脑血管畸形 ppt课件

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▪ CT:平扫 一般无异 常，粗大 的静脉可 呈条状稍 高密度， 增强明显 强化。
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MR：可 见流空影， 增强扫描 明显强化， 卫星状或 管状血管 汇入粗大 引流静脉 或向硬脑 膜窦或室 管膜静脉 引流。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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海绵窦动静脉瘘
▪ 分外伤性和自发性，前者见于头颅外伤，特别 是伴颅底骨折者；后者因颈内动脉海绵窦段管 壁先天性缺陷、动脉炎、动脉瘤等病变所致。
▪ 影像特点：可见畸形血管团、无明显占位效应、 可伴出血、脑萎缩等表现；
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▪ CT：可见等或 稍高密度血管 团，可伴钙化， 无明显水肿及 占位效应，增 强扫描明显强 化，可见出血、 脑萎缩等合并 征，有时可见 供血动脉和引 流静脉。
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▪ MRI：与CT比 较有显著的优 越性，可更好 的显示病变周 围脑组织情况 和合并征；对 于隐匿型AVM 后颅窝AVM更 容易显示；
▪ 脑（软脑膜）动静脉畸形； ▪ 海绵状畸形（海绵状血管瘤）； ▪ 静脉型畸形； ▪ 毛细血管畸形（毛细血管扩张症）； ▪ 海绵窦动静脉瘘； ▪ 硬脑膜动静脉畸形； ▪ Galen动静脉畸形。
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脑（软脑膜）动静脉畸形（AVM）
▪ 颅内最常见的先天性血管畸形，占脑血管畸形20 ％以上，可发生在颅内任何地方，幕上占85％， 幕下占15％，一部分DSA阴性；
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毛细血管型畸形（毛细血管扩张症）
▪ 文献报道占CNS血管畸形16～20％。 ▪ 病理：棕色或粉红色多发小病灶；显微镜下由
扩张的毛细血管构成（50～150μm），毛细血 管病缺乏弹力纤维和平滑肌，可与海绵状血管 瘤并存。 ▪ 临床：一般无临床症状，个别有抽搐、神经功 能障碍、脑出血等，可伴皮肤毛细血管扩张。 ▪ 影像特点：边界不清小病灶，病变之间有正常 脑组织，典型者增强后呈毛刷状强化。
脑血管畸形
广州市脑科医院影像科 邹文锦
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脑血管畸形分类
▪ 迄今为止，对CNS血管畸 形尚缺乏一致的分类方法， 原因在于各人着重点不同 （病理、生物行为、胚胎 发生、临床）；
▪ Chaloupka等的分类法， 几乎包罗了大多数分类方 法中的血管畸形，并且列 出了动静脉分流型和动脉 型血管畸形，将有否分流 和有否高血流量者分别开 来，相对全面。
▪ 病理机制：各种原因引起动脉血直接进入海绵 窦，引起海绵窦内压增高，导致眼静脉及分支 回流受阻、扩张。
▪ 临床：搏动性突眼、眼结膜充血水肿、眼球运 动障碍、视力损害、头痛、颅内出血、颅内杂 音等。
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▪ CT:病侧海绵窦增宽、扩大，密度增高，眼上 静脉及分支扩张、迂曲，患者眼球可突出、 眼外肌肿胀。对侧海绵窦亦可扩张。
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。
▪ CT：典型表现为小的稍高密度结节，可伴钙化， 增强扫描典型者边缘呈毛刷状改变，CT可为阴 性
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▪ MR：T1WI多 为阴性， T2WI及FLAIR T2WI 50％表 现为稍高信 号，T2*WI可 为低信号，
增强扫描典
型者边缘呈
点状或毛刷 样强化。
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静脉型畸形
▪ 主要表现为： 流空的血管团、 不同时期脑出 血、其它合并 征等。
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▪ DSA:可直接 显示异常血 管团，更容 易显示供血 动脉和引流 静脉
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海绵型畸形（海绵状血管瘤）
▪ 占脑血管畸形15％，在隐匿性血管畸形中最常见， 可发生在脑任何部位，77％发生在幕上、23％在 幕下，颞叶和额叶常见。
▪ 过去认为极少见，随检查技术发展检出率明显 增高，现认为是常见血管畸形之一。
▪ 病理：大体上见辐射状走行的髓静脉汇入一条 粗大穿皮质引流静脉，或汇入硬脑膜窦或室管 膜下静脉；显微镜下静脉壁缺乏平滑肌和弹性 组织，很少出血。
▪ 临床：多无临床症状，偶有头痛、抽搐或局灶 性神经功能障碍。
▪ 影像特点：典型表现为伞状或辐射状的髓静脉 汇入粗大的穿皮质引流静脉（“水母头”改 变），
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
▪ 病理：大小不等、粗细不均异常血管团＋供血动 脉＋引流静脉，伴无功能脑组织、少量胶质增生、 不同时期出血、钙化、脑萎缩等；
▪ 临床：发病率0.2～0.8％，体征取决于病变部位、 大小、是否出血和其他合并症；多在20～40岁发 病，15岁以前发病15％，60岁后发病少见；主要 表现为抽搐、头痛、破裂出血相关症，可伴智力 减退、神经功能紊乱、精神症状等；
▪ MR：更容易显示眼上静脉流空影，还可显示 有无血栓。
▪ DSA：直接显示造影剂从颈内动脉进入海绵 窦，海绵窦早期显影，相应眼上静脉及岩上 窦早显并扩张；盗血多时同侧颈内动脉远端 分支充盈不良。
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Galen动静脉畸形（ Galen静脉瘤）
▪ 比较少见，约占颅内血管畸形5％，多见于儿 童，特别是婴幼儿。
▪ 病理：深红色多发浆果样病变，内含不同时期出 血；显微镜下由缺乏肌层、弹力层，内称内皮的 海绵状血窦构成，内有凝固或半凝固血块，可伴 机化、钙化或骨化；病变周围脑组织有含铁血黄 素沉着和染色。
▪ 临床：头痛、抽搐、局灶性神经功能障碍，对病 程延长可逐渐加重或自行消退。
▪ 影像特点：小结节状或团块状肿物，无明显占位 效应，水肿轻或无，可显示出血等合并征，追踪 复查可显示其扩大、退化、新生病灶等动态过程。
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▪ CT：主要表现为边缘清晰类圆形病灶，多呈 不均匀稍高密度，占位效应不明显，可伴钙 化或全部钙化，强化程度与血栓形成有关， 无血栓部分可明显强化或延迟强化。或约 30～50％为阴性。
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▪ MR典型表 现为：中心 混杂信号， 周围有完整 含铁血黄素 环；如有出 血表现取决 于出血时间 和时期；磁 敏感成像可 更好显示小 血管情况和 小出血灶。