CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析

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腰椎间盘突出症CT表现与胶原酶溶解术疗效的观察

位于椎根弓内侧的椎管内，无造影剂沿神经根鞘流出椎管
外。然后将１０Ｕ注射用胶原酶溶于生理盐水５，一次缓２０ｍｌ慢注入。术后患侧向下侧卧位６ｈ —４ —８，３ｄ内每日２ｇＬ０／甘露醇２０静滴。术后３月内避免重体力劳动。５ｍｌ
［］徐文通，李荣，卫勃，等．乳腺癌腋窝淋巴结转移的２
临床诊断及其意义．第二军医大学学报，２０，２０４５
（）７ — ５７５：５６７．
皮肤呈４。０夹角进针；Ｌ一ｓ５一６。５ｌ突出者在髂后上棘外侧
解术
２．西安第四军医大学唐都医院介入科
ａｉ，ＬＨ）硬膜外前间隙注射胶原酶化学溶解术的疗效与ｔｎＤｏ
突出物形态密度及突出方向有密切关系。
硬膜外前间隙注射皎原酶治疗腰椎间盘突出症已得到广泛临床应用［、１。影像学检查对本病术前诊断和病例选择有着重要意义。本文收集５３例资料完整的胶原酶溶解术治疗ｌ
ｌ２ｍ紧邻髂骨翼上缘进针。侧位透视，针尖经相应椎间一ｃ
孔中上ｌ３处达椎体后缘。正位透视。针尖位于椎弓根内侧／
缘。用空针测定呈负压后，注入欧乃派克ｌ２作硬膜外一ｍｌ腔造影。侧位见造影剂在硬膜外呈线状显影。正位见造影剂
［）王莹，江道振．乳腺癌前哨淋巴结活检的研究与应用．３
Ⅱ 级１６（．）５１ｌ２（４６．）３（１４２．）Ｉ级

探讨单纯胶原酶溶解术与胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效的差异

探讨单纯胶原酶溶解术与胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效的差异摘要】目的分析研究单纯胶原酶溶解术与胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效的差异。

方法选取本院94例腰椎间盘突出症患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年02月至2019年01月，所有患者通过数字表法进行平均分组，分别为参照组和观察组，各47例。

其中单独给予胶原酶溶解术治疗的为参照组，给予胶原酶联合臭氧治治疗的为研究组，对两组的治疗效果进行比较。

结果参照组治疗有效率（80.85%）显著低于研究组（95.74%），（P＜0.05）；参照组患者与研究组不良反应发生率相差较小，（P>0.05）。

结论在腰椎间盘突出患者治疗中应用胶原酶联合臭氧治疗的效果优于单纯胶原酶溶解术治疗，具有推广价值。

【关键词】单纯胶原酶溶解术；胶原酶；臭氧；腰椎间盘突出症；临床疗效差异腰间盘突出症是临床上常见的疾病类型之一，在治疗的过程中主要是应用手术治疗和常规治疗，在手术治疗的过程中患者手术创伤较大，在术后患者恢复时间时间较长，经常会出现多种并发症。

在常规治疗中患者需要治疗的时间比较长，并且治疗的效果并不是非常理想，因此，在这样的过程中要采取有效的方式方式对患者进行治疗，在减少患者创伤的基础上，提高患者的的治疗效果[1]。

胶原酶溶解术与臭氧治疗是近几年临床上兴起的治疗方式，属于微创治疗，在腰间盘突出症患者治疗中逐渐被应用。

1 资料和方法1.1一般资料选取本院94例腰椎间盘突出症患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年02月至2019年01月，根据不同治疗方法对患者进行分组，分为参照组和研究组，每组患者各47例。

其中参照组男性患者27例，女性患者20例；年龄最小为30岁，最大为70岁，平均年龄为（58.75±3.13）岁。

研究组男性患者26例，女性患者21例；年龄最小为31岁，最大为69岁，平均年龄为（58.61±3.46）岁。

椎间盘突出的微创治疗-臭氧消融术

消融术后恢复期（7-30d）
此期被氧化的髓核组织开始萎缩，神经根炎症逐渐消退，但突出物尚不能完全回缩。患者感觉症状好转，或仅有轻度腰部酸胀和麻木，往往误认为疾病已经痊愈，日程生活和工作中进入正常状态。其实此时任何增加间盘负荷的因素都可能诱发临床症状，甚至导致症状较术前加重。在此期的临床治疗中，药物用量逐渐减少并可停止。患者要注意避免长时间行走或坐立，休息时应平卧，应避免长久采取半卧体位。绝对不可背负或搬动重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。
2009.7-甘肃中医学院附属医院
椎间盘突出的治疗要点
椎间盘突出臭氧消融治疗的要点： 1.患侧穿刺，针尖最好接近突出部。 2.注射高浓度臭氧（一般采用浓度60ug/ml）。 3.臭氧一定分布到外层纤维环突出部。 4.注射技术要求少量分次注射，最好达到“灌
洗”。不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为的纤维环破裂引起术后患者症状反复。掌握以上4个要点，定能获得良好的疗效。
臭氧与胶原酶联合应用
纤维环完全破裂髓核物质被挤出盘外形成巨大突出物，陈旧者其结构密实，突出物内可见钙质沉着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。
盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓度不超过70ug/ml；神经根旁浓度采用40ug/ml较为理想。
注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定：腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。
注射方法
颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、分次注射，总量无超过6ml。

