脏腑兼证辨证PPT课件
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中医学脏腑辩证PPT课件
痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，
衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉 弦数。
病机分析：
面红目赤
火热循经而上——头晕头痛，
肝
肝火上炎 肿痛
火
上
衄血
炎
梦纷纭，
胁灼痛
火热上扰于耳——耳鸣耳聋 火热盛，血随火升——吐血，
肝郁化火——急躁易怒，恶
两
治法：清泻肝火
方药：龙胆泻肝汤
概念：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所 表现的证候。
腻，
或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白
脉滑
痰湿阻肺
病机分析：
痰湿升阻降肺——胸
阻滞气道,肺气不利,影响气机
部满闷,气喘,痰鸣
易咯
治法：燥湿化痰 方药：二陈汤
肺气上逆——咳嗽，痰多粘腻，
大肠湿热
概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。
病因：
饮食不节
湿热蕴结于大肠
证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，
舌红
小肠实热
病机分析：
心热心火炽 血盛下移小肠
渴，口舌生疮
治法：清热利尿 方药：导赤散
小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络——尿
心火上炎——心烦口
肺与大肠病辨证
肺的生理功能： 主气，司呼吸 主宣发和肃降，通调水道，朝百脉 主治节 在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻 在志为悲忧，在液为涕 与大肠相表里
大肠的生理功能：传化糟粕
脉浮数
治法：宣肺散热止咳
方药：桑菊饮
痰热壅肺
概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。
病因：温热之邪夹痰内壅于肺
证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽
臭味，
痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥
脏腑兼病辨证 ppt课件
——月经量少色淡，甚那么闭经 舌淡苔白，脉细为血虚之征
【辨证要点】
神志、目、筋、爪甲失养与血虚见 症
为辨证要点。
六、脾肺气虚证
【根本概念】脾肺气虚证是指由于脾肺两脏气虚，机能活动减退 所表现的证候。
【临床表现】食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，咳痰清 稀，面白无华，少气乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌淡 苔白滑，脉缓弱。
脾肾阳气亏虚，机体失于温煦——形寒肢冷，面色恍白 肾阳虚不能温养——腰膝或下腹冷痛
久泻久痢，脾虚及肾，命火衰微，脾阳更弱，互为因果，日久不愈 寅卯之交，阴气极盛，阳气未复——黎明前泄泻，称为“五更泄〞 脾肾阳气衰微，不能温化水谷——泻下清冷水液，中夹未消化谷物 阳气虚衰，无以温化水湿，水湿泛滥肌肤——面浮肢肿 膀胱气化失司——小便不利，甚那么土不制水，反受其克，那么腹胀 如鼓 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力为阳虚水寒内盛之象
【辨证要点】
咳嗽或咳血、胸胁灼痛、急躁易怒 与实热见症
为辨证要点。
十、肝郁脾虚证
【根本概念】肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。
【临床表现】胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒， 腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽， 肠鸣矢气，舌苔白脉弦或弦缓。
【病因病机】情志不遂，郁怒伤肝，木郁克土 思虑伤脾，劳倦过度，脾失健运，反侮肝木
【辨证要点】
腹胀食少便溏、咳喘气短与气虚见症 为辨证要点。
七、肺肾阴虚证
【根本概念】肺肾阴虚证是指肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰 所表现的证候。
【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音 嘶哑，腰膝痠软，形体消瘦，骨蒸潮热，颧红 盗汗，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔， 脉细数。
【病因病机】 久咳伤肺，肺阴及肾 痨虫、燥热耗伤肺阴，病久及肾 房劳过度，肾阴及肺
【辨证要点】
神志、目、筋、爪甲失养与血虚见 症
为辨证要点。
六、脾肺气虚证
【根本概念】脾肺气虚证是指由于脾肺两脏气虚，机能活动减退 所表现的证候。
【临床表现】食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，咳痰清 稀，面白无华，少气乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌淡 苔白滑，脉缓弱。
脾肾阳气亏虚，机体失于温煦——形寒肢冷，面色恍白 肾阳虚不能温养——腰膝或下腹冷痛
久泻久痢，脾虚及肾，命火衰微，脾阳更弱，互为因果，日久不愈 寅卯之交，阴气极盛，阳气未复——黎明前泄泻，称为“五更泄〞 脾肾阳气衰微，不能温化水谷——泻下清冷水液，中夹未消化谷物 阳气虚衰，无以温化水湿，水湿泛滥肌肤——面浮肢肿 膀胱气化失司——小便不利，甚那么土不制水，反受其克，那么腹胀 如鼓 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力为阳虚水寒内盛之象
【辨证要点】
咳嗽或咳血、胸胁灼痛、急躁易怒 与实热见症
为辨证要点。
十、肝郁脾虚证
