CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析

CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰
椎间盘突出患者的疗效分析
摘要：目的：探讨 CT 导引下突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射化学溶解
术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。

方法：患者俯卧 CT 检查床上，CT 导引下
精确定位，确定责任间盘，选择合适的穿刺路径，穿刺针穿刺至突出物周围后，
通过针内针刺入突出物内推注40%臭氧5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧“爆破”。

确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。

拔出
针内针，然后再次推注胶原酶3ml 进行盘外注射，无不良反应后住院留观5-7 天。

结果：根据改善的 Macnab 疗效评定标准，优良率分别为 39.4%和 32.2%，总有效
率为 88.2%，疗效显著。

结论：CT 导引下经突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射术治疗腰椎间盘突出
症安全、微创、经济、恢复快、疗效明显，是近年来临床上应用广泛且效果理想
的微创技术。

关键词：腰椎间盘突出症；CT 导引；“双针”穿刺；臭氧“爆破”；胶原酶“靶点”化
学溶解
腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，而且发病年龄日益年轻化困扰人们的工作和
生活。

目前治疗方法多达十几种，微创介入治疗是我院2012 年引进的新技术。

初期我科常
规采取臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出，我们发现对于突出物较大者如果臭氧注射后CT扫描突出物内臭氧扩散不显著者，治疗效果欠佳，后期采用CT引导靶位注射臭氧“爆破”
及胶原酶化学溶解术，取得了良好的治疗效果。

现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们统计的 159 例患者中，男性 95 例，女性 64 例，年龄 21-67 岁，平均年龄 41.5 岁，
发病部位以 L4、5 间隙居多，其中 27 例为多间隙治疗，其余为单间隙治疗。

所有患者均经
CT 或 MRI 检查并结合临床确诊为椎间盘突出症，95%以上患者均经过牵引、理疗、按摩等传
统治疗但效果不佳，3例患者曾做过髓核摘除术。

1.2 基本设备
美国 GE-CT 机，山东淄博产臭氧治疗仪，医用氧，上海产注射用胶原酶，一次性疼痛穿
刺包等。

1.3 手术方法
按常规手术操作规程，术前开通静脉，连接心电监护仪，常规吸氧。

患者俯卧 CT 检查床上，腹部垫一软枕，尽量使腰椎间隙打开，减少穿刺难度。

嘱患者选择一舒适姿势不动，先
预扫描，选择好责任椎间盘，选择最合适平面为拟穿刺层面，精确定位，记录下靶点床位、
机架倾角、进针深度及夹角、旁开距离，并在体表测量出进针点后开始消毒、铺巾、局麻。

根据已测量出的进针方向及夹角、机架倾角、进针深度，缓慢轻柔的将穿刺针准确穿刺至突
出物周围，再进行针内针刺入突出物，强调“靶点”注射，可以 CT 扫描核实；若进针途中有梗
阻感可适当调整进针角度，切勿盲目大范围变动穿刺位置，应在CT扫描下确定调整范围，
直至“靶点”，如为I、II区突出，建议选择后正中小关节内侧缘入路，保证“靶点”注射。

穿刺
至硬膜外前间隙后推注 30%臭氧 15-20ml确定推开硬膜囊后，置入针内针扎入突出物内调整
针尖分别向头端及尾端共推注 40%臭氧 5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧填充似“爆破”像。

确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。

拔出内针，然后
再次推注胶原酶 3ml 进行盘外注射，通过针内针刺入突出物内操作过程中要不时询问患者下
肢感觉，若有疼痛麻木感觉要立即停止操作。

因为我科采取臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射，术后应严格俯卧6小时，绝对平卧72小时后方可佩戴腰围试行下床活动，起床后对患
者及家属进行必要的康复指导，密切观察下肢感觉和运动情况。

2 结果
159 例患者经过 6 个月-1 年的追踪随访，大部疗效显著。

3 讨论
胶原酶又称胶原蛋白水解酶，其化学本质是一种蛋白质，对椎间盘中残留的髓核组织进
行特异性化学溶解，不损害周围肌肉组织、神经组织，能特异性的结合椎间盘组织中的Ⅰ型
或Ⅱ型胶原蛋白，使之缓慢的崩解吸收，从而使突出物回缩而减轻或消除对神经根的压迫症状，有研究结果表明：胶原酶可对磷脂酶A2的活性有显著的抑制作用，从而对脊神经根炎
有很好的治疗作用。

二者联合应用可以弥补单纯臭氧消融不彻底的弊端，但我们发现对于突
出物较大且症状较重者，必须：第一保证臭氧把突出物分裂明显，第二“靶点”注射。

从而让
胶原酶在突出物内部更充分的发挥溶解作用。

达到更好的临床效果。

参考文献：
[[1]王晓明，念其进，陈斌，谭婕.胶原酶溶解术与胶原酶加臭氧联合注射治疗腰椎间盘突出
症的疗效观察中国骨与关节损伤杂志，2015年 30卷第09期
[2]李靖，吴成富，余四海.大中型腰椎间盘突出症微创介入治疗临床观察.中国现代医生，2015年 53卷第18期
[3]李冰，张曦.腰椎间盘突出症的微创治疗.长春中医药大学学报，2013年 29卷第02期
[4]杨立.三联疗法治疗腰椎间盘突出症67例分析.中国误诊学杂志，2010年 10卷第33期
[5]沙文昆，林桂权，周丽.臭氧与胶原酶微创-介入治疗在腰椎间盘突出症中的应用.微创医学，2007年 2卷第06期
[6]翁柱庆，陈旭清，周凯，韦敏强.臭氧与胶原酶联合注射治疗极外侧型腰椎间盘突出症.微
创医学，2008年 3卷第06期。