轴线翻身法

轴线翻身法
【目的】
1(协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。

2(保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。

3(预防压疮，改善病人舒适感。

大单，翻身枕
【操作方法及程序】
1(向病人解释翻身目的。

2(移去枕头，松开被尾。

3(两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。

4(一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。

5(将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。

6(整理好病人床单位，注意保暖。

注意事项;
1(翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。

2(如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平直。

3(翻身时注意保护病人，防止坠床。

1、临床护理路径的定义
临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。

护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。

病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。

2、临床护理路径的制订及施行
临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。

先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。

目的运用临床护理路径，使护理活动人性化、标准化、程序化，规范了护理行为，使护理工作不再盲目机械，而是有计划、有预见地执行。

方法选择住院腹股沟疝患者90例，随机分为临床路径组和对照组各45例，临床路径组按制订好的临床路径进行护理，对照组采用常规护理方法，调查两组患者的住院天数、住院费用、并发症发生率及护理质量满意度等指标。

结果临床路径组平均住院天数、平均住院费用、护理质量满意度优于对照组，临床路径组患者并发症发生率低于对照组。

结论实施临床护理路径，可减少患者的住院天数及术后不良反应与并发症的发生，减轻患者家庭经济负担，符合日益激烈的医疗市场竞争的需要，可使医院具有良好的竞争优势。

随着我国改革开放和医疗体制改革的深入，医院更注重质量和效益的提高。

降低医疗成本和提高服务质量已成为两个普遍的社会价值，让人民大众用低廉的费用获得比较优质的服务一直是广大医疗管理者研究的问题。

为此，一种先进的医疗服务模式—临床护理路径，以其高品质、高效率、低费用的优势引入了国内。

临床护理路径是加速患者康复，减少资源浪费的一种护理服务模式，是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导，接诊时的诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程表。

它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量。

2011年09月,2012年2月在我院行腹股沟疝手术的患者中实施临床路径护理，旨在规范工作流程，提高工作效率，缩短患者等候手术时间及住院天数，节约医疗成本，降低医疗费用，改善服务态度，提高医疗护理质量，提高医院的社会效益和经济效益，取得了满意的效果，现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料:本组90例患者，其中男66例，女性24例，平均年龄
33,79(47.3?3.1)岁。

随机分为临床路径组和对照组各45例。

两组患者在年龄、性别及病变程度上差异无统计学意义。

除应用临床护理路径的影响外，严格控制影响平均住院费用的其他因素。

由科主任和病房护士长对腹股沟疝制订统一的治疗、用药和检查方案，两组患者的治疗用药和检查等费用比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法:两组均以优质护理为基础，对照组按常规护理;临床路径组自入院开始就进入临床护理路径，按制订好的路径进行护理。

入院当日:?入院宣教。

说明病房环境和病房管理制度，介绍主管护士和主管医生:?入院评估，监测生命体征，了解患者的过敏史和既往史;?进行心理评估，了解
患者的心理状况，进行相应的心理护理。

消除恐惧感和陌生感:?讲解各种检查的必要性及检查的注意事项和如何配合检查，并完善术前相关辅助
检查。

入院第2天:?进行术前准备:备皮，药物过敏试验，术前宣教:交代术前晚10
点禁食，0点禁饮，术晨禁食禁饮，床上练习排尿排便;?手术前物品准备:如:疝环补片，?评估患者的心理状况，进行心理护理:讲解手术方式及过程除患者对手术的恐惧，必要时手术成功者床旁说教，消以最好的状态迎接手术。

手术日(入院2-3天):?术前遵医嘱给予术前针，备齐术中用物，送患者入手术室;?术后主动迎接患者，给予心电监护，必要时吸氧，观察患者的生命体征、胃肠道反应及麻醉副反应;饮食指导:指导患者术后6-12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。

观察切口敷料情况观察切口敷料情况。

?麻醉清醒后采取平卧屈膝位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。

?进行心理护理，协助生活护理，加强夜间巡视。

住院第3-4天(术后1天):?观察切口敷料情况。

腹部情况，伤口有无感染征兆;?饮食指导:行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后进流质饮食。

再逐渐过渡到半流质、普食;?活动指导:平卧3日，主动或被动活动下肢，防止深静脉血栓形成。

3天后下床活动，无张力疝修补术鼓励早期活动:?告知患者注意保暖防止受凉引起的咳嗽。

咳嗽时用手掌按压、保护切口，保持排便、排尿通畅。

以免缝线撕脱。

进行心理护理，协助生活护理，加强夜间巡视。

住院第4-5天(术后2天):继续给予术后第一天护理措施。

出院日:?告知出院流程，完成相关出院手续;?出院指导，告知患者出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等;多食粗纤维食物，如芹菜、
笋等，保持大便通畅;避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。

出院后回访:?回访时间:出院后3d、7d、1个月及3个月;?回访内容:饮食、切口、活动、遵医嘱情况、有无复发等;?回访内容归档。

1.3评价标准:?住院天数:实际住院天数;?住院费用:住院期间的费用(疝补片等耗材除外);?并发症发生率:有无切口感染、尿潴留并发症发生及发生率;?患者满意度:采用我院出院患者满意度调查表。

1.4统计学处理:应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较以均数?标准差(x-?S)表示，用两样本t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
由表l可见，临床路径组住院天数及住院费用降低,术后并发症明显减少，患者满意度明显提高，与对照组比较，差异均有高度统计学意义(P<0.01)。

表1两组患者住院情况比较(X?S)
临床路径组与对照组比较, *P<0.01
3 讨论
3.1临床护理路径有效降低医疗费用
由于临床路径规定了医疗护理模式，严格按路径程序实施有效的医疗护理，使患者在最短的时间内完成多项检查、治疗和护理。

临床路径去除了部分不必要的检查;减少了抗生素等药品的使用;降低了麻醉费用;缩短了患者术前等待时间;减少了无效住院日。

这些措施均有效降低了医疗费用。

3.2临床护理路径有利于减轻患者心理压力
临床路径重视对患者的心理健康指导，由已完成手术的患者对未行手术患者讲解手术的切身体会及注意事项，可减轻患者对手术的恐惧感。

由分管护士进行入院、术前、术后及出院指导，可充分减轻患者的心理压力，取得其配合，加快术后恢复，提高治疗效果。

3.3临床护理路径是适应社会医疗保险制度改革的工作模式
社会医疗保险机构对住院治疗的医保患者，根据病种实行单病种管理。

医疗机构对住院患者必须尽早明确疾病诊断，采取最适当的治疗护理措施，以达到预期效果、患者乐意接受服务的目的，临床护理路径有严格的工作程序和准确的时间要求，是一个既能降低单病种平均住院日，又可达到预期治疗效果的诊断标准化模式。

3.4临床护理路径有利于提高医院整体竞争力
临床路径的实施，能有效地降低医疗费用，全面提高医疗及护理质量，提高患者的满意度，促进医院各科室的协作，明确分工及责任，便于进行质量控制管理，从而有利于提高医院的整体竞争力。