脾与胃病辨证PPT课件

胃脘 胀窜 嗳气 食少 恶心 大便 气机 苔白 弦 气滞 软 呃逆 纳呆 呕吐 不畅 情志
胃虚 胀振 口淡 食少 呕吐 泄泻 眩晕 舌淡 沉弦
停饮 水 不渴 纳呆 清涎
心悸 苔滑 16
病例分析
杨某，女，48岁，农民。就诊时间：1993.7.15 患者平素体弱多病，近因家务劳累过度，阴
道大量出血，面色苍白，疲乏懒言，气短自汗小 腹重坠，食欲减退，语声低微，舌淡苔白，脉沉 细弱。
相同症 不同症
气虚证表
食少纳呆， 现
食后腹胀， 阳虚证表
便溏
现
气陷证表 现
出血表现
舌象 舌淡苔白
舌淡胖苔 白滑 舌淡苔白
舌淡苔白
脉象 缓弱 沉迟无力 弱 细弱
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五、寒湿困脾证
概念：寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所 表现的证候。
表现：
（1）脾阳虚证表现：
a、脘腹疼痛，呕恶纳呆便溏 （寒湿内侵，脾阳受困）
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【诊断】脾不统血证
【分析】本病案的主诉症状是阴道出血，出血的 原因以中医的角度来看，主要有血热迫血妄行和 气虚不能统摄两大类。从病状来看，患者平素身 体虚弱多病，又加之劳累过度，耗伤正气，气虚 不足可知；疲乏懒言，气短自汗，小腹重坠，食 欲减退等脾气虚症状明显；脾主运化，为气血生 化之源，又主统血，脾气亏虚，统血无权，则血 失固摄而溢漏于胞宫则见月经崩漏下血。脾虚气 血生化乏源，又加出血，必然气血亏虚，故面白 无华或萎黄，神疲乏力，少气懒言；舌淡苔白， 脉沉细弱，为气血亏虚之象。综合舌脉症，本患 者病位在脾，病性属脾气虚弱，脾不统血。
（2）湿热证表现：
身热肢困，汗出热不解
（湿遏热伏）
身目发黄，色泽鲜明，或皮肤发痒 （湿热熏蒸肝胆）
舌红苔黄腻，脉濡数
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ห้องสมุดไป่ตู้
寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别
证候
相同
不同
舌象 脉象
寒湿 脾虚：食少纳 阴黄，肢肿尿少，白 困脾 呆，腹胀便溏 带多清稀，腹痛喜温
湿盛：脘腹痞
湿热 闷，呕恶苔腻 阳黄，尿短赤，便溏
蕴脾 身目发黄
表现：（即食积证）
脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减， 纳呆厌食 （食积胃脘，气机停滞，胃失和降） 或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽
（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）
舌苔厚腻，脉滑。
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十一、胃脘气滞证
概念：邪气犯胃，致胃腑气机阻滞所表现 的证候。
表现： 脘腹胀痛、窜痛，嗳气、肠鸣矢气则痛减， 痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘
（水湿下注，带脉不固）
（2）阳虚证：畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡嫩脉沉迟 无力
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四、脾不统血证（气不摄血）
概念：脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外 所表现的证候。
表现： （1）出血表现：
便血、尿血，或肌衄、齿衄， 或妇女月经过多、崩漏 （2）脾气虚证：
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【鉴别诊断】
证候 脾气虚证
脾阳虚证
脾虚气陷 证 脾不统血 证
表现：即气陷证 （1）气虚证： （2）清阳不升或内脏下垂：
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三、脾（胃）阳虚证（脾胃虚寒）
概念：脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表 现的证候。
表现： （1）脾胃病症状：
纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）
（脾胃阳虚，运化失职）
脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，
（阳虚生寒，寒凝气机）
或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多
概念：胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。 表现： （1）胃病症状：
胃脘灼痛，拒按
（胃火炽盛，气血壅滞）
吞酸嘈杂，食入即吐 （肝火横逆犯胃或胃气上逆）
