冠状动脉钙化病理学及临床意义
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部位：胶原基质钙化 部位：坏死核钙化
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变形成过程
薄壁纤维斑块（易损斑块）：
部位：薄壁纤维斑块 的纤维帽中微钙化
来源：巨噬细胞、平 滑肌细胞凋亡
意义：斑块不稳定？
钙化病变形成过程
纤维斑块进展
部位： 早期-坏死核心 进展-靠近中膜层
特点：形成片状钙化 来源：大量巨噬细胞钙化
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变形成过程
纤维钙化斑块
特点：钙化向坏死核 周围进展、连接成片
手术失败及PCI相关并发症
支架脱载 导丝断裂 支架纵向压缩
旋磨头嵌顿
钙化病变对介入治疗的影响
钙化病变：横向阻力高
球囊难以充分扩张
高压扩张
冠脉夹层、穿孔、急性闭塞、 球囊破裂、无复流
钙化病变对介入治疗的影响
钙化病变：高阻力病变
支架膨胀不全、贴壁不良、 支架不规则变形
支架内血栓、支架再狭窄
小结
冠脉钙化在动脉粥样硬化的发展中起着重要作用 钙化病变在冠脉近段、中段多见 与冠状动脉斑块负荷相关 与心血管疾病患者的未来临床事件有关 严重内膜钙化影响介入治疗
成钙化结节，伴随纤 维蛋白沉积
钙化小结可突 进管腔 →纤维帽不连续 →内皮细胞缺失 →诱发血栓形成
ACS血栓形成病因中占27%
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736 Virmani R. etal. J Am Coll Cardiol 2006;47:C13– 8
Alexopoulos, N. & Raggi, P. Nat. Rev. Cardiol. 2009,6:681–688
钙化病变对临床预后的影响
• 钙化病变在稳定斑块中较多见，但在易损斑块中亦存在
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
— 1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告
钙化病变对介入治疗的影响
内膜面钙化 严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨
外膜或斑块基底部钙化 造影显示明显，对PCI影响不大，不需旋磨
钙化病变对介入治疗的影响
钙化病变常伴成角、扭曲病变
血管扩张反应差、纵向阻力高 介入相关器械难以通过
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
钙化病变的分布
• 钙化病变在冠脉近段、中段多见，远段较少
Wykrzykowska JJ JACC Cardiovasc Imaging. 2012 Mar;5(3 Suppl):S10-8
钙化病变形成过程
复合斑块
部位：钙化结节边缘出 现骨化现象 冠脉罕见 外周血管疾病多见
截肢者中报道达19%
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变形成机制
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
冠状动脉钙化病理学及临床意义
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
血管钙化类型
主要有四种类型： • 动脉粥样硬化性钙化（atherosclerotic calcification）
内膜下的平滑肌细胞和巨噬细胞 是动脉粥样硬化的一种表现形式 • 动脉中层钙化（medial artery calcification） 中膜平滑肌细胞所致钙化 常见于糖尿病、肾衰竭 • 心脏瓣膜钙化（cardiac valve calcification） • 血管钙化防御（vascular calciphylaxis）
冠脉钙化的危险因素
Mahesh V. Madhavan et al. J Am Coll Cardiol. 2014 May 6;63(17):1703-14
冠脉钙化的危险因素
与年龄和性别有关
冠脉钙化发生率： 70岁以上男性：≥90% 70岁以上女性：≥67%
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
Circ Res. 2006;99:1044-1059
血管钙化类型
A. 动脉粥样硬化性钙化
B.动脉中层钙化
C.心脏瓣膜钙化
D.血管钙化防御
Rebecca C. Johnson et al. Circulation Research. 2006;99:1044-1059
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
钙化病变对临床预后的影响
• 点状钙化多见于易损斑块，弥漫钙化多见于稳定斑块
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变对临床预后的影响
• 钙化的多少和斑块易损缺乏相关性 • 钙化的多少可以预测患者的远期心血管事件
或基质小泡 •观察：光镜、电镜
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变形成过程
早期纤维斑块：
部位：坏死核心 特点：点状或块状钙化 直径：≥15um 来源：巨噬细胞凋亡
或基质小泡
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
长期以来，冠脉钙化被认为是退行性病变，在动脉粥 样硬化后期矿物质沉积于血管壁所致。
最新研究表明动脉粥样硬化早期即出现血管钙化，冠 脉钙化在动脉粥样硬化的发展中起着重要作用。
钙化病变形成过程
病理性内膜增厚：
•部位：脂质池中见微钙化
内膜内、靠近内弹力膜
•直径：≥ 0.5μm,＜15μm •来. 2001 Jun;26(4):239-44.