【根本概念】肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。
【临床表现】胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒， 腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽， 肠鸣矢气，舌苔白脉弦或弦缓。
【病因病机】情志不遂，郁怒伤肝，木郁克土 思虑伤脾，劳倦过度，脾失健运，反侮肝木
【辨证要点】
腹胀食少便溏、咳喘气短与气虚见症 为辨证要点。
七、肺肾阴虚证
【根本概念】肺肾阴虚证是指肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰 所表现的证候。
【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音 嘶哑，腰膝痠软，形体消瘦，骨蒸潮热，颧红 盗汗，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔， 脉细数。
【病因病机】 久咳伤肺，肺阴及肾 痨虫、燥热耗伤肺阴，病久及肾 房劳过度，肾阴及肺
辩证脏腑辩证PPT课件(1)
3．辨证要点 胃脘灼痛,消谷善饥,口臭龈肿+实热证。
证候鉴别
（九）食滞胃脘证 1．含义
由于饮食停积胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐为主 症的证候。 2．病因及症状分析
3．辨证要点 ①伤食病史。 ②脘腹胀痛，嗳腐吞酸，便下臭秽。
（十）胃阳虚证 1．含义 由于胃阳不足，虚寒内生，以致胃失温煦所表现的 证候。 2．病因及症状分析
心神失养——心悸，失眠，多梦 血不荣上——头晕，面白，舌淡 血脉失充——脉细无力
3．辨证要点
血虚证
＋
心失濡养
（淡、晕、细、弱） （心悸，失眠，多梦）
无明显的寒热症状。
（四）心阴虚证
1. 含义:由于心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。
2．病因及症状分析
心血亏甚 劳神耗阴 热病伤阴 肝肾阴亏
心阴 亏少
心失所养——心悸、心烦，失眠、多梦 虚热内扰——潮热、盗汗、咽干、颧红
（1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。 （2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。
肺与大肠辩证
（一）生理
1．位置：肺居胸中，上连息道，合称肺系。 2．络属：手太阴肺经，属肺络大肠。 3．联系：其华在毛，开窍于鼻，在体合皮，外应胸膺。 4．五行：五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲，
在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。 5．功能：主气，司呼吸（行清浊之气交换）；
1．含义 由于肝阳上亢，升发太过，亢逆无制所导致的动风证候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 肝阳上亢+阳亢风动
Ⅱ.热极生风证
1．含义 由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证
候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 肝风内动
+ 里实热
证候鉴别
（九）食滞胃脘证 1．含义
由于饮食停积胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐为主 症的证候。 2．病因及症状分析
3．辨证要点 ①伤食病史。 ②脘腹胀痛，嗳腐吞酸，便下臭秽。
（十）胃阳虚证 1．含义 由于胃阳不足，虚寒内生，以致胃失温煦所表现的 证候。 2．病因及症状分析
心神失养——心悸，失眠，多梦 血不荣上——头晕，面白，舌淡 血脉失充——脉细无力
3．辨证要点
血虚证
＋
心失濡养
（淡、晕、细、弱） （心悸，失眠，多梦）
无明显的寒热症状。
（四）心阴虚证
1. 含义:由于心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。
2．病因及症状分析
心血亏甚 劳神耗阴 热病伤阴 肝肾阴亏
心阴 亏少
心失所养——心悸、心烦，失眠、多梦 虚热内扰——潮热、盗汗、咽干、颧红
（1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。 （2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。
肺与大肠辩证
（一）生理
1．位置：肺居胸中，上连息道，合称肺系。 2．络属：手太阴肺经，属肺络大肠。 3．联系：其华在毛，开窍于鼻，在体合皮，外应胸膺。 4．五行：五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲，
在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。 5．功能：主气，司呼吸（行清浊之气交换）；
1．含义 由于肝阳上亢，升发太过，亢逆无制所导致的动风证候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 肝阳上亢+阳亢风动
Ⅱ.热极生风证
1．含义 由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证
候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 肝风内动
+ 里实热
脏腑兼病辨证 ppt课件
脾气虚---运化失健---食欲不振，腹胀便溏； 水湿泛滥---面浮肢肿；
气Байду номын сангаас一般见症---声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡苔 白，脉细弱
七、肺肾气虚证
概念：肾气亏虚，纳气无权而表现为气短喘 息为主症的证候。
辨证要点：肺气虚证+肾气虚证（久病咳 喘、呼多吸少、动则易甚）
