下。
2．术中注意 (1) 手术切口位置因人身长而异，可以在脐下，也可能在脐旁甚至脐上，以耻骨联合上 11～12cm 为度。
(2) 以透析管上的钡线作指导，遵从透析管的自然弯曲，不可扭曲透析管。
(3) 导管置人前，应将涤纶套充分地用无菌盐水浸泡，挤压出其内的气体，并以少量肝素溶液(2 000U／ L) 冲洗管腔。
(4) 引导腹透管的金属导丝末端应隐藏在距透析管末端 3cm 以上，以免导丝露出透析管刺破腹腔脏器。
3．术后护理 (1) 用胶布固定腹透管(减少损伤和术后出血) ，并每天检查是否固定妥当，避免牵拉腹透管。
7/ 15(2) 腹带包扎腹部：包扎不宜过紧或过松。
(3) 术后测血压、心率，观察病情变化等。
(4) 建立透析记录单，包括人液时间、人液量、加入药物、超滤、患者体重等。
(5) 透析液灌人量根据病人耐受程度逐渐增加。
(6) 新置入的导管常常要用含有肝素(500～1 000U／ L，如果有纤维蛋白或凝血块时) 的少量透析液冲洗，直到流出液清亮。
术后 3d 内如无渗液、出血，则无需更换敷料，以后每日视伤口情况定时更换敷料。
减少导管的移动和牵拉非常重要，因为局部的创伤能够增加继发细菌感染的危险。
应每日进行出口处护理，不过目前尚无统一的最佳的出口护理和清洁方案。
术后第 2 周后应尽可能每日或隔日用肥皂水或医用消毒剂进行一次出口清洁，减少细菌的繁殖和保持局部干净。
出口应保持干燥，有氧化性和刺激性的制剂(聚维酮碘和双氧水) 不要用于窦道和出口周围。
术后 3 个月内出口处应用纱布覆盖。
为了减少透析液渗漏的危险，最好至少插管后 10～14d 再开始腹膜透析。
如果插管后 10d 内要透析，最好在患者躺着时进行小剂量交换---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ [例如用循环机或连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 存腹时患者仰卧位] ，可以减少渗漏的危险。