钙化病变对临床预后的影响
冠脉钙化积分能提高预测心源性死亡和MI的价值，尤其是中等风险的患者
2010 ACCF/AHA 指南推荐： 在无症状中危患者（10年冠脉事
件率10%-20%）中进行无创CAC积 分检查是合理的( IIa，B)。
谢 谢！
钙化病变的分布
根据钙化病变在IVUS图像上的分布，分为： 浅表钙化 深层钙化：
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
冠脉钙化的意义
病理生理学意义： • 血管顺应性下降 • 异常的血管舒缩反应 • 心肌灌注异常 临床意义： • 与冠状动脉斑块负荷相关 • 与心血管疾病患者的未来临床事件有关 • 严重内膜钙化影响介入治疗
J Am Coll Cardiol 2014;63:1703–14 J Am Coll Cardiol 2010;56:e50–103
钙化病变对介入治疗的影响
ACC/AHA冠脉病变分型
钙化病变对介入治疗的影响
“中－重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉球囊成形术 （PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素”
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736 Virmani R. etal. J Am Coll Cardiol 2006;47:C13– 8
钙化病变形成过程
复合斑块
部位：坏死核心内 特点：钙化片断裂形
冠脉钙化的危险因素
与种族有关：白人发病率最高，中国人次之
Diane E. Bild et al. Circulation. 2005;111:1313-1320
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
钙化病变形成机制
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变形成过程
薄壁纤维斑块（易损斑块）：
部位：薄壁纤维斑块 的纤维帽中微钙化
来源：巨噬细胞、平 滑肌细胞凋亡
意义：斑块不稳定？
钙化病变形成过程
纤维斑块进展
部位： 早期-坏死核心 进展-靠近中膜层
特点：形成片状钙化 来源：大量巨噬细胞钙化
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变形成过程
纤维钙化斑块
特点：钙化向坏死核 周围进展、连接成片
手术失败及PCI相关并发症
支架脱载 导丝断裂 支架纵向压缩
旋磨头嵌顿
钙化病变对介入治疗的影响
钙化病变：横向阻力高
球囊难以充分扩张
高压扩张
冠脉夹层、穿孔、急性闭塞、 球囊破裂、无复流
钙化病变对介入治疗的影响
钙化病变：高阻力病变
支架膨胀不全、贴壁不良、 支架不规则变形
支架内血栓、支架再狭窄
小结
冠脉钙化在动脉粥样硬化的发展中起着重要作用 钙化病变在冠脉近段、中段多见 与冠状动脉斑块负荷相关 与心血管疾病患者的未来临床事件有关 严重内膜钙化影响介入治疗
成钙化结节，伴随纤 维蛋白沉积
钙化小结可突 进管腔 →纤维帽不连续 →内皮细胞缺失 →诱发血栓形成
ACS血栓形成病因中占27%
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736 Virmani R. etal. J Am Coll Cardiol 2006;47:C13– 8
Alexopoulos, N. & Raggi, P. Nat. Rev. Cardiol. 2009,6:681–688
钙化病变对临床预后的影响
• 钙化病变在稳定斑块中较多见，但在易损斑块中亦存在
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
— 1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告
钙化病变对介入治疗的影响
内膜面钙化 严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨
外膜或斑块基底部钙化 造影显示明显，对PCI影响不大，不需旋磨
钙化病变对介入治疗的影响
钙化病变常伴成角、扭曲病变
血管扩张反应差、纵向阻力高 介入相关器械难以通过
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
钙化病变的分布
• 钙化病变在冠脉近段、中段多见，远段较少
Wykrzykowska JJ JACC Cardiovasc Imaging. 2012 Mar;5(3 Suppl):S10-8
钙化病变形成过程
复合斑块
部位：钙化结节边缘出 现骨化现象 冠脉罕见 外周血管疾病多见
截肢者中报道达19%
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变形成机制
