心脏瓣膜病病人的护理 (1) ppt课件_

2020/8/4
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主动脉瓣关闭不全AI
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AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
✓ 视：颈动脉搏动 ✓ 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 ✓ 叩：靴形心 ✓ 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 ✓ 其他：周围血管征
• 并发症：左心衰
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右心衰
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MI
• 症状 • 体征 • 并发症
【临床表现】
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MI 【临床表现】
• 症状
1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病）
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
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MI 【临床表现】
• 症状 • 体征 • 并发症
与二尖瓣狭窄相似
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MI 【相关检查】
• X线 • ECG • 心超：彩色反流束
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二尖瓣关闭不全 诊断治疗
• 治疗：
–预防治疗并发症 –二尖瓣修补术 –二尖瓣置换术
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主动脉瓣狭窄AS 病理生理
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➢ 病人会产生悲观、厌世等情绪。
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辅助检查
➢ 超声心动图 ➢ X线检查 ➢ 心电图
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常用护理诊断
• 体温过高 • 焦虑 • 有感染的危险 • 潜在并发症 • 知识缺乏
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护理措施
（一）一般护理 1.休息与活动：适量活动
左房有附壁血栓绝对卧床 2.饮食：三高饮食
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护理措施
• 病情观察：有无风湿活动、生命体征、并发症 • 对症护理：风湿活动时发热、关节痛 • 用药护理：抗生素、抗风湿药 • 心理护理：儿童及其监护人 • 健康指导：预防感染、控制风湿、疾病知识、
休息与活动、用药指导、妊娠指导
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病例分析
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明
显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2 年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸 胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 • 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口 唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向 左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ 级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，
P2亢进、分裂
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二尖瓣狭窄 临床表现
• 症状 • 体征 • 并发症
– 房颤：最常见的早期并发症 – 急性肺水肿 – 血栓栓塞：脑栓塞 – 肺部感染 – 右心衰
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二尖瓣狭窄MS
】
• X线：梨形心，肺淤血 • ECG：二尖瓣型P波 • 心超： “城墙样”
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二护 理 评 估
健康史
●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。
●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及使病情加重 的其他诱发因素。
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二护 理 评 估 心理-社会状况
➢ 病人出现各种并发症，影响活动、休 息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。
膜钙化增厚 2.粘液样变性
受累次序: 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>肺动
脉瓣
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风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
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二尖瓣狭窄 • 【病因与病理】 MS
（最敏感、最可靠）
【辅助检查
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二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科换瓣
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二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
亦可单独存在
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MI 【病解与病生】
• 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
常见病因：风湿热，2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生，或反复链球 菌扁桃体炎或咽峡炎史
基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而
并关闭不全
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二尖瓣狭窄 MS
• [病理解剖与病理生理]
隔膜型：瓣膜交界处粘
连和/或瓣膜本身增厚
但瓣膜尚有一定的弹性
能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚
腱索、乳头肌粘连缩短
瓣膜活动显著受限
瓣口呈“鱼口”状，常伴二
闭
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二尖瓣狭窄MS
【病理生理
】
• 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 • 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄
1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
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MS
【病理生理】
左房代偿期： <2cm2 左房扩张肥厚 无症状
左房失代偿期：<1.5cm2 右心受累期： 肺动脉高压
左房衰竭
诱因
右室肥厚
肺淤血 急性肺水肿 右心衰
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二尖瓣狭窄MS 【临床表现
】
• 症状 • 体征 • 并发症
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MS [临床表现]
• 症状 • 体征
–视诊 二尖瓣面容 –触诊 震颤 –叩诊 心梨尖形区心隆隆样DM –听诊 心尖区S1亢进 开瓣音
心脏瓣膜病病人的护理 (1) ppt 课件
重点与难点
教学重点： 1.风湿性心瓣膜病的临床 表现、诊断治疗要点； 2.风湿性心瓣膜病的病理 改变、辅助检查； 3.心瓣膜病病人的护理。
教学难点：风湿性心瓣膜 病的病理改变及临床表现 。
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最常见的瓣膜病为: 风湿性瓣膜病 其次为: 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