臭氧消融术治疗椎间盘突出

腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。

解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。

在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。

臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。

臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。

在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。

与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。

构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。

而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。

注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。

关于医用臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的研究

关于医用臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的研究【摘要】本研究目的是分析医用臭氧对于颈腰椎间盘突出治疗的效果。

方法是选择颈腰椎间盘突出患者55例，包含5例颈椎间盘突出和50例腰椎间盘突出症患者，采用C臂导向下经皮穿刺治疗，针对18例腰椎间盘脱出患者，联合使用胶原酶溶解术。

结果是在注射臭氧后，C臂体现出的臭氧分布为：髓核腔内积聚状、裂隙状和大部溢出盘外状。

在手术一周之后，患者的颈腰疼痛显著缓解。

2例患者3-6个月显效，2例患者有效，1例患者无效。

结论是C臂导向下，椎间盘中进行医用臭氧注射十分安全高效，产生的并发症少，是治疗颈腰椎间盘突出症的有效方式。

针对髓核脱出者，可以和胶原酶溶解术进行综合应用，有着显著效果。

【关键词】医用臭氧；颈腰椎间盘突出症；研究在欧洲，臭氧治疗椎间盘突出症有着普遍的应用，我国的臭氧治疗技术从2002年就不断发展和进步，本研究主要是分析颈腰椎间盘突出症应用医用臭氧治疗的方式和效果，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料在所有的55例患者中，有5例是颈椎间盘突出患者，50例是腰椎间盘突出患者。

其中，有男性患者34例和女性患者21例。

患者的年龄为19-76岁，其中位年龄是42岁。

在手术之前，通过CT、临床检查和MRI进行确诊。

患者的最短病程是半个月，最长是20年，采用保守治疗的方式，有着显著的效果。

1.2治疗方法（1）定位让颈椎间盘突出患者和腰椎间盘突出患者分别选择仰卧位和俯卧位，利用CT或MRI对患者的突出位置进行确定。

在C臂正侧位进行定位，给患者皮肤记录穿刺进针点。

采用常规消毒方式，选择1%利多卡因给患者麻醉，颈椎使用9号深部穿刺针，腰椎使用19G的穿刺针。

（2）穿刺途径颈椎间盘：使用侧前方穿刺方式，利用颈动脉鞘内缘，穿刺颈椎间盘侧前方，选择的顺序是：皮肤-皮下脂肪-颈动脉鞘内缘-颈前筋膜-纤维环-间盘中央。

在腰椎间盘突出患者中，按照突出物位置，进行穿刺方式的选择，在突出物一旁10～14cm位置进针，针尖直接刺到病变的椎间盘。

臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床分析

三角区” 的穿刺路径或／和旁正中穿刺路径，使穿刺针尖到达突出物及椎间盘内，采用５ｌｍ注射器抽取浓度为４０—
６ｇ１０／的臭氧首先在腰椎间盘髓核腔内分次反复注射，ｍ经扫描观察臭氧盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出
物中央的距离，缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射４０—６ｇｍ的臭氧５。Ｏ／ｌｍｌ对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入４ｇｍ的臭氧Ｏ／ｌ１ｍ、０ｌ曲安奈德ｌｌ再次ｃｍ。Ｔ扫描对溶解情况进行观察、拔针、局部穿刺点粘贴，送患者返病房。
髓核切吸术。结果：治疗后观察组总有效率为９．％，于对照组８．％。结论：Ｔ下引导臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗４１优８８４２ｃ效快速，是一种创伤小、安全有效的治疗方法。
【关键词】臭氧；腰椎间盘突出症；观察疗效
．
腰椎间盘突出症是由于纤维环破裂后，髓核突出压迫
注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。观察组：使用日本东芝ＡｔｏＶｓｉｎＦ型ＣｅＴ机，医用０发３
生器（山东淄博悦华臭氧科技有限公司生产）手术操作方法。按照大理学院附属医院，氏手术方法【］段１。患者取俯卧位，行病变间盘常规扫描，层厚３ｍ，ａｒ确定突出间盘的部位和形态。确定皮肤穿刺点，进针角度及进针深度，常规消毒、铺洞巾，２以％的利多卡因做局部麻醉。采用侧后方经“ 安全

