腰椎间盘突出症胶原酶溶解术疗效欠佳的原因分析

腰椎间盘突出症胶原酶溶解术疗效欠佳的原因分析

核心提示：诊断标准的严格选择是非常关键的。临床诊断根据Mccullochl983年制定的标准确定：

一、严格诊断标准

诊断标准的严格选择是非常关键的。临床诊断根据Mccullochl983年制定的标准确定：

1.腿痛大于腰痛。

2.有感觉异常等特异的神经症状。

3.直腿抬高试验小于正常50%。

4.腱反射异常。

5.加强试验阳性。

如诊断和鉴别诊断不清，势必影响治疗的效果。

二、严格选择适应证

一旦诊断为椎间盘突出症，患者采用何种方法治疗是非常重要的，因为椎问盘突出症的治疗方法很多，如适应证不严格，选择方法不当将直接影响治疗的疗效。

三、患者病理因素

1.部分病人因髓核钙化或骨化，髓核中的纤维组织大批减少，胶原酶只能溶解胶原纤维，对结晶钙盐无溶解作用，故就不能产生疗效。

2.假如钙化或骨化伴有巨大突出，或由于椎管狭窄，神经根管狭窄明显。

3.由于先本性解剖变异均能导致药物的分布异常而影响疗效。

四、操作技术原因

1.定位不准，无论操作技术多么熟练，术中均应借助“c”形臂电视x线机，穿刺针达到所需地位后才可推造影剂，直到定位满意为止。

2.胶原酶药物剂量不足，操作时小心推注，以免溢出体外。一般认为1200u胶原酶用6—8ml生理盐水稀释。

3.2个或以上椎间隙突出时，选择一个穿刺点推注药物时，应转动针180度，使药物达到所需较广的部位，否则影响对多个椎间盘突出

的患者的疗效。

4.术后体位、时间及用药。术后即刻应使患侧在下位，并静卧至少6小时，以使药物集