临床表现：咳喘无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚， 自汗神疲，腰膝酸软，声低耳鸣，甚则尿随咳出，舌淡 苔白，脉沉弱。
便后气滞得畅 气郁化火---急躁易怒 苔白，脉弦或缓---肝郁脾虚之征
十三、肝胃不和证
概念：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，以脘 胁胀痛而表现以脘胁胀痛等为主症的证候（肝 气犯胃证）
辨证要点：肝气郁证+胃失和降症状
临床表现：脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，烦躁 易怒，喜太息，食纳减少，舌红苔薄黄，脉弦。
机理分析：
心血不足---心失所养---心悸怔忡，失眠多梦 头面失养---头晕健忘，面色萎黄
脾气虚---运化无力---神疲，食欲不振，腹胀便溏 不能摄血---皮下出血，妇女月经量少色 淡，淋漓不尽；
舌质淡嫩，脉细弱---气血不足之征。
三、心肝血虚证
概念：心肝血亏而机体失其充养所表现的征 候。
辨证要点：心血虚证+肝血虚证
卫外不固---自汗 宗气不足---声怯； 气血运行无力---脉沉弱。
二、心脾两虚证
概念：由于心脾气血两虚，机体失养而表现的 虚弱证候
辨证要点：心血虚证+脾气虚证
临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘， 食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，面色萎黄， 或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽， 舌质淡嫩，脉细弱。
机理分析：
气Байду номын сангаас一般见症---声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡苔 白，脉细弱
七、肺肾气虚证
概念：肾气亏虚，纳气无权而表现为气短喘 息为主症的证候。
辨证要点：肺气虚证+肾气虚证（久病咳 喘、呼多吸少、动则易甚）
临床表现：咳喘无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚， 自汗神疲，腰膝酸软，声低耳鸣，甚则尿随咳出，舌淡 苔白，脉沉弱。
便后气滞得畅 气郁化火---急躁易怒 苔白，脉弦或缓---肝郁脾虚之征
十三、肝胃不和证
概念：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，以脘 胁胀痛而表现以脘胁胀痛等为主症的证候（肝 气犯胃证）
辨证要点：肝气郁证+胃失和降症状
临床表现：脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，烦躁 易怒，喜太息，食纳减少，舌红苔薄黄，脉弦。
机理分析：
心血不足---心失所养---心悸怔忡，失眠多梦 头面失养---头晕健忘，面色萎黄
脾气虚---运化无力---神疲，食欲不振，腹胀便溏 不能摄血---皮下出血，妇女月经量少色 淡，淋漓不尽；
舌质淡嫩，脉细弱---气血不足之征。
三、心肝血虚证
概念：心肝血亏而机体失其充养所表现的征 候。
辨证要点：心血虚证+肝血虚证
卫外不固---自汗 宗气不足---声怯； 气血运行无力---脉沉弱。
二、心脾两虚证
概念：由于心脾气血两虚，机体失养而表现的 虚弱证候
辨证要点：心血虚证+脾气虚证
临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘， 食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，面色萎黄， 或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽， 舌质淡嫩，脉细弱。
机理分析：
《脏腑兼证辨证》
肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木
舌脉－舌淡苔白，脉细
内科常见疾患：
1、心悸 2、不寐
四物汤、八珍汤
3、痹症
4、颤证
.
.
.
（四）心肾阳虚证
临床表现：阴水证 ＋ 心衰
心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫
阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利
舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细
内科常见疾患：
1、心悸
2、水肿
《中医诊断学》
脏腑兼证辨证
娄底市中心医院 中医科33病室
周伟
.
五脏之间的相互关系
心－肺：同居上焦，肺气助心行血 肝：心主血，肝藏血 脾：心火下温肾阳以暖脾 肾：水火相济，君相之火相助
肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝） 脾：肝主疏泄以助脾运化 肺：克与反克
.
五脏之间的相互关系
脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源
3.痞满（枳术丸）
4.呕吐（大柴胡汤） .
.
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肝脾不调证
临床表现：大腹气滞证 ＋ 肝郁证
大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气
腹痛欲泻，泻后痛减
肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息
舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数
常见疾患： 1、泄泻
痛泻要方
2、胁痛
.
.
.
肝肾阴虚证
临床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状
阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥
真武汤合苓桂术 甘汤/济生肾气 丸
.
.
.