胶原酶及臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

无运动功能受限，复正常工作和活动；直腿抬恢良：
（）氧组采用：刺法：ＤＡ室，格无菌１臭斜在Ｓ严操作。取俯卧位（前垫枕）腹或侧卧位，规皮肤消常毒后铺无菌巾，局麻完成后，常规采用后外侧安全三角区穿刺人路，注入浓度为４０
文献报道臭氧髓核消融术和胶原酶化学溶解术
均为微创介入治疗腰椎间盘突出症的有效手段之
一
剂在硬膜外前间隙呈线样分布，则表明插管成功，或
在ＣＴ影像下证实导管内钢丝尖端位于所需溶解的
＿ｌ
。
这两种方法目前已广泛应用于腰椎问盘突
３．疗效评定标准采用ＶＳ评分法和改良Ａ
病程３月～２０年，均病程１２年，有患者经平．所
ＭＩＣ，Ｒ或Ｔ并结合临床体征及感觉体检确诊为腰椎间盘突出症，其中腰痛伴单侧下肢疼痛、麻木５９例，
腰痛伴双下肢疼痛麻木２６例，节段同时突出４三１
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｌｏａｎＭｄｃｎ００１，２ｈｎｓｏｍａｆｉｅｉｉ２１，６（Ｐｅ
胶原酶及臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
黎飞杨庆立张衍慧沐海玲 ‘
（安徽省芜湖市第二人民医院疼痛科，芜湖２１０山东省青岛市城阳区人民医院疼痛科，岛２６０）４００；青６００

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析【摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。

方法采用盘外穿刺术，对78例腰椎间盘突出症病例施行胶原酶溶解术。

对手术后疗效进行观察分析。

结果 78例患者中显效56例，有效15例，无效7例，总有效率91.02%。

结论盘外穿刺胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳。

【关键词】椎间盘突出症；盘外穿刺术；胶原酶；溶解术腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，胶原酶溶解术因其操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳，已成为治疗该病科学有效的方法。

我院于2005年4月至2007年10月对78例腰椎间盘突出症患者采用胶原酶注射方法治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 78例患者，男性55例，女性23例；年龄22～63岁，平均年龄39岁，均为住院收治患者；病程5月～7年，平均病程14.8个月。

所有病例均有不同程度的神经压迫症状，术前经保守治疗3～19个月无效，CT和/或MRI 证实为腰椎间盘突出症。

1.2 适应症与禁忌症参照经皮腰椎间盘胶原酶溶解术规范化条例（讨论稿）［1］标准，适应症：单纯腰椎间盘突出症。

(1)症状：下腰背痛，向下肢放射性痛，感觉异常，常见于小腿前外侧；（2）体征：跛行，步态异常，脊柱侧凸畸形；（3）检查：腰部活动受限，椎旁压痛或伴下肢放射痛；直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、拇趾伸屈试验、仰卧挺腹试验等阳性；下肢相应神经支配区肌肉萎缩，感觉障碍；（4）影像学检查：包括(1)腰椎正侧位片，可见相应椎间隙变窄，脊柱侧凸，不伴脊柱其他疾病；(2)腰椎CT检查确定椎间盘突出的部位、程度、方向，结合临床进一步确诊，以制定治疗方案及术后复查对照。

相对适应症：腰椎间盘突出、手术治疗后复发；腰椎间盘突出伴有部分钙化；腰椎间盘突出物直径大于10mm；腰椎间盘突出第1次胶原酶溶解术后症状减轻，可作第2次。

CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症患者的效果

第 33 卷半月刊第 8 期摇摇摇摇摇
Medical Journal of Chinese People's Health
Vol. 33 Semimonthly No.8
点的位置行低温等离子射频消融治疗，术中若出现腰痛或下肢抽搐感则暂停操作。每次变换时及时清除等离子手术刀头上的髓核组织，以避免刀头短路。 CT 扫描见椎间盘内少许髓核消融汽化形成的“真空征”，则停止操作。术毕拔出穿刺针，局部加压 3 min，覆盖无菌纱布。
第 33 卷半月刊第 8 期摇摇摇摇摇
Medical Journal of Chinese People's Health
Vol. 33 Semimonthly No.8
表 3 两组手术前后腰椎 JOA 评分比较（分，—x±s）
组别对照组（n=31）观察组（n=31）
术前 12.76±1.48 12.80±1.45
观察组在对照组的基础上联合臭氧注射术治疗。在低温等离子射频消融术治疗后，不拔出穿刺针。以医用臭氧治疗仪（淄博前沿医疗器械有限公司，国械注准 20183261525，ZAMT-80 型）制备臭氧，采用 10 mL 注射器连接穿刺针向病变椎间盘中央注入 50 μg/mL 臭氧 5~10 mL，在注入过程中感觉有明显阻力时，不可暴力，应渐进式推注。推注过程中可能出现放射性根性疼痛，此为正常现象。CT 扫描见气体呈弥散分布则停止注射。术毕拔出注射器及穿刺针，局部加压 3 min，覆盖无菌纱布。
可获得满意疗效。臭氧注射术可通过氧化髓核组织央突出型 10 例，旁中央型 13 例，外侧型 8 例；病
减轻神经压迫，兼有抗炎和镇痛作用，能有效减轻变部位：L4~5 15 例，L5-S1 16 例。两组一般资料比较，疼痛。本文观察 CT 引导下低温等离子射频消融术差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

