临床科研思维 ppt课件

1981年，30岁的马歇尔来到帕斯医院进行内 科学实习，消化科主任沃特斯（Waters）便建议马 歇尔与沃伦合作，研究一下细菌与胃炎的关系
在包括“柳叶刀”（Lancet）等医学杂志上发 表多篇研究论文
马歇尔“以身试法满足科赫法则的要求
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马歇尔 Barry J. Marshall
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科学（Science） 源于拉丁文“Scientia” 1893 康有为 1896 严复《天演论》、《原富》
小故事---鱼儿为什么“退避三舍” 老布什最爱钓鱼，可鱼儿很少上他的钩。研究者发现布什
留在钓竿上的指纹中含有高于正常人水平的左旋羟基丙氨酸
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2005年诺贝尔医学奖
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沃伦
J. Robin Warren
1979年，42岁的澳大利亚皇家帕斯医院病理学 家沃伦在胃炎患者的胃活检标本中观察到，在胃粘 膜表层有呈弯曲状的细菌。继而发现与细菌相邻的 胃粘膜都明显受损。提出细菌导致一个关于胃炎发 生的新假说。
医学科学是关于人体及其疾病的科学 基础医学——认识健康与疾病相互转化规律 预防医学——防止发生健康向疾病转化 临床医学——促进疾病向健康转化 康复医学——恢复健康所应有的功能
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医学科学研究
指能动地探索人体生命本质和疾病现象，揭示健康与 疾病相互转化的规律，寻求防病治病和恢复健康方法的认 识活动与行为
•无异不会有新。只有生疑、存
疑、质疑，才能有新发现，新 发明
用敏感的嗅觉Biblioteka Baidu启智慧之门
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动物的嗅觉
狗---200余万种不同浓度气味/猎犬、警犬、缉私犬、勘探犬等 大象---视力差/全靠嗅觉 骆驼---能闻出80KM外雨水气味 牛---能嗅出浓度低于10万分之一的氨液 鱼---比猎犬强4倍/如能嗅出水中含800亿分之一的人体分泌物左旋羟基丙氨酸
临床科研思维
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一、 科学研究的定义
科学研究 “research” ——反复探索
以科学的观点和方法，对未知事物进行探索、观察 和分析，从而发现有关科学知识（理论和技术）的认识 活动与行为
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
—— 徐荣楠
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医疗
应用医学理论
病人
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学术性 技术性
医生
医学研究对临床医生的重要性
医疗
名医
医疗 科研
医学家
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医学研究对学科发展的重要性
学术水平 学术地位
医疗
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科研
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人类认识自身的过程 远比阿波罗登月计划更加伟大和艰难
胃癌生物学行为 胆石成因
循证医学---EN/鼻空肠导管与鼻胃导管/APACHE Ⅱ评分、C反应蛋白、疼痛模式无差异 善得定/不降低外科手术、脓毒血症发生率和死亡率/不降低总体并发症发生率
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
科学精神的内涵
五
客观的依据
大
理性的怀疑
要
多元的思考
素
平权的争论
实践的检验
• “疑”字是核心，是关键。
理性的怀疑，不疑不会有异，
医学发展总是落后人类发展
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临床（clinic）工作≠临床科学（science）研究
会做
会讲
会写（裘法祖）
外科医生需具有 老鹰之目(eye of an eagle) 雄狮之心(heart of a lion) 巧妇之手(hand of a woman) 学者之智(mind of a scholar)
医学科学研究的类型
基础研究 应用研究 发展研究
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基础研究（fundamental research）
认识生命和疾病现象，揭示生命和疾病本质 ，探索健康与疾病相互转化的规律
应用基础研究
认识人体生理和疾病变化，探索疾病病因、 发病机理及病程转归
如原发性肝癌多基因甲基化的临床意义
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应用研究（applied research） 为解决临床防病治病中的各种实际问题而进行的研究 如疾病的诊断、预防、治疗、康复的新方法与新技术
的研究；新药、新生物制品的筛选和药理、毒理的研究； 新医疗器械的模型设计等
肝门部胆管癌手术入路的研究
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发展研究（development research）
但在这20年中，美国的肿瘤基础研究在肿瘤免疫、抗肿瘤单克隆抗 体及各种导向药物的研究方面都已取得了重大成果
为什么会出现这样大的差距，正是基础与临床的脱节， 没有及时使这些成果从实验室走进临床，造福病人
临床医学的发展远远滞后于基础研究
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创造医学理论
科研
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医学研究的目的
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某疾病诊断 或治疗方法 的研究
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某疾病诊断 或治疗方法 的应用和改进
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2009年中国SCI论文11.2万篇(仅次于美国) 乌利希国际期刊指南（Ulrich's Periodicals Directory）34%与2%
二、为什么要开展临床科研工作？
• 发表论文？晋升晋级需要？ • 解决临床医学中存在的问题：基础研究与临床工作的脱节已成为阻碍
临床医学发展的主要原因。在医学研究领域，基础研究早已进入了分 子水平，但临床工作却还停留在细胞水平的状况较为普遍。因此，临 床科研就是要将这种脱节如何结合在一起
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1997年 美国国立癌症研究所调查报告
1973年~1995年美国恶性肿瘤病死率
＜65岁以下的人群中，病死率由1973年的21％上升到1995年的26％ ＞65岁以上的病死率也由1974年的16％上升到1995年的23％
运用基础研究和应用研究新成果，对现有疾病诊断、预 防、治疗、康复技术等进行实质性改进提高
如新药、新生物制品、新医疗器械的研制开发与中试； 运用生物技术对医用微生物、动物、药用植物进行性能改良 及其它
细菌耐药性检测、耐药机制研究及其临床应用
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三类研究的侧重点
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某疾病发病 规律或发病 机理的研究