胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症的临床分析

１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 ．
本组 ３ ５例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ７例 ； 椎 间 盘 突 出 颈 症 １ ２例 ， 椎 间盘 突 出症 ２ 腰 ３例 ， 龄 ２ ８ 年 ２～ ３岁 ， 平均 ５ １岁 。影 像学 表 现 ： １ 颈 、 椎 正侧 位 片 主 （） 腰 要 表 现为 椎 间 隙狭 窄 ， 度 骨 质 增 生 ； ２ Ｃ 轻 （ ） Ｔ及 ＭＲ 显示 颈 、 椎单 纯 椎 间 盘 突 出 ， 骨 性椎 管狭 Ｉ 腰 无 窄及 黄韧 带肥 厚 ， 骨 质 增 生压 迫 神 经 或 硬膜 囊 。 无 适 应 证 ： 颈 、 椎 间 盘 突 出 症 的 明 确 症 状 与 体 有 腰 征 ， Ｃ 、 Ｉ 查 突 出 的 椎 间盘 与 临 床 表 现 基 经 Ｔ ＭＲ 检 本 相 符 ， 分 行 椎 间盘 造 影 试 验 确 诊 ： １～３个 部 经 月正 规 保 守 治 疗 无 效 者 。禁 忌 证 ： １ 过 敏 体 质 （） 者 ；２ 有 明显 脊 髓压 迫 者 ； ３ 有 代 谢 性疾 病 者 ； （） （） （ ） 间 盘炎 或椎 间 隙感染 者 ； ５ 有 心 理 或 精 神 ４椎 （） 障碍 者 ；６ 骨 性 椎 管 狭 窄 或 椎 间孔 狭 窄 者 ； ７ （） （） 椎 间盘完 全钙 化 者 ； ８ 椎 间盘 源 性 神 经 根 炎 者 ； （ ） （） ９ 可疑有 硬膜 外 间 隙严 重 粘连 者 。
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５ ・ ０
第 ２ ４卷 第 ５期 ２１ ０ １年 １ ０月
工 企 医 刊
ＴＨＥ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ Ｊ ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ Ｏ ＮＤＵＳ ＴＲＩ ＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩ Ｅ Ｓ
Ｖｏ ． ＮＯ． １ ２４ ５
０ｃ ．２０ｌｌ ｔ
［ 章 编 号 ］０ １ ８４ ２ １ ）５ ０ ５— ０ 文 １０ － １ Ｘ（０ １ Ｏ — ０ ０ ２
３ 讨 论
３ １ 间 盘 突 出 症 尤 其 是 颈 椎 间 盘 突 出 症 传 统 的 ．椎 开 放手 术治 疗创 伤大 、 险高 ， 守 治疗 效 果 往 往 保
术前 对 患 者 的一 般 状 况 进 行 评 估 ， 查 血 常 检 规， 出凝 血 时间 ， 肾功 能 ， 糖及 心 电 图 ： 前 静 肝 血 术 脉推 注 ５ ％ 葡萄 糖 ２ ｍ ＋地 塞米 松 ５ ｇ ０ ０ ｌ ｍ 。治疗 颈 椎 间盘 突 出症 时 ， 规 心 电监 护 ， 者 仰 卧 位 ， 常 患 去 枕， 头约 向后 仰 ２ 。 ３ 。 颈 部 消毒 铺 巾 ，％ 利 多 Ｏ ～Ｏ， １ 卡 因局 部浸 润麻 醉 ， Ｄ Ａ监 视下 ， 用颈 椎前 入 在 Ｓ 采 路法 ， 穿刺 的 颈椎 间盘 旁 触 及 颈 内动 脉 搏 动后 ， 在 用食 指 和 中指 将 颈 内动 脉 向外 推 开 ， 用 ２Ｇ 穿 采 １ 刺针 沿 穿刺 点与 矢 状位 成 ５ 。～ｌ。 形 进 入 ， 刺 ５斜 穿 针进 入 突 出 的椎 间盘 内 ， 整 针 尖 使 之 对 准 突 出 调 物最 高 点 ， 续 缓 慢 进 针 ， 继 当有 突 破 感 时 ， 为 突 即