（五）心肺气虚证
临床表现：气虚证 ＋ 心肺功能减弱
心－心悸，胸闷气短，动则尤甚
肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀
舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代
临床常见疾患：
中医学-脏腑辨证ppt课件
肺阴虚证
• 阴津不足，肺失濡润所表现的证候。多 由肺病日久，耗伤肺阴所致。
• 临床表现：干咳少痰，或痰粘不易咯出， 或痰中带血，口燥咽干，或喑哑，潮热 颧红，或盗汗，舌红少津，脉细数。
• 病机：肺阴亏耗，阴虚火旺。 • 治法：养阴清肺 • 方剂：百合固金汤
大肠津亏证
• 年老体虚，津液亏损，或久病伤阴，不能濡 润大肠所出现的以便秘为主的证候。
• 临床表现：大便干结如栗，腹胀，拒按，口 干欲饮，内热心烦，小便短赤，舌红少苔或 苔黄而干，脉细数。
• 病机：肠道津亏，传导失司。 • 治法：润肠通便 • 方剂：麻子仁丸
大肠实热证
• 饮食不洁，过食辛辣、肥甘，热邪蕴结 肠道，导致腑气不通所致的实热证。
• 临床表现：发热口渴，大便秘结，腹胀 痞满，疼痛拒按，舌红苔黄而干，脉沉 实有力。
中医学-脏腑辨证
概述
❖ 脏腑辨证，是运用脏 腑的生理病理理论， 对四诊所收集的病情 资料进行分析归纳， 判断疾病的部位、病 因病机、性质和邪正 盛衰的辨证方法。
心与小肠辨证
功能：主血脉—血液运行障碍 主神明—神志异常
心开窍于舌，与小肠互为表里 症状：心悸、心前区疼痛、心神不安、失眠多
梦、谵语。 虚：心气、心血、心阴、心阳虚衰；
寒凝胃脘证
❖ 寒邪损伤胃气，胃失和降所出现的临床证候。 ❖ 临床表现：胃脘冷痛，痛势急剧，呕吐清水，
形寒肢冷，喜温，喜热饮，苔白，脉弦紧。 ❖ 病机：寒凝胃脘，中阳不运。 ❖ 治法：温胃散寒 ❖ 方剂：良附丸
胃热炽盛证
❖ 由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 ❖ 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，发
• 病机：实热内结，腑气不通。 • 治法：泻下热结 • 方剂：大承气汤
脏腑兼病辨证
症状共见
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16
肺肾阴虚证
指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少 痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。
➢常见病因
燥热、痨虫耗伤肺阴 久病咳喘，损伤肺阴 房劳太过，肾阴耗伤，不能上润
肺及肾 肾及肺
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17
➢病机分析及临床表现
咳嗽痰少
肺阴虚 肺失清肃
肺
痰中带血，声音嘶哑
肾
体失濡润
腰膝酸软，头晕目鸣
血
视物模糊或夜盲
虚 肝血虚 官窍失养
肢麻拘挛震颤
证
爪甲不荣
经少经闭
血虚不荣
面唇舌色淡白，脉细弱
➢辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象
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12
脾肺气虚证
指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、 食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。 又名脾肺两虚证。
➢常见病因
•久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响 脾气
➢辨证要点:心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见
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4
心肾阳虚证
指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、 水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证， 水肿明显者，可称水气凌心证。
➢常见病因
•心阳虚衰，病久及肾 •肾阳亏虚，气化无权，水气凌心
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5
➢病机分析及临床表现 心动失常 心悸怔忡
➢常见病因
•久病失调，思虑过度 •饮食不节，损伤脾胃，生化不足 心脾气血两虚 •慢性失血，血亏气耗
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9
➢病机分析及临床表现心动异常
心悸怔忡
心血虚
心脾
脑神失养 失眠多梦，头晕健忘
运化失职
纳少，腹胀，便溏
气血
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16
肺肾阴虚证
指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少 痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。
➢常见病因
燥热、痨虫耗伤肺阴 久病咳喘，损伤肺阴 房劳太过，肾阴耗伤，不能上润
肺及肾 肾及肺
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17
➢病机分析及临床表现
咳嗽痰少
肺阴虚 肺失清肃
肺
痰中带血，声音嘶哑
肾
体失濡润
腰膝酸软，头晕目鸣
血
视物模糊或夜盲
虚 肝血虚 官窍失养
肢麻拘挛震颤
证
爪甲不荣
经少经闭
血虚不荣
面唇舌色淡白，脉细弱
➢辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象
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12
脾肺气虚证
指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、 食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。 又名脾肺两虚证。
➢常见病因
•久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响 脾气
➢辨证要点:心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见
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4
心肾阳虚证
指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、 水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证， 水肿明显者，可称水气凌心证。
➢常见病因
•心阳虚衰，病久及肾 •肾阳亏虚，气化无权，水气凌心
