口腔正畸中种植体支抗的研究进展

第40卷　第1期

2004年3月

青岛大学医学院学报

ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QIN G DAO UNIV ERSITATIS

Vol.40,No.1March 2004

・综述・

[收稿日期]2003212230;　[修订日期]2004202207[作者简介]刘新强(19632),男,硕士,副主任医师。

口腔正畸中种植体支抗的研究进展

刘新强,曹　奕,李正明,赵保东

(青岛大学医学院附属医院口腔正畸科,山东青岛　266003)

口腔正畸中的支抗(Anchorage )控制是多数正畸病例治疗成败的一个关键性问题,Proffit 将支抗定义为:对不希望发生牙齿移动的抵抗或对牙齿、口外结构所提供作用力的抵抗;而国内学者则将支抗定义为:对移动矫治牙齿引起的反作用力的支持。在治疗过程中,通常希望矫治的牙齿向需要的位置移动,而作为支抗的部分尽量少移动或不移动,以达到良好的矫治目的,这就要设计充分的支抗。有学者认为,支抗不足是阻碍正畸水平提高的主要障碍之一。种植体支抗以骨骼作为支抗力的直接承受者,可以满足在矫治过程中对支抗的要求,因而成为目前国外正畸学者基础研究和临床应用的一个热点。

1　种植体支抗产生的历史背景

在以往传统的正畸治疗中,常用的控制和加强支抗的手段主要有横腭杆、Nance 弓、固定舌弓、口外弓、唇挡、颧骨结扎、颌间牵引以及用多个牙齿做支抗来移动单个牙齿等,可这些装置或者因为其舒适性,或者因为其对病人配合的依赖性,常常导致效果的不理想1,2,而且对于一些需要超强支抗的病例,如成人的开雅合、深覆雅合等,传统的支抗手段往往难以满足治疗的需求。20世纪40年代,G ainsforth 等3被认为是最早研究种植体支抗的学者。20世纪80年代前后,很多学者应用各种材料进行了大量的种植体支抗的实验研究,其中主要有炭化玻璃钢、生物陶瓷涂层氧化铝、钴铬钼合金以及Ticonium 合金种植体等。但这些材料的最大问题就是种植体表面与骨组织的直接结合不好,当正畸力被加载后易使种植体松脱。瑞典学者Branemark 等4证明钛合金种植体表面和活性骨组织在结构和功能上能够达到直接的结合,

并将其定义为“骨性结合”

(Osseointergration ),为种植体支抗的可行性奠定了生物学的基础。此后一些专为正畸专业设计的种植体支抗系统得到了很多研究并于近几年中得到了开发及临床初步应用。

2　种植体支抗系统的分类及其临床应用

种植体支抗目前尚无统一的分类方式,本文根据其主要作用,并结合其种植的部位以及种植体的大小和形状,大致分类如下。

2.1　功能性种植体支抗系统

所谓功能性的种植体支抗就是指传统的种植牙支抗,即

利用植入待修复缺牙间隙的种植体作为支抗。这是一种最早的种植支抗方式。Van Roekel 5在1989年治疗1例接受了Branemark 系统种植体修复的病人时,由于考虑到病人为成人,需要较强的支抗,而种植体与骨组织结合后可长期承受一定的应力且不会发生移位,于是就利用种植体作为支抗来移动需要矫治的牙齿,结果取得了非常满意的效果。此后许多学者就种植体作为支抗的稳定性进行了大量的研究6,通过对种植体在加载条件下位移和松动度的观测,评估种植体承受足够大的矫治力及维持足够长的治疗时间的可行性,最后得出的结论为种植体能够承受足够的应力而保持稳固,可以在临床上被用作正畸支抗。从此不断有利用修复种植体做支抗矫治难度较大正畸病例的报道7。

这种传统的种植体支抗可谓一物二用,对正畸医师而言使用安全方便,而且为病人节省了大量的金钱和时间,经济实惠。但缺点在于适应证局限,只能用于需要进行种植牙修复的病人。