口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄
（热腐血肉）
或消谷善饥
（胃火亢盛，纳化亢进）
（2）里实热证：溲黄便干，舌红苔黄、脉滑数
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十、食滞胃脘证
概念：饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所 表现的证候。
（气机阻滞不通，升降失常）
苔厚，脉弦。
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十二、胃虚停饮证（饮停胃肠）
概念：胃阳虚弱，致水饮停滞于胃腑所表现 的证候。
表现： （1）饮停胃肠表现：
脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕 吐清涎，纳呆
（饮邪留积，阻遏气机，胃失和降）
（2）阳虚证：
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疼痛 口味 饮食 呕吐 二便 其他 舌 脉
胃阴 隐灼 口燥 饥不 干呕 便干 消瘦 舌红 细数
脾与胃病辨证
脾胃主要生理功能和常见病症 脾主运化—脾失健运水谷不化 腹胀腹痛，纳少便溏 --水湿内停 浮肿，痰饮，舌胖，齿痕 脾主升清—清阳不升 神疲乏力，头晕目眩，少气懒言 --清气下陷 久泄脱肛，内脏下垂 脾主统血—统摄无权 肌衄，便血，尿血，崩漏 脾主肌肉四肢—脾失健运 肌肉消瘦，四肢痿弱不用 脾开窍于口—脾失和健 口淡、口甜、口腻 胃主受纳腐熟—胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆 胃主和降—胃气上逆 恶心，呕吐，呃逆，嗳气
虚 嘈杂 咽干 欲食 呃逆
少苔
胃火 灼痛 渴喜 消谷 泛酸 便秘 齿龈 舌红 滑数
炽盛 拒按 冷饮 善饥
溲黄 肿痛 苔黄
寒滞 冷痛 口淡 食热 呕吐 泄泻 形寒 舌淡 迟或 胃脘 喜暖 不渴 痛减 清水 尿清 肢冷 苔白 弦紧
食滞 胀痛 口气 恶闻 酸腐 矢气 饮食 舌苔 滑 胃脘 拒按 酸腐 食味 食物 臭秽 诱因 厚腻
舌红少津，脉细数。
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八、寒滞胃脘证
概念：寒邪犯胃，胃失和降所表现的证 候。
表现： （1）胃病症状：
胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧
（寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降）
恶心呕吐，呃逆嗳气，吐后痛缓 （胃气上逆）
（2）里实寒证：面白或青，肢冷不温，口淡不渴，
舌淡苔白，脉沉紧。
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九、胃热炽盛证
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一、脾（胃）气虚证
概念：脾（胃）气不足，运化、受纳腐熟功能失职 所表现的证候。
表现： （1）脾胃病症状：
脘腹隐痛喜按，腹胀纳呆，食后胀甚
（脾胃气虚，受纳、腐熟、运化功能减弱）
呕恶暧气
（胃失和降）
大便溏薄，或肢体浮肿 （脾气亏虚，水湿不运）
（2）气虚证：
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二、脾虚气陷证
概念：脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现 的证候。
或肤痒，口苦身热不
扬
舌淡 胖苔 白腻
舌红 苔黄 腻
濡缓 滑数
脾胃湿热证、肝胆湿热证鉴别？
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七、胃阴虚证
概念：胃阴亏虚，阴失濡养，胃失和降 所表现的虚热证候。
表现：
（1）胃病症状： 胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒
（胃阴不足，虚热内生，胃气失和）
干呕呃逆 （胃气上逆） （2）胃阴津不足表现：口燥咽干，大便干结；
b、或见尿少浮肿
（寒湿泛溢肌肤）
黄疸 （湿阻中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢）
带下清稀
（水湿下注，带脉不固）
（2）寒湿内停表现：
头身困重，口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓
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六、湿热蕴脾证
概念：湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证 候。
表现：
（1）脾病症状：
脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽
（湿热蕴结，运化失司，升降失常）