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5
➢病机分析及临床表现 心动失常 心悸怔忡
➢常见病因
•久病失调，思虑过度 •饮食不节，损伤脾胃，生化不足 心脾气血两虚 •慢性失血，血亏气耗
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9
➢病机分析及临床表现心动异常
心悸怔忡
心血虚
心脾
脑神失养 失眠多梦，头晕健忘
运化失职
纳少，腹胀，便溏
气血
《脏腑辨证》幻灯片PPT
第三节 脏 腑 辨 证
目的要求
1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、
辨证要点以及鉴别诊断 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法
授课方式 理论讲授、病例讨论
概念 根据脏腑的生理功能和病变特点，对四
诊所收集的病情资料进展综合分析，从而判 断疾病所在的脏腑部位以及病因、病性等的 一种辨证方法。
音哑 --- 肺阴虚咽喉失养 阴虚证： 症、舌、脉 辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症
3 风寒束肺证
概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证
机制
外感风寒
肺
失宣
表现·分析
本症： 咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 -- 风寒袭肺，肺失宣降
表寒证：症、舌、脉
辨证要点 咳嗽、吐痰清稀 + 表寒 见症
4 寒邪客肺证
适用范围 内伤杂病
分类 ① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼
证辨证
一、心病辨证
生理病理
心心主血-脉-—- —血心不脉主血脉——心心悸痛，怔，忡，脉心结痛，代脉，结代心、悸促 ，怔忡 主神神志—明—心不主神志失—眠轻多—梦—心，烦健、失忘眠、，多心梦、烦健，忘 狂躁
昏谵 重——神昏、神识错乱
汗液
-- 风热犯肺，清肃失职
表热证： 症、舌、脉
辨证要点 咳嗽 + 表热见症
7.热邪壅肺证
概念 热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证
外感热邪
风寒入里化热
机制
表现·分析
咳嗽息粗，痰黄稠 --- 邪热犯肺，肺失 清肃
甚那么鼻煽 --- 热壅于肺，宣降不利
或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 --- 肺热壅盛， 灼伤
辨证要点 纳少腹胀便溏 + 气虚见症
目的要求
1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、
辨证要点以及鉴别诊断 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法
授课方式 理论讲授、病例讨论
概念 根据脏腑的生理功能和病变特点，对四
诊所收集的病情资料进展综合分析，从而判 断疾病所在的脏腑部位以及病因、病性等的 一种辨证方法。
音哑 --- 肺阴虚咽喉失养 阴虚证： 症、舌、脉 辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症
3 风寒束肺证
概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证
机制
外感风寒
肺
失宣
表现·分析
本症： 咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 -- 风寒袭肺，肺失宣降
表寒证：症、舌、脉
辨证要点 咳嗽、吐痰清稀 + 表寒 见症
4 寒邪客肺证
适用范围 内伤杂病
分类 ① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼
证辨证
一、心病辨证
生理病理
心心主血-脉-—- —血心不脉主血脉——心心悸痛，怔，忡，脉心结痛，代脉，结代心、悸促 ，怔忡 主神神志—明—心不主神志失—眠轻多—梦—心，烦健、失忘眠、，多心梦、烦健，忘 狂躁
昏谵 重——神昏、神识错乱
汗液
-- 风热犯肺，清肃失职
表热证： 症、舌、脉
辨证要点 咳嗽 + 表热见症
7.热邪壅肺证
概念 热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证
外感热邪
风寒入里化热
机制
表现·分析
咳嗽息粗，痰黄稠 --- 邪热犯肺，肺失 清肃
甚那么鼻煽 --- 热壅于肺，宣降不利
或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 --- 肺热壅盛， 灼伤
辨证要点 纳少腹胀便溏 + 气虚见症
中医诊断--脏腑辨证PPT课件
辨证要点 心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作
治疗
瘀血：活血化瘀—血府逐瘀汤 痰浊：宽胸化痰—栝楼薤白半夏汤 阴寒：通阳散寒—栝楼薤白白酒汤
（枳实薤白桂枝汤） 气滞：理气开郁—柴胡疏肝散（五磨饮子）
四、小肠实热证
概念
小肠热盛，泌别清浊失常之证
（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）
机制
表现·分析
以心动失常，血行不畅为主，具体如下： 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止 兼证：
瘀阻心脉—刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代 痰阻心脉—闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑 寒凝心脉—突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷，
舌淡苔白，脉沉紧或沉迟
气滞心脉—胀痛，发作与情志有关，兼胁胀，善太息， 舌淡红或暗红，脉弦
肺 -- 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠 --- 便秘，泄泻，里急后重等
肺病常见病因与临床证型关系：
虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证
实证 外邪侵袭—风寒燥热 痰饮停聚于肺
风寒犯肺、风热犯肺 燥邪犯肺、肺热炽盛 痰热壅肺、寒痰阻肺 饮停胸胁、风水相搏
※一、肺气虚证
概念 肺气不足，功能减退之证
相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志 病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。 不同点：
心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、 唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。
心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、 舌、面均呈红色。