2.2　单纯性种植体支抗

单纯性种植体支抗就是专为正畸而设计的种植体支抗系统,按其植入的部位的不同,可以分为以下几类。

(1)磨牙后区种植体支抗　是指用植入下颌磨牙后三角

或上颌磨牙后区域的种植体来做支抗。之所以选择磨牙后区,是考虑到这部分的骨量较多,可为种植体植入提供足够的空间和支持。Roberts 等8曾用纯钛的螺丝钉状种植体植入下颌磨牙后区的升支底部,与雅合平面呈45°角,并以此为支抗近中移动下颌第二、第三磨牙约10mm ,成功关闭了因第一磨牙缺失而遗留的间隙,避免了病人终身的义齿修复。

与种植牙支抗相比,磨牙后区种植体同样也可为正畸提供足够的支抗,而且适应证得到了进一步的扩大,这应该说是种植体支抗的一大进步;但磨牙后区种植体的植入部位在口腔后部,为手术操作带来了一定的难度,且很容易并发软组织的感染,必须良好地控制口腔卫生状况。

(2)腭侧种植体支抗　根据种植体植入的深度,可分为

以下两种。

①骨内种植体　瑞士开发的一种小型种植系统———

Straumann Orthosystem ,就是一种骨内种植体。Straumann Orthosystem 体积较小,是一段式的纯钛种植体,由螺旋形骨

内融合部分(长4.0～6.0mm ,直径3.3mm )、圆柱形穿黏膜颈部和基台组成,带有孔槽的夹持帽可将金属丝固定在种植体上(金属丝两端可固定在后牙带环上以加强支抗),为了补偿种植体长度减小所带来的骨结合强度降低,种植体的骨内部分表面经喷砂和酸蚀处理。1996年,Wehrbein 等9第一

1期刘新强,曹　奕,李正明,等1口腔正畸中种植体支抗的研究进展89

次报道了将这种种植系统应用于临床的情况。他们将这种种植体植入6例安氏Ⅱ类成年病人的前部腭中缝区,经过3个月的愈合期及9个月的正畸治疗。结果表明:种植体无松动、移位,周围软组织情况良好,种植体支持的后牙未见明显近中移位(接近0.5mm),而前牙内收了8.0mm。

除了Straumann Orthosystem系统之外,2002年Maino 等10介绍的Midplant种植体也是一种腭侧骨内种植体,由骨内部分和正畸连接部分组成。Maino报道了2例应用Midplant种植体作为直接支抗远中移动磨牙的病例,取得了满意的效果。

腭侧骨内种植体支抗系统一般都采用单期植入,骨愈合期较短,操作比较简便,而且由于体积较小,病人感觉相对舒适;但由于这种种植体是种植在腭骨骨中缝附近,一般要求终止时间在腭中缝完全骨化之后,而且种植前必须对腭骨的垂直骨量进行评估,以免种植体穿透鼻底。

②骨膜下种植体(Onplant)　也称作“附着性种植体”,是最早由Block等11设计的一种直径为10mm、厚度2mm 的钛合金盘状种植体。盘的骨组织接触面呈网格状并有羟基磷灰石涂层,软组织接触面光滑中央有螺孔用于旋入基桩。这种种植体置于骨膜下而非骨内,羟基磷灰石涂层面与上颌骨骨面接触并产生生物结合,可承受710.7～719.6N 的剪切力。研究表明,骨越过金属盘的边缘延伸至其上表面,去除金属盘之后其下方的骨面有与羟基磷灰石涂层面相对应的网格状结构出现,说明与骨结合较好。

骨膜下种植体不依赖于腭部的骨量,植入方式简单,对病人的创伤较小。但其需要二期手术暴露以制作上部结构,而且在一期手术植入后要进行加压包扎1周左右,以促进其骨愈合,达到完全的骨愈合要在大约4个月以后1,12。也有研究认为骨膜下种植体的失败率较高,且在骨愈合期间即使骨结合失败也不易被发现1。

(3)微型种植体支抗系统　微型种植体支抗系统是近年来发明的种植支抗系统,它与以往的正畸种植体支抗系统最大的不同在于它的种植体不依赖与骨结合进行固位,而是依靠种植体与骨组织之间的机械嵌合力。根据其形状,可分为以下两类。