臭氧联合胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症135例的初步体会

３本组１５．３例腰椎间盘患者中，采用臭氧髓核消融术治疗７例，中，５其单纯盘内注射１例、单纯靶点注射２２例、盘内联合靶点４例；１２臭氧联合胶原酶靶点注射治疗６例，０单纯靶点２例、盘内联合靶点３例。４６
４术１／时、腰围固定ｆｌｌ周、术后常规静脉滴注抗生素３。１￣２ｂ］＇ｆ￣一２Ｐ］＇天月后复查
Ｃ或ＭＲ。ＴＩ
采用臭氧和胶原酶联合注射：术后俯ｆ１／时、术后常规静脉滴注抗生素５，围固定仰卧休息避免久ｉ２ｘｉＪｌ，天腰
方法
１一般资料．１５３例腰椎间盘突出症患者，男性９例、女性４例，０５年龄１９～８岁，２其中１间盘突出９例、２个椎６个椎间盘突出３例、３椎间盘突出９，１３０个例共８个椎间盘；合并侧隐窝狭窄９例，０其中，单侧侧隐窝狭窄７例，５双侧侧隐窝狭窄１例，５合并轻度腰椎滑脱４，例合并严重腰椎退行性变２；例无骨性椎管狭窄及突出物脱垂、游离；根据Ｃ／ＩＴＭＲ显示突出物大小，为臭氧组和联合组，氧组：５分臭７例患者突出物 ≤０６ｃ采用臭氧髓核消融术治．ｍ，疗；联合组：０６例患者突出物＞０，．ｃ采用臭氧联合胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症；６ｍ所有病例由脊柱外科或神经内科会诊确诊，均符合《骨科疾病诊疗指南》相应诊断标准。
２方法．
操作方法与径路选择：仔细查体，结合Ｃ／ＩＴＭＲ／腰椎Ｄ等影像资料，Ｒ根据突出物大小、突出间隙、腰椎小关节间距、硬膜囊横径大小、髂嵴高低、椎管横径等选择经安全三角区（内）盘、经椎间孔和经小关节内侧缘穿刺径路。突出物（靶点）穿刺采用ＸＣ — 型臂导引下经小关节内侧缘入路或椎间孔入路。注射部位分为：（）间１椎盘内注射（针对仅因椎间盘膨出压力过大的腰痛患者）２靶点（；（）突出物）注射（针对椎间盘严重退变并椎间隙变窄患者）３）间盘内与靶点联合注射（；（椎针对椎间盘膨出压力过大椎间隙无明显变窄患者）内仅注。盘射臭氧；点先注射臭氧，０靶３分钟后再注射胶原酶（臭氧注射剂量：内注入３ —４ｇｍ盘００．ｌ臭氧１ —２ｌ突５５ｍ，出物内注入３４ｇｍ００．ｌ臭氧５０ｌ胶原酶注射剂量：～１ｍ；每靶点２０４０。每个椎间盘不超过６０）０～０Ｕ０。根ｕ

臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的比较

臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的比较摘要】腰椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，非手术和外科手术措施用于其的治疗均有一定缺陷。

目前，微创介入治疗越来越多的用于腰椎间盘突出症的治疗。

本文作者比较了臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果，发现臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症能够取得较为理想的治疗效果，而且不良反应较少。

【关键词】胶原酶臭氧腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation）的传统治疗方法分为非手术和外科手术治疗，但非手术治疗时间长、效果不持久、易反复，而外科手术治疗存在创伤大、风险高、并发症多、费用高等诸多缺陷。

目前微创介入治疗措施臭氧髓核消融术和胶原酶化学溶解术均有效的在LDH 的治疗中得以广泛的运用［1～3］，文献报道多为二者单独运用的效果，二者若联合运用，效果如何呢？基于以上思考，于2008年5月～2010年5月，我们比较了臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

现报告如下。

1、资料与方法1.1 临床资料2008年5月至2010年5月来荆门市第一人民医院就诊的LDH患者129例，男75例、女54例，年龄29～68岁，病程3～10年，均经MRI或CT检查确诊。

临床均表现为腰痛，伴单侧下肢疼痛、麻木65例，伴双下肢疼痛麻木28例；两节段同时突出35例，一节段突出94例。

排除标准如下：合并腰椎管狭窄者，腰椎间盘突出钙化，游离型、脱垂型、死骨型者，马尾神经综合征二便障碍及机能障碍者，糖尿病、肿瘤、精神病、神经官能症及严重的器质性疾病及药物过敏者，孕妇。

