气瓶充装许可申请书

气瓶充装许可申请书

申请类别：□新申请□换证（原证号: 有效期：年月）□更名 □增项（原许可项目：）

□产权变更 □充装场地变更

单位名称：

单位地址：

充装地点：

邮政编码：电子邮箱：

电话: 传真：

法定代表人：手机：

技术负责人：

本单位的成立符合国家的有关规定，没有对办理充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。本单位对申请书填写内容的真实性负责。

申请单位印章：

申请日期：年月日

所在市（区）质量技术监督部门意见：

日期：年月日

江苏省苏州质量技术监督局受理意见：

受理编号：受理机构（章）：

受理日期：年月日