～
２ 结 果
本 组均 得 到 随防 ， 随访 时 间 １～１ ８个 月 ， 均 平 １ ０个 月 。疗 效 评 价 标 准 ： ： 状 及 体 征 完 全 消 优 症 失 ， 个 月 后 恢 复 原 工 作 。 良 ： 要 症 状 、 征 消 １ 主 体 失， 可维 持 原 工 作 。有 效 ： 状 体 征 稍 有 好 转 ， 症 工 作 生 活 有 一 定 影 响 。无 效 ： 状 及 体 征 无 变 化 。 症 本 组优 １ 例 ， １ １ 良 ７例 ， 效 ７例 ， 效 ０例 。总优 有 无 良率 为 ８ ％ 。 ０ 、
人类 随着 年龄 的增 长 ， 柱产 生 退 变 ， 脊 当退 变 达 到一定 程 度时 即 出现 颈肩 腰 腿 疼 痛 等一 系 列 不 适症 状 ， 中绝 大部分 为椎 问 盘 突 出所 致 ， 少 人 其 不 采 取卧 床休 息 、 口服消 炎 镇 痛 、 经 阻滞 等保 守 治 神 疗， 但往 往疗 效 不 佳 ， 又惧 怕 开 放 手 术 治 疗 ， 可 安 全 有效 的胶 原酶 溶解 术 治 疗可 为该 部 分 患者 解 除 病 痛 。我科 从 ２ ０ ０ ７年 开 始 采 用 胶 原 酶 溶 解 术 共 诊治了 ３ ５例 颈 、 腰椎 间盘 突 出症 患 者 ， 随访 观 察 ， 疗 效 良好 。现 报告 如下 。
胶 原 酶 溶 解 术 治 疗 椎 间盘 突 出症 的 临床 分 析
李春明 李 忠铭 钱志强
（ 江苏 省
［ 图分 类 号 ］ ６ １５ 中 Ｒ ８ ． ３
南通 市第 三人 民医院疼 痛科
２６０ ） ２ ０ ６
【 献标 识 码 ］ 文 Ｂ
［ 科 分 类代 码 ］ ２ ．７ ５ 学 ３ ０ ２ ４
１ ２手 术 方 法 ．
破 后纵 韧带 ， 回抽 无 血 和 脑脊 液 后 ， 入 碘海 醇 １ 注 ２ ｌ在 ｘ线 透 视 下 ， 造 影 剂 沿 硬 膜 外 前 间隙 ｍ， 见 显 影 扩 散 ， 勒 出 突 出物 外 形 ， 下 图 （ 表 １ ， 勾 如 图 ） 遂 注入 ２ ％利 多 卡因 １ １ ＋复方 倍他 米 松 ｌ ． ｍｌ ｍｌ＋ 生 理盐 水 ０ ９ ｌ 进 行 麻 药 测 试 ， 察 １ ．ｍ ， 观 ５～２ ０分 钟 ， 者无 蛛 网膜下 腔麻 醉迹 象 ， 稀释 至 ２ 患 将 ｍｌ的 胶 原 酶 ６０ ０ Ｕ缓 慢注 入 ， 入完 毕后 ， 慢退 针 ， 注 缓 当 穿刺 针在 突 出物 内时 ， 注入造 影 剂 ０ ２～ ． ｍｌ观 ． ０３ ， 察 其 在 突出物 内显影 良好 ， 上 图 （ 表 ２ ， 如 图 ） 注入 稀 释至 ０ ３ ． ｍｌ的胶 原酶 ６ ０ ， 出穿 刺 针 ， ０ｖ拔 消毒无 菌敷 料覆 盖 针 眼 ， 床休 息 ３ 。 术后 常 规预 防 性 卧 ｄ 抗感 染 、 激素 治 疗 及 脱 水 ３ 。治疗 腰 椎 间 盘 突 出 ｄ 症时， 患者 采 取俯 卧位 ， Ｄ Ａ监 视 下 ， 侧 隐 窝 在 Ｓ 从 人路 ， 开硬 膜囊 及神 经 根 ， 避 同法 行造 影 及 麻 药 测 试， 以确 保位 置 准确及 安 全 后 注人 稀 释 的胶 原 酶 ， 术 后护 理 同颈椎 治疗 。