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
冠状动脉钙化病理学及临床意义
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
血管钙化类型
主要有四种类型： • 动脉粥样硬化性钙化（atherosclerotic calcification）
内膜下的平滑肌细胞和巨噬细胞 是动脉粥样硬化的一种表现形式 • 动脉中层钙化（medial artery calcification） 中膜平滑肌细胞所致钙化 常见于糖尿病、肾衰竭 • 心脏瓣膜钙化（cardiac valve calcification） • 血管钙化防御（vascular calciphylaxis）
冠脉钙化的危险因素
Mahesh V. Madhavan et al. J Am Coll Cardiol. 2014 May 6;63(17):1703-14
冠脉钙化的危险因素
与年龄和性别有关
冠脉钙化发生率： 70岁以上男性：≥90% 70岁以上女性：≥67%
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
Circ Res. 2006;99:1044-1059
血管钙化类型
A. 动脉粥样硬化性钙化
B.动脉中层钙化
C.心脏瓣膜钙化
D.血管钙化防御
Rebecca C. Johnson et al. Circulation Research. 2006;99:1044-1059
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
钙化病变对临床预后的影响
• 点状钙化多见于易损斑块，弥漫钙化多见于稳定斑块
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变对临床预后的影响
• 钙化的多少和斑块易损缺乏相关性 • 钙化的多少可以预测患者的远期心血管事件
或基质小泡 •观察：光镜、电镜
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
钙化病变形成过程
早期纤维斑块：
部位：坏死核心 特点：点状或块状钙化 直径：≥15um 来源：巨噬细胞凋亡
或基质小泡
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736
长期以来，冠脉钙化被认为是退行性病变，在动脉粥 样硬化后期矿物质沉积于血管壁所致。
最新研究表明动脉粥样硬化早期即出现血管钙化，冠 脉钙化在动脉粥样硬化的发展中起着重要作用。
钙化病变形成过程
病理性内膜增厚：
•部位：脂质池中见微钙化
内膜内、靠近内弹力膜
•直径：≥ 0.5μm,＜15μm •来. 2001 Jun;26(4):239-44.
钙化病变对临床预后的影响
冠脉钙化积分能提高预测心源性死亡和MI的价值，尤其是中等风险的患者
2010 ACCF/AHA 指南推荐： 在无症状中危患者（10年冠脉事
件率10%-20%）中进行无创CAC积 分检查是合理的( IIa，B)。
谢 谢！
钙化病变的分布
根据钙化病变在IVUS图像上的分布，分为： 浅表钙化 深层钙化：
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
冠脉钙化的意义
病理生理学意义： • 血管顺应性下降 • 异常的血管舒缩反应 • 心肌灌注异常 临床意义： • 与冠状动脉斑块负荷相关 • 与心血管疾病患者的未来临床事件有关 • 严重内膜钙化影响介入治疗
J Am Coll Cardiol 2014;63:1703–14 J Am Coll Cardiol 2010;56:e50–103
钙化病变对介入治疗的影响
ACC/AHA冠脉病变分型
钙化病变对介入治疗的影响
“中－重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉球囊成形术 （PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素”
Fumiyuki Otsuka et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:724-736 Virmani R. etal. J Am Coll Cardiol 2006;47:C13– 8
钙化病变形成过程
复合斑块
部位：坏死核心内 特点：钙化片断裂形
冠脉钙化的危险因素
与种族有关：白人发病率最高，中国人次之
Diane E. Bild et al. Circulation. 2005;111:1313-1320
目录
• 血管钙化的主要类型 • 冠脉钙化的危险因素 • 冠脉钙化的形成过程及机制 • 冠脉钙化的分布 • 冠脉钙化的临床意义
钙化病变形成机制