采用双盲法将患者随机分为A组66例和B组63例。

1.2 手术方法A组取俯卧位，腹部垫枕，根据术前CT图像设计最佳穿刺点、穿刺角度、深度等，在C臂下确定体表进针点。

用一次性麻醉穿刺包常规消毒后，铺巾，用0.4%利多卡因5 ml局部麻醉；麻醉生效后穿刺针沿设计路线穿刺进针，穿出黄韧带时有脱空感；或旁侧入路，根据深度设计到达突出物附近后，注入过滤空气1 ml，C臂观察针尖是否到达突出物位置。

CT介入注射臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效分析

ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅ￣ｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｆＣＴ — ｇｕｉｄｅｄｏｚｏｎｅａｎｄｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｆｏｒＬＩＤＰ．ＭｏｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ
现不良反应。结论：ＣＴ介入引导向下注射臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出症安全性高、定位准确、副反应少、疗效显著，具有较高的临床应用价值。
［关键词】臭氧；胶原酶；腰椎间盘突出症
【中国图书资料分类号】Ｒ３１８．６；Ｒ４４５［文献标志码】Ａ［文章编号】１００３－８８６８（２０１３）０２ — ０７０ — ０２
・
７０・
ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔｌ医械临床
ＣＴ介入注射臭氧、胶原酶治疗腰椎问盘突出症疗效分析
刘义康，吉六舟，李洪涛，杨建林
（华中科技大学同济医学院附属孝感医５％ＣＴ室，武汉４３２０００）
ＤＯＩ：１０．７６８７／Ｊ．ＩＳＳＮ１００３ — ８８６８．２０１３．０２．０７０
ＥｉｃｆａｃｙｏｆＣＴ－ｇｕｉｄｅｄＯｚｏｎｅａｎｄＣｏｌｌａｇｅｎａｓｅＩｎｊｅｃｔｉｏｎｆｏｒＬＩＤＰ

胶原酶溶解术后治疗腰椎间盘突出症60例临床分析

ｓ２】５例，１２例。注射剂量：～Ｉ胶原酶１０２０单位～２０４０
２１治疗机制．
腰椎间盘在退变的基础上，因劳损或急性
外伤而产生突出，压迫或刺激相应神经根而引起临床症状和体征。蹊椎间盘突出物是由髓核及纤维环组成，核的髓胶原含量占髓核干量的２％～２％，间盘一旦发生病０５椎
［］裘法祖主编．科学．四瓶．京：民卫生出版社．２外第北＾
】９６９．９４，３
［Ｊ￡立贵．３司药物直接注Ａ前列腺及其周瑁组织浩疔前列腺炎体会（１０附２０例报告）晒床泌尿外科杂志，９５１（）．１９，０３：
变，其胶原含量明显上升，纤维环的胶原含量占纤维环干量
单位盘内洼射Ｉ，３倒盘外注射４例。７１２临床表现．本组病例均有下肢放射性灼痛、间戢性踱行、直腿抬高试验阳性等。其中３４例拇趾背仲力减弱及肌张力低下，跟膝反射减弱２８例，脊柱活动受限１，６倒足背皮肤感觉麻木、迟钝３９例ｌ３操作方法（）内洼射：１盘病人俯卧位，常规消毒，辅
我院从１９９９年采用胶原酶溶解术治疗腰椎问盘突出
症患者６例，ｏ疗效确切，现报告如下Ｉ临床资料
（）Ｉ疗效标准：治愈：疼痛完全消
失，功能恢复正常；好转疼痛明显缓解，胺行改善；无效：注射前后变化不大。（）２结果：本组６０例，内洼射ｌ例，盘３盘

CT导向下胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

描确定穿刺部位、方向及深度后，消
增高３５４例（７２．８％），症状无明显缓解５８
例（１２％），疼痛症状有加重７４例（１５．２％）。术后随访２个月～１年，优３０８
毒、铺手术巾，采用２％Ｎ多卡因５ｍ１作
纤维环内，缓慢注入稀释的胶原酶溶液胶原酶能使突出的椎间盘组织失活，减少或抑制组织分泌致炎物质，减
少致炎物质对神经根的刺激，达到缓解
临床症状的目的。适应证的选择：腰椎问盘突出症是
一
２００９年３月一２０１３年５月采用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症患者４８６例，结果报告如下。资料与方法２００９年３月一２０１３年５月收治腰椎间盘突出症患者４８６例，男３７０例，女
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００７ — ６１４ｘ．２０１３．２１．２５
操作方法：① 突出型：患者俯卧于
术后即疼痛症状有缓解，患侧抬腿较前
ＣＴ检查床上，腹部垫枕，行薄层ＣＴ扫
窄，其中有２例已行外科手术治疗，有２
皮穿刺胶原酶溶解术。结果：４８６例腰椎
间盘突出症患者行胶原酶溶盘术均成
例再次行胶原酶溶盘术后疗效恢复良，
有２例行经皮椎间盘切吸术。所有病例均无并发症发生，未发生

