光动力治疗鲜红斑痣解析

光动力治疗痤疮

光动力学疗法治疗鲜红斑痣临床上应注意的几个问题发表时间:2010-10-12发表者:张云杰 (访问人次:46

解放军总医院激光医学科王开北京 100853

一、概念

鲜红斑痣又称葡萄酒样痣, 俗称胎记, 常常于生后或生后不久出现。损害为淡红或紫红色的斑片,不突出皮肤,表面平滑,压之褪色,外形不规则,常见于面部、颈部,头皮等处, 也可见于上下肢、前胸部或手掌、手背等身体其它部位。随年龄增长, 红斑颜色会加深, 面积增大,但与面部的比例往往不发生变化,表面可有结节或疣状增生。鲜红斑痣也可伴有唇部增厚或病侧面部明显高于对侧或其它某些器官的损害, 如伴有青光眼、癫痫等症状的 Sturge-Weber 综合症和伴有患侧肢体粗而长等症状的 Klipple-Trenaunay 综合症。组织病理主要变现为真皮浅层毛细血管异常扩张,管壁薄弱,但内皮细胞不增生。

二、 PDT 治疗鲜红斑痣作用原理

过去采用了各种各样的治疗方法如外科植皮、 X线、同位素、冷冻、电灼、各种外用药、磁疗和多种 ( CO 2 、 YAG 、氩离子、铜蒸汽、 KTP 激光治疗,但均因会损伤皮肤遗留疤痕或无法消除病变而难以为患者接受。直到近年来可调脉冲染料激光的问世, 一方面因激光的输出波长能为血红蛋白吸收,另一方面,因具有选择性的光热解作用,避免了热量的集聚,从而减少了对皮肤的损害,可达到无疤痕褪色的较理想的疗效。但该设备价格昂贵, 需进口,而且通过国内一些医疗机构近几年的临床实践发现可调脉冲染料激光只对部分类型的鲜红斑痣患者有效, 对于较严重的病变效果不佳, 操作不慎仍可遗留瘢痕。因此尚非理想。光动力疗法治疗恶性肿瘤已有 20余年,在 PDT 治癌机制的研究中发现,除肿瘤细胞被破坏外,还伴有供给肿瘤组织的血管的阻塞即能引起肿瘤微血管的光敏损伤。因此 , 解放军总医院自1991年开始研究应用 PDT方法治疗鲜红斑痣并取得了比较满意的疗效。实验研

究表明:当光敏剂 HPD 被注入血管后 , 可在血液中形成较高的浓度 ,一定时间内血管内外有较大的浓度差,光敏剂可迅速被血管内皮细胞吸收 , 血管内皮细胞吸收的HPD 远远高于真皮血管外间质和表皮细胞, 此时对患者给予适当剂量特定波长的激光照射, 该处血管内皮细胞因吸收 HPD 较多可产生强烈光敏反应而变性坏死,真皮血管外间质与表皮细胞因不含或较少含有 HPD ,故不产生或仅产生轻微的可恢复的光敏反应,从而既有效地破坏畸形毛细血管网, 又能完好地保留其上的表皮及周围的表皮组织。以鸡冠作鲜红斑痣模型也证实, 给予 PDT治疗后可见血管内皮细胞损害,管腔内微血栓形成,微血管数量减少,但表皮层细胞及真皮深层组织不受损害。因此可达到选择性破坏异常畸形的毛细血管网的目的, 祛除红色而不遗留瘢痕。通过数千例的临床实践, 应用光动力疗法治疗鲜红斑痣效果非常满意。

三、鲜红斑痣的临床分类

根据鲜红斑痣病变情况及 PDT 治疗需要, 可以将其分为三种类型六个等级。⑴粉红型红斑颜色为粉红色,此类多见于儿童,病变程度属于 1 级如发暗红属 2 级,深红则为 3 级 ; ⑵紫红型红斑颜色为紫红色,多见于成年人,按颜色深浅又可分为浅紫和深紫,病变程度属于 4 级和 5 级 ; ⑶增厚型红斑多为深紫色,表面增厚,可略微突出皮肤,严重者表面可有疣状结节生长, 易触后出血, 常自觉发痒。多见于年龄较大者, 病变分级属于 6 级。正确的病变分型与分级,是治疗时确定照射剂量及光敏剂给药量的重要依据。

四、治疗方法

1. 临床上常用的几种光敏剂及其特点目前我国临床上常用的光敏剂是⑴血卟啉衍生物注射液, 由北京制药工业研究所生产, 故又称 BHpD ,规格为 100mg/20ml, 光敏反应较强烈,治疗后患者需避光 1个月以上;⑵癌光啉注射液第二军医大学 523药物研究室研制, 又称 PSD -007, 光敏反应较 BHpD 弱,治疗后患者需避光 1个月左右;⑶血啉甲醚,第二军医大学 523药物研究室研制,又称 HMME, 由于其从组织中清除迅速,正常组织光毒反应极低,避光 5~7天即可,无需像前两种光敏剂那样要严格避光 1个月左右。

2. 常用的激光光源如前所述,临床上常用的激光器为: 488.0/514.5nm氩离子激光器、 532nm KTP(倍频 Nd:YAG 激光器或 510.6/578.2nm 铜蒸汽激光器。铜蒸汽激光因具有输出功率高,工作稳定等特点而最常用作照射光源。

3. 治疗方法及操作步骤

( 1做好治疗前的准备工作推药前应做皮试,具体方法是:抽取少量光敏剂,用一定量的生理盐水将光敏剂按一定比例稀释后, 在左或右前臂内侧做皮试, 20 分钟后, 观察有无反应, 阴性者方可注射光敏剂。照射前应沿拟照射光斑区周边按其形状贴好胶布条, 并用双层黑布遮盖非照射区域, 要注意胶布条不要覆盖住红斑, 以离开其边缘 1mm 为宜。照射区要尽量选择在一个平面上, 同时要保持照射区的清洁卫生, 并剔净遮挡的毛发等。同时还要注意保持呼吸通畅。

( 2 静脉推注光敏剂光敏剂一般用量为 4.5 ~ 5.5mg/kg 体重, 平均为 5mg/kg 体重,用量多少可根据患者的病变情况及年龄、肤色等因素综合考虑。静脉穿刺成功后, 缓慢推注光敏剂,推注前后用生理盐水冲洗通道,可一边推注光敏剂,一边照光。

( 3 照光照光前要按治疗方案调整并测定光纤末端输出功率, 定时在功率计上监测。光剂量一般儿童为 80mW/cm 2 ,成人为 100 mW/cm 2 。照射时应保持扩束头与照射平面垂直,并注意光斑的大小,密切观察照射区的变化情况,并结合患者年龄、肤色等因素, 准确掌握照射时间(照射时间一般为 35 ~ 60min 。对某些特殊部位(如鼻唇沟,嘴角, 眼角、耳廓及颏部等应适当缩短照射时间(一般为 15 ~ 20min ,对面积较大者可分次、分区照射, 照射区的选择一般遵从先侧面后正面的原则, 如照射面不平,可适当调整照射角度以保证垂直照射。

五、 PDT治疗鲜红斑痣有关注意事项

1.PDT 治疗鲜红斑痣数美容项目,治疗前一定要详细询问病史,仔细体检,并做好记录,同时办理病人家属签字手续,根据病情及病史,向病人及家属交代有关注意事项及可