外科急腹症ppt

急腹症的发病机制
肝脓肿、肝内 胆管结石、结 石性胆囊炎、 胰腺炎等
脾破裂 胃穿孔
阑尾炎或输卵 管炎或卵巢囊 肿蒂扭转
尿路结石
急腹症的诊断方法

询问病史 询问病史时，先听病人叙述或家属 的代述，分析推理从这时开始。病人和 家属的叙述可以勾画出病情的大致特点， 医生根据这些资料可以初步判断是否属 于急腹症。如像急腹症，则应根据急腹 症的发病特点再详细地追问有关病史。
1.
询问病史可参照下列步骤进行 腹痛的性质 是持续性腹痛，阵发性腹痛还是持续 性腹痛阵发性加重。病人常说“一直 痛”，这样的描述是不确切的。 询问病人腹痛的程度，是不是刀割样、 针刺样、火烧样或钻顶样疼痛。
急腹症的诊断方法
2.
体位 发病时的体位对诊断有一定帮助。在 用力或身体急转时发生的腹痛，应考虑 肠扭转、绞窄性疝的可能，静止时出现 腹痛，则不考虑。 发病后病人不停地改换姿势，可能是 梗阻性疾病。
急性阑尾炎 胆囊炎与胆石症 胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 胆道急性感染 胆道蛔虫症
急腹症的鉴别诊断


肺炎及胸膜炎、急性心肌梗塞 急性胃肠炎、肠蛔虫病 腹部闭合性损伤 肾及输尿管结石 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输 卵管炎
外科急腹症的诊断原则
一、急腹症的诊断要求 二、急腹症的发病机制 三、急腹症的诊断方法
急腹症的诊断要求

第二个要求是诊断及时 急腹症的主要特点是腹痛。应通过 详细、系统、客观和确切地追问病史， 根据患者的主要症状和重要体征，在短 时间内作出临床判断。 腹痛资料的不确切和不齐全将不能 得出正确结论。
急腹症的诊断要求
急腹症要求在很短的时间内决定诊 断和进行手术，不宜为等待某一项检查 和追求病因的诊断而拖延时间，更不应 该在得到主要诊断前进行病史系统回顾 和进行全身体检。 任何不必要的拖延时间，将会导致 患者的病情加重、失去最佳治疗时机甚 至威胁病人生命。
急腹症的诊断方法
7.
月经史 女患者如有下腹疼痛时，一定要询 问月经史。滤泡破裂出血发生在月经周 期前半段；黄体破裂发生在月经周期后 半段；月经周期后严要考虑宫外孕的可 能。 疑似妇科疾病时，邀请妇科会诊。
急腹症的诊断方法

体格检查 体格检查是检验询问病史时形成的初 步设想，应避免主观，更应避免只寻找 支持自己判断的体征，而忽视否定的体 征。 急性腹痛时，检查与平时不同，一般 不是系统地从头开始到四肢，而是先从 腹部开始，寻找腹痛的原因，重点检查。

急腹症(Acute abdomen)是指以急 性腹痛为突出表现，发病急、进展 快、变化多、病情重，需要早期诊 断和紧急处理的一组腹部疾患的总 称。如果诊断延误，治疗不当，将 会给病人带来严重危害甚至死亡。
常见急腹症

急腹症的诊断方法
1.
全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压。 神志、语言能力、表情、体位；有无 烦躁不安、面色苍白、出汗？ 有无脱水？ 有无皮肤、巩膜黄染？
急腹症的诊断方法
2.
腹部望诊 腹式呼吸是否存在，有无腹部手术切 口疤痕，有无腹胀，腹型是否对称。 有无胃肠型及胃肠蠕动波。 有无出血点或出血斑。 有无腹壁静脉曲张。 两侧腹股沟区有无肿物等。
急腹症的诊断方法
此时追问病史，是医生分析推理的 第二步。各种急腹症的临床表现都在医 生的脑子里，每提一个问题都要思考为 解决什么，每收到一项资料都要思考它 代表什么意义，并且要考虑下一步需要 提出什么问题。有目的地收集资料，不 是泛泛地问；要确切的资料，不是私有 似无的症状；要客观，而不是暗示。
急腹症的诊断方法
急腹症的诊断要求

第三个要求是要作出病理改变的诊断 所谓病理改变是指疾病的的程度及 范围。是否有腹腔的污染？是否存在腹 膜炎？是限局性腹膜炎还是弥漫性腹膜 炎？腹膜炎的程度如何？腹膜炎的程度 通过保守治疗能否控制？是不是必须通 过手术才能纠正患者的病理改变。
急腹症的诊断要求
比如仅诊断为阑尾炎是不够的，应 该判断出是单纯性阑尾炎，化脓性阑尾 炎，还是坏疽性阑尾炎；有无阑尾穿孔？ 是否已形成局部包裹？因为各种类型的 阑尾炎治疗方法和疗程各不相同。 再比如仅诊断为十二指肠溃疡穿孔 是不够的，应该明确空腹穿孔还是饱食 后穿孔？腹腔污染程度如何？
急腹症的诊断方法
5.
消化道症状及其他伴随情况 食欲如何？ 有无恶心、呕吐；呕吐 物的颜色？ 有无排气、排便方面的改变？ 有无尿急、尿频、尿痛、排尿困难？ 有无肉眼血尿？ 有无发热及其他伴随症状？
急腹症的诊断方法
6.
既往史 胰腺炎、胆管炎、阑尾炎可多次发病；溃 疡穿孔继发弥漫性腹膜炎一般不会多次发病； 宫外孕至多只能发生两次。屡次发作均未手 术顺利缓解，且此次病情不严重，一般不考 虑急诊手术。 还应询问其他内科病史，一方面可以帮助 诊断，另一方面了解有无手术禁忌症。
急腹症的诊断方法
3.
起病缓急 肠系膜血管栓塞、急性胰腺炎、溃疡 病急性穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内出 血等起病均很突然，病情一般较重。 要注意腹痛与发热的关系。先有腹痛 后出现发热多为炎性外科急腹症；先发 热后出现腹痛要考虑内科疾病的可能性。
急腹症的诊断方法
4.
病程 病程的长短对治疗关系密切。超过72 小时的腹膜炎手术会很困难；绞窄性肠 梗阻发病2~3小时内手术，肠管恢复活 力的可能性较大，如发病超过6小时， 极有可能发生肠坏死 。嵌顿疝发病超 过6小时，手法复位是禁忌症。
一、急腹症的诊断要求

第一个要求是诊断正确 诊断急腹症不能像诊断其他疾病那 样，有较多的时间和全面的医技检查， 因此获得正确诊断的困难较大。但如能 遵循一定的方法和步骤，可以在不延误 治疗的时间内获得诊断，至少要得出有 无手术适应证的诊断，并能判断应该手 术的时间。
急腹症的诊断要求
仅仅作出“某某疾病待除外”的诊 断是绝对不够的，因其不能指导治疗。 至少应该诊断到有无急性腹膜炎、绞窄 性肠梗阻、肠血管意外、胆管化脓性感 染等等，明确有无手术的适应证；或者 明确为不应手术的疾病，如肺部炎症、 急性心肌梗塞、妇科疾病等。