CT引导下注射臭氧与胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究

ＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｅｆｆｅｃｔｓｏｎＣｏｍｐｕｔｅｒＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ－ｇｕｉｄｉｅｄｉｎｊｅｃｉｆｏｎｏｆｏｚｏｎｅａｎｄｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅｉｎｔｈｅ
基塑荭丝廑
笙筮鲞箜３期ＣｈｉｎＪＭ０ｄＤｒｕｇＡｐＤＩ，Ｆｅｂ２０１４，Ｖ０１．８．Ｎｏ．３
・
１盘突出症的临床研究
刘敬平楚云超黄科昌张迅
ｔｈｅｐｏｏｒｗａｓ７１％（４０），２６％（１５），３％（２）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｕｃｈａｓｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ
Ｚｈｏｎｇｈｕａｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｎｄｓｐｉｎｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｗａｉｓｔ－ｂａｃｋｐａｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄａｎｄＶｉｓｕａｌ
ｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎｆｒｏｍ２００８．１２ｔｏ２０１０．１２，ｗｉｔｈｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｏｚｏｎｅ（６０￣／ｍｓｌ，１０ｍ１）ａｎｄｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ（６００－１２００ｕ）ａｔｌｕｍｂａｒｌａｔｅｒａｌｒｅｃｅｓｓｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄｅｏｆＣｏｍｐｕｔｅｒＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）．ＲｅｓｕｌｓｔＧｉｖｅｎ

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的疗效分析

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的疗效分析目的：对腰椎间盘突出症（LIDP）治疗采取臭氧消融术的临床疗效进行分析。

方法：将本院确诊为LIDP的30例患者作为主要的研究对象，并按照治疗的方法分作对比组与治疗组各15例，对比组运用传统的保守治疗，治疗组运用臭氧消融术治疗，分析两组的疗效。

结果：治疗组的疗效见效快、住院时间短、治疗的有效率高，与对比组相比较有明显的差异（P＜0.05）。

结论：对于LIDP 的治疗采取臭氧消融术具有显著的效果，可缩短住院的时间与治疗的时间，值得在临床上普遍应用。

标签：臭氧消融术；腰椎间盘突出；疗效LIDP是一种常见于骨伤临床中的疾病，其发病率大概是15%，传统对LIDP 治疗的方法主要包括牵引法、推拿法、按摩法、小针刀疗法以及外科手术方法等，这些治疗方法虽然有一定的疗效，但是往往难以根治，而外科手术治疗常常会给患者带来巨大的痛苦与创伤[1]。

因此，采取微创治疗成为患者的迫切需求，而微创治疗主要包括胶原酶的溶解术、激光椎间盘的减压术以及经皮腰椎间盘的摘除术等，本院主要采取的是臭氧消融术，并对该手术的治疗方法进行分析，现将临床结果如下：1.资料与方法1.1一般资料病例选择的是2013年6月至2014年8月所收治的确诊为LIDP的患者，共为30例，其中，男性为18例，女性为12例，年龄最小是37岁，最大是52岁，平均是47.2岁；患者有17例为腰椎间盘的单间隙突出，有13例为2个间隙突出；将患者随机分作对比组与治疗组各15例，两组的一般资料没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法对比组：基于患者板床硬卧休息，用双氯芬酸钠与塞来昔布等缓释药物缓解患者的疼痛症状与炎症反应，并用盐酸乙哌立松片对患者的肌肉进行松弛，同时配以推拿按摩与牵引治疗。

治疗组：使用CT进行引导，确定穿刺的位置后对穿刺的位置加以铺巾消毒，行局部麻醉，并在CT的介入下降穿刺的方向调整好，以明确穿刺部位。

若LIDP 患者为旁中央型取患侧脊柱中线旁开一个6～10厘米的小口行后方穿刺；若LIDP 患者为腰椎间盘的膨出症或者后正中的突出，则经过神经根和硬膜囊间以神经根和小关节间穿刺，使突出物到达盘内，接着分别在干盘内和突出物的中央及盘外注射40～60g/ml浓度的臭氧5～15毫升，总剂量不能超过30毫升，在椎旁注射的水平是30g/ml的臭氧5～15毫克，总剂量不能超过30毫升，也可以按照患者的临床情况实施椎旁封闭[2]。