※三、心脉痹阻证
心脏脉络阻痹不通之证 概念
（中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）
机制
久病体弱 情志不遂 饮食不节 感受外邪
心火下移小肠
表现·分析 心烦，口渴 口舌生疮 --- 心火上炎，灼伤舌体 小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数
辨脏腑兼病证候(共30张PPT)
肺气虚症（久病咳喘无力） ＋肾气虚症（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动则尤甚） ＋气虚症（声低、乏力、自汗） 注意舌脉：舌淡，脉弱。
思考题
心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证如何鉴别？ 注意舌脉：舌淡，苔白，脉弱或结代。
注意舌脉：舌淡嫩，脉弱。
肝肾阴液亏虚,虚热内扰。 心脾气血虚证与心肝血虚证如何鉴别？ ＋气虚症（声低、乏力、自汗） 注意舌脉：舌淡，苔白，脉弱或结代。 脏腑间的关系是脏腑兼病的基础。 脾肾阳气亏虚，虚寒内生。 ＋气虚症（神疲自汗，声低懒言） 心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证如何鉴别？ 注意舌脉：舌淡白，脉细。 肺气虚症（久病咳喘无力） 肝胃不和证、肝郁脾虚证、胃肠气滞证如何鉴别？ ＋肝血虚症（肢麻、视力下降、经少等） 注意舌脉：舌淡，苔白滑，脉弱。
八、肺肾阴虚证
病理 肺肾阴虚，虚热内扰。 辨证要点
肺阴虚症（干咳少痰） ＋肾阴虚症（腰酸、男子遗精、女子经少） ＋阴虚症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降。 辨证要点
肝火炽盛症（胸胁灼痛，急躁易怒） ＋肺失清肃症（咳嗽阵作，痰黄黏稠，或咳血） ＋实热症（面赤，口干，舌红苔薄黄，脉弦数）
脾肾阳虚、水谷运化失常症（久泻久痢，完谷不化， 五更泄） ＋脾肾阳虚、水液运化失常症（腰腹冷痛，水肿） ＋阳虚症（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑， 脉沉迟无力）
思考题 脾肾阳虚证、心肾阳虚证如何鉴别？
病例1
刘 X ，男， 51 岁．患者咳喘已五年余，经治疗 未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安，来 诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀， 心悸胸闷，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉弱。
辨脏腑兼病证候
本节学习方法
脏腑间的关系是脏腑兼病的基础。 脏腑兼病的证候以前面学习的脏腑证候为基础，
思考题
心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证如何鉴别？ 注意舌脉：舌淡，苔白，脉弱或结代。
注意舌脉：舌淡嫩，脉弱。
肝肾阴液亏虚,虚热内扰。 心脾气血虚证与心肝血虚证如何鉴别？ ＋气虚症（声低、乏力、自汗） 注意舌脉：舌淡，苔白，脉弱或结代。 脏腑间的关系是脏腑兼病的基础。 脾肾阳气亏虚，虚寒内生。 ＋气虚症（神疲自汗，声低懒言） 心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证如何鉴别？ 注意舌脉：舌淡白，脉细。 肺气虚症（久病咳喘无力） 肝胃不和证、肝郁脾虚证、胃肠气滞证如何鉴别？ ＋肝血虚症（肢麻、视力下降、经少等） 注意舌脉：舌淡，苔白滑，脉弱。
八、肺肾阴虚证
病理 肺肾阴虚，虚热内扰。 辨证要点
肺阴虚症（干咳少痰） ＋肾阴虚症（腰酸、男子遗精、女子经少） ＋阴虚症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降。 辨证要点
肝火炽盛症（胸胁灼痛，急躁易怒） ＋肺失清肃症（咳嗽阵作，痰黄黏稠，或咳血） ＋实热症（面赤，口干，舌红苔薄黄，脉弦数）
脾肾阳虚、水谷运化失常症（久泻久痢，完谷不化， 五更泄） ＋脾肾阳虚、水液运化失常症（腰腹冷痛，水肿） ＋阳虚症（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑， 脉沉迟无力）
思考题 脾肾阳虚证、心肾阳虚证如何鉴别？
病例1
刘 X ，男， 51 岁．患者咳喘已五年余，经治疗 未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安，来 诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀， 心悸胸闷，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉弱。
辨脏腑兼病证候
本节学习方法
脏腑间的关系是脏腑兼病的基础。 脏腑兼病的证候以前面学习的脏腑证候为基础，
最新：肝胆膀胱脏腑兼证辨证课件-文档资料
五、肝阳上亢证
含义：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳
鸣，头目胀痛、面红、易怒（上实）、腰膝酸
软（下虚）（辨证要点）为主要表现的证候
肝
阳 上
肝阳升发太过 血随气逆于上
头目胀痛、眩晕耳鸣 面目红赤，目胀痛
上 实
亢 热扰心神肝魂
急躁易怒，失眠多梦
＋
肾 木旺耗水，水不涵木
阴 肝肾阴亏，筋骨失养
下
虚
肝阳亢盛，肝肾阴亏
虚证
肝
病
常 见
实证
病
证
虚实夹杂证
肝血虚证 肝阴虚证 阴虚风动证 血虚生风证
肝郁气滞证 肝火炽盛证 肝胆湿热证 寒滞肝脉证 肝风内动证 热极生风证
肝阳上亢证（肝阳化风证）
一、肝血虚证
含义：指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、 经少，肢麻手颤等及血虚症状（辨证要点）为 主要表现的虚弱证候。
目失所养
▪ 小便虚寒性病变
肾病常见证型
肾阳虚证 肾虚水泛证 肾阴虚证 肾精不足证 肾气不固证
“肾无实不可泻”
一、肾阳虚证 （元阳亏虚[虚衰]证、命门火衰证）
含义：指肾阳亏虚，不温机体，以腰膝酸冷、性欲减 退，夜尿多，形寒肢冷（辨证要点）为主要表 现的虚寒证候
？ 思考：定位症状是何 定性症状是何
为何是虚寒证
肝经寒凝气滞 阳气失于温煦
少腹冷痛，牵引睾丸坠胀冷痛 巅顶冷痛 ，疼痛冷增温减 形寒肢冷
寒邪内盛
舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧
寒滞肝脉可见于
疝气 睾丸炎 精索静脉曲张 偏头痛
第五节 肾病辨证
肾生理
与 病变症状
腰为肾之府 肾主骨，齿为骨之余 肾藏精
主生长发育与生殖 肾主水 主纳气 为阴阳之根 开窍于耳及二阴 肾与膀胱相表里
中医诊断学脏腑兼病辨证PPT课件
盗汗，五心烦热
潮热 18
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2020/9/29
可编辑
肝火犯肺证
指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以 胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表 现的实热证候。