①微型钛板种植支抗体　微型钛板一般根据需要设计成“Y”形、

“T”形或“L”形,一般由长短两臂构成。植入部位一般选择上颌骨颧突、梨状孔侧缘、下颌体、下颌升支侧缘以及下颌正中联合。植入时在所需部位做一手术切口,翻开黏骨膜瓣,通过钛钉将其短臂固定于皮质骨面,其长臂穿透黏膜与口内的矫治器相连。Umemori利用微型钛板种植体支抗治疗了2例骨性开雅合病例,下磨牙分别压低了3.5mm和5.5mm3。

Sugawara14将这种种植支抗称为骨性支抗系统,他认为这种种植体性能稳定,与骨面形态之间的适应性较好,对黏膜软组织的刺激性相对较小,不足之处在于植入时需手术翻开黏骨膜,给病人带来一定的痛苦。

②微型钛钉种植体支抗　微型钛钉种植体是由钛金属制成的一体式种植体,骨内部分为螺纹状,因其只是一种暂时性的支抗系统,不需要骨性结合,所以一般不做表面处理。它的体积较小(直径1～2mm,长10mm),可灵活地植入牙槽脊的两邻牙牙根之间。值得一提的是,微型钛钉种植体的植入过程非常简单,一般不需要外科医师的辅助,正畸医师可单独完成。植入时只需在要植入的部位用种植机打孔,然后用配套的螺丝刀将种植钉旋入即可。在矫治结束后,可直接用螺丝刀将种植钉旋出,遗留的组织空洞可自行愈合。K anomi在治疗1例成人深覆雅合病人时,采用了微型种植钉植入病人的上下颌的中切牙牙根之间作为支抗,经过4个月的治疗后,下切牙被压低6mm,种植钉无松动15。

微型钛钉种植体因其体积小、操作简便、病人的口腔异物感小而在近年来受到了正畸医师的广泛关注,而且由于它不依靠骨结合固位,可在种植后即刻受力,为医师和病人节约了宝贵的时间。但这种种植体的研究和应用的时间还比较短,也有人认为它的稳定性还不够理想,抗扭转的能力较差,所以还需要进一步的研究和观察,但从目前国内外的发展情况来看,微型钛钉种植体将成为口腔正畸种植支抗的流行趋势。

(4)可降解型种植体　单纯作为暂时正畸支抗的种植体在完成治疗之后必须经过二次手术取出,这不但给病人增加了痛苦,而且使治疗过程变得更加复杂。为简化治疗,G latz2 maier等16在1996年发明了一种可降解型种植系统:BIOS,它由两部分构成,骨内植入部分由α2聚乳酸酯制成,外部结构由金属基台及固位螺丝组成。种植体植入骨内9～12个月后可自动降解为CO2、A TP和H2O。可降解型种植体的优越之处是显而易见的:它避免了矫治结束后种植体的取出。但这是一种较新型的种植体,其临床稳定性及活体组织内的降解特性,都有待于进一步的研究。

[关键词]　种植体;支抗;微型钛钉

[中图分类号]　R783.5 [文献标识码]　A

[文章编号]　167224488(2004)0120088203

[参考文献]

1Celenza F,Hochman MN.Absomute anchorage in orthodontics: direct and indirect implant2assisted modalitiesJ.J Cli n Orthod,

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2Bae SM,Park HS,Kyung HM,et al.Clinical application of micro2 implant anchorageJ.J Cli n Orthod,2002,36(5):298.

3G ainsforth BL,Higley LB.A study of orthodontic anchorage possi2 bilities in basal bone J.A m J Orthod Oral S urg,1945,31:

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4Branemark PI,Adell R,Breine U,et al.Intra2osseous anchorage of dental prostheses.Ⅰ.Experimental studiesJ.Scand J Plast Re2

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5Van Roekel e of Branemark system implants for orthodon2 tic anchorage:report of a case J.Int J Oral M axillof ac I m2

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