CT引导下臭氧加胶原酶治疗腰椎间盘突出症

・
：！！：
临床手艮道・
ＣＴ引导下臭氧加胶原酶治疗腰椎间盘突出症
付传玺张彬彬内注入６０Ｕ胶原酶，样才能达到治疗效果。大部分０这
腰椎间盘突出症是指腰椎问盘纤维环破裂，核突髓出压迫刺激神经根所产生的一系列证候群，是腰腿疼的常见原因，也是临床常见病多发病，目前治疗本病的方法有多种，手术治疗、入治疗、术治疗，种方法非介手每
出的髓核及纤维环压迫神经及其周围的静脉，产生神经
根周围炎及静脉回流障碍，现水肿渗出，外纤维环出另断裂后释放的糖蛋白和Ｂ蛋白等作为抗原物质，机体使产生免疫反应形成无菌类症，重时发生粘连，些因严这
力好转、Ａ值ｌ３无效：状缓解不明显、征无明ＶＳ一；症体
显改善、ＡＳ值４— Ｖ６。
具备典型神经根症状，痛伴下肢放射痛１６例，肢腰６下麻木１，肉运动障碍，趾背伸、屈肌力减弱或８例肌拇跖消失４例，手术史，Ｃ无经Ｔ或ＭＲ检查，～问盘ＩＬ椎突出２例，１Ｌ～ｋ椎间盘突出８２例，间盘突Ｌ～ｓ椎
患者在推注混合气体时感觉到腰部发热、憋胀、酸痛或患肢触电样疼痛，甚至难以忍受，术后给予创可贴外敷。３术后处理：．患者术后卧硬板床７ｄ静脉滴注抗生，素、％甘露醇、２０Ｂ一七叶皂苷钠，减轻神经根水肿，出院后休息２周，行腰背肌锻炼３个月，止负重及参加进禁

CT导引下椎间盘内外臭氧消融术联_省略_外胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症_袁海军

本组有47例D－二聚体阳性，但其特异性不高，有较高的排除诊断的价值，其值＜500μg/L，提示无急性肺栓塞［4］。

据报道，螺旋CT血管造影对PE诊断的灵敏度为82% 90%，特异性为93% 96%［5］。

本组50例行CTPA检查者49例均表现阳性征象，其中右肺下叶41例，上叶43例，中叶32例，左肺下叶41例，上叶35例，肺动脉或其分子内均表现低密度充盈缺损。

因此对于疑诊PE者，应首选无创性检查方法，如CTPA是目前确诊肺栓塞的主要方法。

虽然未经治疗的肺栓塞病死率达25% 30%，但临床实践证明经充分治疗的PE病死率可降至6% 8%［6］。

目前溶栓与抗凝治疗中应用最多的为尿激酶、rt－PA、低分子肝素、华法林，国外推荐的用法为：尿激酶4400IU/kg，10min内静脉滴注，继以4400IU/kg，12h持续静脉滴注。

笔者应用的方法：经CTPA确诊的13例大面积肺栓塞予尿激酶4400IU/kg 10min内静脉滴注，继以4400IU/kg，12h持续静脉滴注12h，或注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（爱通立rt －PA）100mg静脉滴注2h方案，继之低分子肝素抗凝治疗1 3d后加用华法林，以2．5 3．0mg起始，且两者至少重叠应用4 5d，并根据国际标准化比率（INR）调整用量，以0．75 1．5mg增减调整华法林用量。

另41例非大面积肺栓塞患者予低分子肝素1mg/kg，每12小时1次，第1 3天加用华法林，方法同上。

此方法的优点是安全，无颅内出血、消化道出血等重大并发症。

本组1例拒绝治疗死亡，1例因合并子宫内膜癌死亡，4例因大面积肺栓塞溶栓无效死亡，余48例患者经溶栓、抗凝或单独抗凝治疗后呼吸困难、胸闷、气短等临床相关症状明显缓解或好转，治疗有效。

我国人口众多，肺栓塞的发病率较高、误诊率高、病死率高，给医护人员带来极大的挑战。

因此尽早明确诊断、查明病因、及时治疗，这对肺栓塞的发生和发展有着重要的作用，对于改善患者预后和提高生活质量大有益处。

臭氧髓核溶解术医治腰椎间盘突出

臭氧髓核溶解术医治腰椎间盘突出朱亮王树堂段海涛王长水王金书（淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040)［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术医治腰椎间盘突出的疗效。

方式：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助医治。

在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到医治目的。

结果：总有效率%。

术前VAS评分为±，术后1周平均为±2，术后3月平均为±2。

髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<），术后1周与3个月不同无统计学意义（P>）。

结论：腰椎间盘突出医治方式众多，但确实疗效显著且痛苦小，大体无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，大体不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。

［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创医治Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao, of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China.[Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable ：The total effective rate was ％．The befor operation of VAS was ±1．VAS was ±2 one week after operation ．The VAS was ±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<,The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was isn’t influence the patients’work and is much adopted by patients.[key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT臭氧髓核溶解术医治腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日趋普遍，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创医治，疗效显著，大体不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项医治的同道们提供了穿刺途径和医治体会。

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CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰
椎间盘突出患者的疗效分析
摘要：目的：探讨 CT 导引下突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射化学溶解
术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。

方法：患者俯卧 CT 检查床上，CT 导引下
精确定位，确定责任间盘，选择合适的穿刺路径，穿刺针穿刺至突出物周围后，
通过针内针刺入突出物内推注40%臭氧5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧“爆破”。

确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。

拔出
针内针，然后再次推注胶原酶3ml 进行盘外注射，无不良反应后住院留观5-7 天。

结果：根据改善的 Macnab 疗效评定标准，优良率分别为 39.4%和 32.2%，总有效
率为 88.2%，疗效显著。

结论：CT 导引下经突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射术治疗腰椎间盘突出
症安全、微创、经济、恢复快、疗效明显，是近年来临床上应用广泛且效果理想
的微创技术。