➢常见病因
•郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火 炽盛，上逆犯肺 •邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气 升发，郁而化火犯肺
➢常见病因
•忧思劳神太过，郁而化 火，耗伤心肾之阴
•因虚劳久病，房事不节
肾阴亏耗 虚阳亢动 上扰心神
2020/9/29
中医诊断学
3
➢病机分析及临床表现
心火亢盛，扰乱心神
心
烦心悸、失眠多梦
心肾
火水
心肾
不不
能能
下上
交济
于于
不交
肾心
体失濡养
2020/9/29
腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣
肾阴亏虚
失眠健忘， 遗精早泄，月经不调
食少便溏
脾气虚
肺 面浮肢肿
脾 失职
咳喘气短
气
肺气虚
虚 不利
痰液清稀
证
面白无华，自汗乏力 2020/9/29
中医诊断学
运化失职 宣降 输津
14
肺肾气虚证
指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、 呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。 又名肾不纳气证。
➢常见病因
•久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾
•劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏 虚，纳气无权
脏腑兼病辨证
➢ 凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称 为脏腑兼病。 ➢ 人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑 与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理 上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能， 以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时， 它们之间则相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑， 或由腑及腑等。
9.3第九章第三节脏腑辨证PPT课件
16
4、心血虚证
【基本概念】心血虚证是指心血不足，心 失濡养所表现的证候。
17
【证候分析】
劳神过度而耗血 失血过多 久病伤及营血 脾失健运或肾精亏损，
生血之源不足
18
消耗太过 生成不足
心血不足，心失所养，心动失常 —— 心悸怔忡
血不养心，心神不宁 —— 失眠多梦 血虚不能上荣头面 —— 头晕、健忘、
56
4、风热犯肺证
【基本概念】风热之邪侵表， 肺卫失宣所表现的证候。
【临床表现】 咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒， 鼻塞流浊黄涕，口干咽痛， 舌尖红苔薄黄，脉浮数。
57
【证候分析】
外感风热之邪，侵袭肺卫
58
风热犯肺，肺失清肃而上逆——咳嗽 风热为阳邪，灼液为痰——咯痰黄稠 肺卫失宣，正邪相争——发热微恶风寒 鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏
44
1、肺气虚证
【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固， 宣降失职所表现的证候。
【临床表现】 咳喘无力，气短不足以息，动则益甚， 咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦， 或自汗畏风，易于感冒， 舌淡苔白，脉虚。
45
【证候分析】
久病咳喘，肺气耗伤 脾气亏虚生化不足，母病及子
46
肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上——咳喘无力 宗气不足——气短不足以息，动则益甚，声音低怯 肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆
致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症 以审证求因。
34
8、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）
【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神， 以神志失常为主所表现的证候。
35
【证候分析】
湿浊酿痰，阻遏气机 情志不遂，气郁生痰， 痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神
4、心血虚证
【基本概念】心血虚证是指心血不足，心 失濡养所表现的证候。
17
【证候分析】
劳神过度而耗血 失血过多 久病伤及营血 脾失健运或肾精亏损，
生血之源不足
18
消耗太过 生成不足
心血不足，心失所养，心动失常 —— 心悸怔忡
血不养心，心神不宁 —— 失眠多梦 血虚不能上荣头面 —— 头晕、健忘、
56
4、风热犯肺证
【基本概念】风热之邪侵表， 肺卫失宣所表现的证候。
【临床表现】 咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒， 鼻塞流浊黄涕，口干咽痛， 舌尖红苔薄黄，脉浮数。
57
【证候分析】
外感风热之邪，侵袭肺卫
58
风热犯肺，肺失清肃而上逆——咳嗽 风热为阳邪，灼液为痰——咯痰黄稠 肺卫失宣，正邪相争——发热微恶风寒 鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏
44
1、肺气虚证
【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固， 宣降失职所表现的证候。
【临床表现】 咳喘无力，气短不足以息，动则益甚， 咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦， 或自汗畏风，易于感冒， 舌淡苔白，脉虚。
45
【证候分析】
久病咳喘，肺气耗伤 脾气亏虚生化不足，母病及子
46
肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上——咳喘无力 宗气不足——气短不足以息，动则益甚，声音低怯 肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆
致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症 以审证求因。
34
8、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）
【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神， 以神志失常为主所表现的证候。
35
【证候分析】
