心源性休克的急救及护理 1 ppt课件

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心源性休克的其他临床表现
由于心源性休克病因不同，除上述休克的临床表现外，还有 其他临床表现。以急性心肌梗死为例，本病多发生于中老年 人，常有心前区剧痛，可持续数小时，伴恶心、呕吐、大汗 、严重心律失常和心功能不全，甚至因脑急性供血不足可产 生脑卒中征象。体征包括心浊音界轻至中度扩大，第一心音 低钝，可有第三或第四心音奔马律；若并发乳头肌功能不全 或腱索断裂，在心尖区可出现粗糙的收缩期反流性杂音；并 发室间隔穿孔者在胸骨左缘第3、4肋间出现响亮的收缩期杂 音，双肺底可闻及湿啰音。
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心源性休克的急救
5.积极治疗并发症
如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，防治继 发感染。
6.其他
药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性 辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助 泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手术等。
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心源性休克的临床分期
2.休克中期 休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一
步加重，患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，全身软弱 无力，脉搏细速无力或不能扪及，心率常超过120次/分钟 ，收缩压<80mmHg（10.64kPa），甚至测不出脉压 <20mmHg（2.67kPa），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀 或出现大理石样改变，尿量更少（<17mL/h）或无尿。
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休克程度
3.重度休克 神志欠清、意识模糊、反应迟钝、面色苍白发
绀、四肢厥冷发绀、皮肤出现大理石样改变、心率>120次/ 分钟、心音低钝、脉细弱无力或稍加压后即消失、收缩压降 至40～60mmHg（5.32～8.0kPa）、尿量明显减少或尿闭 。
4.极重度休克 神志不清、昏迷、呼吸浅而不规则、口唇皮肤 发绀、四肢厥冷、脉搏极弱或扪不到、心音低钝或呈单音心 律、收缩压<40mmHg（5.32kPa）、无尿，可有广泛皮肤 黏膜及内脏出血，出现多器官衰竭征象。
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心源性休克的急救
心源性休克的诊断一旦确立，其基本急救原则如下：
1.绝对卧床休息
立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速 地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以 观察尿量，积极对症治疗和加强支持治疗。
2.扩充血容量
如有低血容量状态，先扩充血容量。若合并代谢性酸中毒 ，应及时给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质紊乱。根据心 功能状态和血流动力学监测资料，估计输液量和输液速度。 一般情况下，每天补液总量宜控制在1500～2000ml。
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心源性休克的诊断
1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、 心律失常、机械瓣失灵等）。 2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等）。 3.经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或恶化。 4.血流动力学指标符合以下典型特征 （1）平均动脉压<8KPa（60mmHg）。 （2）中心静脉压正常或偏高。 （3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。 （4）心输出量极度降低。
量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭 ，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降，重要脏 器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出 现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的 病理生理过程。
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心源性休克的急救及护理
——CCU危重症理论讲课
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授课人：韩红梅（N3级护士） 2016-3-18
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概念 病因 临床分期 休克程度 诊断 急救 一般治疗 预后 护理 健康指导
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心源性休克
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
3.休克晚期 可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官
功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血； 后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭 的相应症状。
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休克程度
休克程度划分
按休克严重程度大致可分为轻、中、重和极重度休克。
1.轻度休克 患者神志尚清但烦躁不安、面色苍白、口干、
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心源性休克的急救
3.使用血管活性药物
补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物 。常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺 素、硝酸甘油和硝普钠等。
4.尽量缩小心肌梗死范围
挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和（或） 冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA ）和冠脉搭桥术。
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心源性休克的病因
1.心肌收缩力极度降低 2.心室射血障碍 3.心室充盈障碍 4.混合型 5.心脏直视手术后低排综合征
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仁爱诚信 博学创6 新心源休克的临床分期1.休克早期 由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入
血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和 精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢 端湿冷、大汗、心率增快，可有恶心、呕吐，血压正常甚至 可轻度增高或稍低，但脉压变小、尿量稍减。
出汗、心率>100次/分钟、脉速有力、四肢尚温暖，但肢体 稍发绀、发凉，收缩压≥80mmHg（10.64kPa）、尿量略减 、脉压<30mmHg（4.0kPa）。
2.中度休克 面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端发绀、
收缩压在60～80mmHg（8～10.64kPa）、脉压<20mmHg （2.67kPa）、尿量明显减少（<17mL/h）。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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心源性休克的概念
心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出