正常及异常心电图波形分析

显著P-R间期延长：男23岁，实习医生，既往身体健康，实习心电图时体检发现P-R明 显延长，达0.６3秒，查心脏超声正常。做20次起卧运动后P-R缩短为0.19秒。提示其
P-R显著延长属于持续慢径路传导。
P-R间期缩短：成年人PR间期＜0.12s时称P-R间 期缩短。 P-R间期缩短 最常见的原因有：①短 P-R征，包括房性心律 的短P-R征；②预激综合 征; ③交界性搏动（P波 在QRS前）。④部分小儿。 小孩心率在正常范围内 时，＜5岁时正常P-R间 期可短至0.08s，5-12岁 正常P-R间期可短至 0.10s。特别在心动过速 P-R间期比正常短。本图 是成年人心电图，PR=0.10s，诊断：1、窦 性心律。2、短P-R征。
P波电压增高1:正常P波较低钝，肢导联＜0.25mV ，胸导联＜0.20mV。当P波在II、III、 aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞ 0.20mV (国 家考试中心用0.15mV) ，双向时≥ 0.30mV 称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负 荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV，符合肺性P波标准。
ECG是电压随时间变化的曲线
阅读心电图的重要 步骤之一就是测量 各个心电波形的指 标，通过数值参数 了解心电波形是否 正常 心电图的主要测量 指标包括时间和振 幅电压两大部分
基本单位



心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格 通常纸速度25mm/s，横 向间距每小格等于0.04s， 每大格0.2s 标准电压1mV=10mm， 纵向间距每格等于 0.1mV，每大格0.5mV
窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻 P-P间期 差>0.12s, 不相邻的 最大P-P 间期差≥ 0.16s
逆行P波1-交界心律：正 常窦性心律时心房除极方 向由右上指向左下，所以 aVR导联P波倒臵。当心 房下部及交界区以下的异 位激动使心房除极时，其 除极方向由下向上，与正 常心房除极方向相反(逆 行)，故把这种与正常心 房除极相反的P波称逆行 P波。由于逆行P波除极 时背离II、III、aVF导联 探查电极，面对aVR导联， 故aVR导联P波正向、II、 III、aVF P波倒臵。本图 aVR导联P波正向、II、 III、aVF倒置，符合逆 行P波。P-R间期＜0.12s， 符合交界逸搏心律（加 速性）。
电轴极度右偏或极度左 偏 :又称不确定电轴或 无人区电轴。是指QRS 额面电轴在+180° ~ -90 °间。 目测见I、II、 III导联的QRS均以S波 为主
4、QRS分析：QRS分析内容很多，主要包括：QRS 群时间、QRS波群的电压、QRS的规律性及其异常情 况与异常的临床意义，等等。
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心率测量
HR（心率）=60/P-P(R-R) R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心电图图形分析
P波
心电图上最早出
现幅度较小的波， 反映心房除极过 程。
P
P波分析： P波分析主要是P波形态、方向、电压与时 限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的 常见形态与临床意义。如逆性P波-交界心律、二尖瓣 P波、PtfV1值异常及肺性P波等。
电轴右偏:是指QRS额 面电轴在+91°~ +180°之间。 目测见 I导联QRS主波方向向 下，III导联QRS主波 方向向上。本图I导联 呈rS型，III导联呈 qRs型
电轴左偏:是指 QRS额面电轴在30°~ -90°之间。 目测见I导联QRS 主波方向向上， III导联QRS主波 方向向下为电轴 左偏
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称窦 性心动过速。本图 aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合 窦性心律，心房率 152次/分，大于100 次/分，无明显ST-T 等其它异常改变， 故诊断窦性心动过 速。
窦性心动过缓； 符合窦性心律 标准，心房率 <60次/分。本 图心房率 55次 /分，P-P间期 之差也小于 0.12秒，PQRS-T等均无 明显异常改变。
心电图概念
简写为ECG 心脏机械性收缩前，先产生电激动，
心房和心室的电激动可以经过人体组 织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表记录心 脏每一个心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
心电传导系统


窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量以Q 波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T 间期在V4导联或T波明显的导联测量。
常规心电图必须记录标准12个导联，每 个导联记录不少于 3 个完整的 P-QRS-T 波群，心律失常时用II或V1导联延长记 录 10-15 秒或更长。急性心肌梗死时， 要求常规加做V3R-V5R及V7-V9导联， 共 18 个导联心电图。加做 V3R-V5R 及 V7-V9 导联时，用胸导联 V1-V3 电极分 别接 V3R 、 V4R 、 V5R ，用 V4-V6 电极 分别接V7、V8、V9导联
R
Rs RS rS rSR’
qR
QR Qr qRS
QS
心脏电轴