关键词：腰椎间盘突出症；CT 导引；“双针”穿刺；臭氧“爆破”；胶原酶“靶点”化
学溶解
腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，而且发病年龄日益年轻化困扰人们的工作和
生活。

目前治疗方法多达十几种，微创介入治疗是我院2012 年引进的新技术。

初期我科常
规采取臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出，我们发现对于突出物较大者如果臭氧注射后CT扫描突出物内臭氧扩散不显著者，治疗效果欠佳，后期采用CT引导靶位注射臭氧“爆破”
及胶原酶化学溶解术，取得了良好的治疗效果。

现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们统计的 159 例患者中，男性 95 例，女性 64 例，年龄 21-67 岁，平均年龄 41.5 岁，
发病部位以 L4、5 间隙居多，其中 27 例为多间隙治疗，其余为单间隙治疗。

所有患者均经
CT 或 MRI 检查并结合临床确诊为椎间盘突出症，95%以上患者均经过牵引、理疗、按摩等传
统治疗但效果不佳，3例患者曾做过髓核摘除术。

1.2 基本设备
美国 GE-CT 机，山东淄博产臭氧治疗仪，医用氧，上海产注射用胶原酶，一次性疼痛穿
刺包等。

1.3 手术方法
按常规手术操作规程，术前开通静脉，连接心电监护仪，常规吸氧。

患者俯卧 CT 检查床上，腹部垫一软枕，尽量使腰椎间隙打开，减少穿刺难度。

嘱患者选择一舒适姿势不动，先
预扫描，选择好责任椎间盘，选择最合适平面为拟穿刺层面，精确定位，记录下靶点床位、
机架倾角、进针深度及夹角、旁开距离，并在体表测量出进针点后开始消毒、铺巾、局麻。

根据已测量出的进针方向及夹角、机架倾角、进针深度，缓慢轻柔的将穿刺针准确穿刺至突
出物周围，再进行针内针刺入突出物，强调“靶点”注射，可以 CT 扫描核实；若进针途中有梗
阻感可适当调整进针角度，切勿盲目大范围变动穿刺位置，应在CT扫描下确定调整范围，
直至“靶点”，如为I、II区突出，建议选择后正中小关节内侧缘入路，保证“靶点”注射。

穿刺
至硬膜外前间隙后推注 30%臭氧 15-20ml确定推开硬膜囊后，置入针内针扎入突出物内调整
针尖分别向头端及尾端共推注 40%臭氧 5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧填充似“爆破”像。

确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。

拔出内针，然后
再次推注胶原酶 3ml 进行盘外注射，通过针内针刺入突出物内操作过程中要不时询问患者下
肢感觉，若有疼痛麻木感觉要立即停止操作。

因为我科采取臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射，术后应严格俯卧6小时，绝对平卧72小时后方可佩戴腰围试行下床活动，起床后对患
者及家属进行必要的康复指导，密切观察下肢感觉和运动情况。

2 结果
159 例患者经过 6 个月-1 年的追踪随访，大部疗效显著。

3 讨论
胶原酶又称胶原蛋白水解酶，其化学本质是一种蛋白质，对椎间盘中残留的髓核组织进
行特异性化学溶解，不损害周围肌肉组织、神经组织，能特异性的结合椎间盘组织中的Ⅰ型
或Ⅱ型胶原蛋白，使之缓慢的崩解吸收，从而使突出物回缩而减轻或消除对神经根的压迫症状，有研究结果表明：胶原酶可对磷脂酶A2的活性有显著的抑制作用，从而对脊神经根炎
有很好的治疗作用。

二者联合应用可以弥补单纯臭氧消融不彻底的弊端，但我们发现对于突
出物较大且症状较重者，必须：第一保证臭氧把突出物分裂明显，第二“靶点”注射。

从而让
胶原酶在突出物内部更充分的发挥溶解作用。

达到更好的临床效果。

参考文献：
[[1]王晓明，念其进，陈斌，谭婕.胶原酶溶解术与胶原酶加臭氧联合注射治疗腰椎间盘突出
症的疗效观察中国骨与关节损伤杂志，2015年 30卷第09期
[2]李靖，吴成富，余四海.大中型腰椎间盘突出症微创介入治疗临床观察.中国现代医生，2015年 53卷第18期
[3]李冰，张曦.腰椎间盘突出症的微创治疗.长春中医药大学学报，2013年 29卷第02期
[4]杨立.三联疗法治疗腰椎间盘突出症67例分析.中国误诊学杂志，2010年 10卷第33期
[5]沙文昆，林桂权，周丽.臭氧与胶原酶微创-介入治疗在腰椎间盘突出症中的应用.微创医学，2007年 2卷第06期
[6]翁柱庆，陈旭清，周凯，韦敏强.臭氧与胶原酶联合注射治疗极外侧型腰椎间盘突出症.微
创医学，2008年 3卷第06期。