直肠给药

直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三：①保留灌肠法，②直肠点滴法，③栓剂塞入法。

①保留灌肠法（是以中药药液或掺入散剂灌肠）

1、液量一般不超过200m1。嘱患者排便或给予排便性灌肠1次。

2、根据病情决定卧位，慢性菌痢宜取左侧卧位，阿米巴痢疾则取右侧卧位。患者臀部抬高10cm，液面距肛门不超过30cm，液量在200ml 以内可用漏斗或注射器缓慢灌入。

3、液量在200ml以上者，用开放输液吊瓶缓慢滴入（即直肠滴入法）。采用滴入法时须将臀部抬高约20cm，以导尿管代替肛管，插入长度约10～l5cm左右，滴入速度一般60～70滴/min，滴液时应注意保温。

4、拔管后嘱患者平卧，尽量忍耐，不要解出，保留lh以上

②直肠点滴法

它是以类似点滴输液的方式将中药煎剂或中成药液体制剂(包括丸、散、膏、丹加水制备的溶液)由肛门注入直肠的一种方法。实际上是中药保留灌肠法的一种改良用法。它较一般保留灌肠法病人不适感轻，注入药液量大，便于保留和吸收，疗效更确切，操作方法也不复杂，所以值得推广应用。

1、和一般静脉输液的设备相同，唯针头换成导尿管。

2、药物制备按辨证论治要求或根据病情需要，将所选药物(中草药、中成药)制成治疗液体。中草药煎煮2次，纱布过滤混合分成2份(即2次用量)；丸、散、膏、丹等成药用开水泡后取汁，纱布过滤；成药灌肠液进行加温后，装入滴瓶(开放式点滴瓶或葡萄糖瓶)中，调节药温至40℃以下。

3、嘱病人排净大便或用清水灌肠。

4、病人取侧卧位，也可仰卧、俯卧，垫高臀部lOcm。

5、排出输液管中的空气，选用12～16号导尿管，并在前端涂以润滑剂(甘油或液体石蜡)，插入肛门内(成人10～20cm，小儿5～15cm)，胶布固定，开始点滴。

6、根据病情调节滴速：高热及津伤重症病人，点滴速度宜快，可80～110滴／分钟；气血两亏及其它慢性病人，点速宜慢，以30～70滴／分钟为宜；外感病人使用解表剂时，若已见微汗热退，可终止点滴，此乃中病即止之意。

7、根据病情调整药温：高热及实热阳盛病证点滴药液宜冷，以4℃左右为宜；虚寒性疾病得温而病减者，药液宜温，以42℃左右为宜；其它病症，宜37～39℃。

8、据证选用给药时间：阳虚病人，选平旦直肠点滴中药以助阳生；阴虚病人，宜日西直肠点药，以助阴长。

9、点滴结束后，拔出导尿管，静卧10分钟，即可随意活动。

10、每次点入药量成人300～400ml，小儿酌减(参保留灌肠法)，每日2～3次，急危重症可4～6小时1次。7～10天为1疗程或视病情而定。

处方格式：

1、解热合剂1号

复方氨基比林针 2ml

柴胡针 2ml

地塞米松针 2mg

适应症：T37.5—38.5度

直肠滴入或注入，每天二次。

2、速效伤风胶囊 0.3gX6粒

严迪片75mgX4片

病毒灵片0.1gX6片

维生素C片0.1gX6片

潘生丁片 25mgX3片

共研细末分成6包,每次一包,每日二次.

3、麻黄3杏仁6生石膏12甘草6款冬花6桑白皮6全瓜蒌15黄芩6海浮石12葶苈子6金银花10连翘6鱼腥草15板兰根15麦冬6茯苓6大枣10浙贝母10

制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包

功能主治：清热解毒宣肺化痰止咳平喘

直肠给药的注意事项：1，孕妇禁用，以免引起流产。妇女月经期，产露期应慎用，严重肛疾病，急腹症疑有肠坏死穿孔患者禁用。2，严重直肠疾患，直肠癌患者不宜应用。3，注意配伍禁忌，易过敏药应作药敏皮试，4，酸碱性药物不宜配伍以免引起中和反应，重度脱水患者应配合静脉输液，以补充有效血容量，5，中药认为是配伍禁忌的直肠给药夜视为配伍禁忌。6，直肠给药的药液温度在35—40*之间，温度过高或过低，患者直肠给药后都会产生便意。7，凡能口服，肌注，静滴的药物如中西药针剂，液体，片剂，冲剂散剂丸剂等可溶于水或混溶于水的药物均可用于直肠给药。凡不能口服的药物均不能直肠给药

现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。

但是，药物在直肠中的吸收过程极为错综复杂，其机理尚未完全阐明，今后需进一步研究。影响栓剂中药物直肠吸收的主要因素

与pH及直肠液缓冲能力、溶解度、粒度、解离度、基质对药物作用的影响、表面活性剂、栓剂中药物的剂量有关。

从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良好的发展前景。这是因为：①操作简单，无创伤，病人乐意接受；②对不能吞服的病员更适合此法给药；③药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病的治疗；④中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件下抢救肾功能衰竭的病人。总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。