正常的电轴大多为 向下向左方向 心电轴与Ⅰ导联正 侧段之间的角度来 判断是否偏移 通常比较Ⅰ、Ⅲ导 联 心脏疾病可导致心 电图出现异常心电 轴，但异常心电轴 不一定提示被检查 者罹患心血管系统 疾病
心脏电轴
电轴不偏：是指额面 QRS电轴在-30°~ +90°之间(目前大多数 用0°~+90°) 。目测 见I、III导联QRS主波 方向均向上或I导联 QRS主波方向向上,III 导联QRS主波方向向 下
2、P-R间期与P-R段分析
P-R段
P波结束至QRS 开始 反映心房复极过 程和房室结、希 氏束、束支的电 活动。

P-R段
P-R间期
P波和P-R段之和 反映心房开始除 极到心室开始除 极的时间。 “房室延迟”房 室结。

PR间期
P-R间期延长：正常PR间期在成年人心率 ≤70次/分时为0.120.20s。当P-R间期 ≥0.21s时，称P-R间 期延长（一度房室传导 阻滞或持续慢径路传 导）。注意：不同心率 节段P-R间期最高值不 同，成人与及小孩不同 心率节段P-R间期最高 值也不同,凡P-R间期≥ 其最高值0.01s，即属 于P-R间期延长。当PR间期大于0.30s，特别 大于0.40s，应排除房 室结内双径路存在， 该延长P-R间期可能为 持续慢径路传导。本 图P-R间期0.30s。(测 量宜用II、III导联）
正常及异常心电图波形分析
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基 础 二、重点：P、QRS、T、U波什么是正常，什么 是异常及异常图像的鉴别与临床意义
P波时限增宽：正常P 波时限＜ 0.11s。当P 波时限≥ 0.11s，但＜ 0.12s称房内传导延缓， 当P波时限≥ 0.12s称 房内传导阻滞。如P 波时限≥ 0.12s，P波 呈M型（双峰型）， 峰间距≥0.04s，称二 尖瓣P波。房内传导 阻滞，或二尖瓣P波 常见于左房肥大、左 房负荷过重（二尖瓣 狭窄或返流）及房间 传导阻滞。本图 P波 时限0.14s，尚有V1导 联P波负向增大。
PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常窦性心律时V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1 值≥-0.02mm.s 。当P波负向明显增大， PtfV1值≤ =-0.03mm.s 称PtfV1值异常。本图P 波负向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。 PtfV1值= -1.5mm× 0.07s=0.105mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。
P波

P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左 心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P 波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P 波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6 直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方 向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在 Ⅱ 肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.2mV




左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje system

正常心电活动始于窦 房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后 兴奋心房和心室，使 心脏收缩，执行泵血 功能。这种先后有序 的电兴奋的传播，将 引起一系列的电位改 变，形成心电图上相 应的波形。
P-R段压低：本 图为甲亢心动过 速患者心电图， 多数以R波为主 的导联P-R段都 呈下斜型压低 0.05mV-0.125mV， 同时伴J点压低 0.05-0.20mV（相 对于P波起点）
P-R段抬高：这是无Q性急性心肌梗死患者,I、II、aVF导联P-R段水平型抬高 0.05-0.1mV
3、QRS额面电轴分析:主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心 电图基本知识。
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
QRS波群

幅度较大QRS波群， 反映心室除极过程。
首先出现水平线之上
正向波R；R波前负 向波Q波；R波之后 第一个负向波S波 大小写依其幅度而定
QRS波的命名与书写：描述QRS形态时可先 把向上的波标出，有一个向上波单写一个R波，有 两个向上的波第二个为R`波，第一个R波前有负向 波标为Q波，凡R波后面的负向波标为S波。仅有一 个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为0.4mv或 不足0.4mv的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs 波。波幅为0.5mv或大于0.5mv时用英文大写字母 表示，如Q、R、S、QS波
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
正常窦性P波（窦性P 波标准）：1） aVR 导联P波必须倒臵。2） I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立。3）正 常窦性P波还需P波时 限<0.11s，P波电压肢 导联<0.25mV,胸导 <0.20mV。本图aVR 导联P波倒置，I、II、 aVF、V4-V6导联P波 呈正向M型，峰间距 0.04秒，V1导联P波 呈正负双向，完全符 合此标准