湿浊酿痰，阻遏气机 情志不遂，气郁生痰， 痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神
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肺－咳喘无力，痰液清稀
舌脉－舌淡苔白，脉缓弱
临床常见疾患： 1、喘证 2、哮证 3、肺胀
四君子汤、六君 子汤、补中益气 汤
肺肾气虚证
临床表现：气虚证 ＋ 肺肾虚
气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华
பைடு நூலகம்
肾－呼多吸少，腰膝酸软
肺－咳喘气短，痰液清稀
舌脉－舌淡苔白，脉缓弱
临床常见疾患： 1、喘证 2、哮证
天王补心丹合黄 连阿胶汤
交泰丸
（二）心脾两虚证
临床表现：失眠证 ＋ 气血虚证
失眠－浅睡眠，易醒
气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱
心－心悸； 脾－腹胀便溏
内科常见疾患：
1、心悸
2、不寐
归脾汤
（三）心肝血虚证
临床表现：血虚证 ＋ 心肝失养
血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡
心－心悸怔忡，失眠多梦
4.呕吐（大柴胡汤）
肝脾不调证
临床表现：大腹气滞证 ＋ 肝郁证
大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气
腹痛欲泻，泻后痛减
肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息
舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数
常见疾患： 1、泄泻
痛泻要方
2、胁痛
肝肾阴虚证
临床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状
阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥
肝－胁肋隐痛灼热，头晕目眩，两目干涩
肾－腰膝酸软，耳鸣健忘，遗精早泄
舌脉－舌红少苔，脉细数
临床疾患
1、胁痛
5、腰痛
2、眩晕 3、耳鸣
一贯煎、左归 丸
4、失眠
脾肾阳虚证
临床表现：阳虚证 ＋ 脾肾虚症状 阳虚－形寒肢冷，面色恍白 脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻 肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿 舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力
临床常见疾患 1、腹痛（理中丸） 2、泄泻（四神丸） 3、水肿（真武汤合济生肾气汤）
舌脉－舌红苔黄腻，脉弦数或滑数
临床常见疾患： 1、胁痛 2、黄疸
龙胆泻肝汤、 甘露消毒丹
肝胃不和证
临床表现：胃气滞证 ＋ 肝郁证
胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂
肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息
舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数
临床常见疾患
1.胃痛（四逆散）
5.呃逆（五磨饮）
2.胁痛（柴胡疏肝散）
3.痞满（枳术丸）
肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳 肾－肺：肺为水上之源，肾主水，金水相
生；肺主呼吸，肾主纳气，共同 完成呼吸运动；
（一）心肾不交证
临床表现：肾亏 ＋ 心火 肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五 心烦热，潮热 心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮 舌脉－舌红，脉细数
内科常见疾患： 1、心悸 2、不寐
肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木
舌脉－舌淡苔白，脉细
内科常见疾患：
1、心悸 2、不寐
四物汤、八珍汤
3、痹症
4、颤证
（四）心肾阳虚证
临床表现：阴水证 ＋ 心衰
心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫
阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利
舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细
内科常见疾患：
1、心悸
2、水肿
真武汤合苓桂术 甘汤/济生肾气 丸
《中医诊断学》
脏腑兼证辨证
娄底市中心医院 中医科33病室
周伟
五脏之间的相互关系
心－肺：同居上焦，肺气助心行血 肝：心主血，肝藏血 脾：心火下温肾阳以暖脾 肾：水火相济，君相之火相助
肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝） 脾：肝主疏泄以助脾运化 肺：克与反克
五脏之间的相互关系
脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源
（五）心肺气虚证
临床表现：气虚证 ＋ 心肺功能减弱
心－心悸，胸闷气短，动则尤甚
肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀
舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代
临床常见疾患：
1、喘证（水气凌心）
2、肺胀 3、心悸
苓桂术甘 汤
脾肺气虚证
临床表现：气虚证 ＋ 脾肺虚
气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华
脾－食欲不振，腹胀便溏
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
实火－面红目赤，烦热口苦
肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血
肝－胸胁灼痛，急燥易怒
舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数
临床常见疾患： 1、咳嗽 2、喘证
泻白散合 黛蛤散/化肝 煎
肝胆湿热证
临床表现：湿热证 ＋ 肝胆症状
湿热证－口苦，口干，女子带下黄秽，男子 阴囊湿疹
胆－身目发黄，寒热往来
肝－胸胁灼痛，急燥易怒，腹胀
金匮肾气丸合参 蛤散
3、肺胀
肺肾阴虚证
临床表现：阴虚证 ＋ 肺肾虚
阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗
肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬
肾－腰膝酸软，男子遗精 舌脉－舌红少苔，脉细数
金破不鸣
临床常见疾患：
1、咳嗽
2、肺痨 3、肺癌
沙参麦冬汤、 百合固金汤、 大补阴丸
肝火犯肺证
临床表现：实火证 ＋ 肺肝症状