正常及异常心电图波形分析

P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
心电图概念
简写为ECG 心脏机械性收缩前，先产生电激动，
心房和心室的电激动可以经过人体组 织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表记录心 脏每一个心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
心电传导系统


窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
P波电压增高1:正常P波较低钝，肢导联＜0.25mV ，胸导联＜0.20mV。当P波在II、III、 aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞ 0.20mV (国 家考试中心用0.15mV) ，双向时≥ 0.30mV 称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负 荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV，符合肺性P波标准。
显著P-R间期延长：男23岁，实习医生，既往身体健康，实习心电图时体检发现P-R明 显延长，达0.６3秒，查心脏超声正常。做20次起卧运动后P-R缩短为0.19秒。提示其
P-R显著延长属于持续慢径路传导。
P-R间期缩短：成年人PR间期＜0.12s时称P-R间 期缩短。 P-R间期缩短 最常见的原因有：①短 P-R征，包括房性心律 的短P-R征；②预激综合 征; ③交界性搏动（P波 在QRS前）。④部分小儿。 小孩心率在正常范围内 时，＜5岁时正常P-R间 期可短至0.08s，5-12岁 正常P-R间期可短至 0.10s。特别在心动过速 P-R间期比正常短。本图 是成年人心电图，PR=0.10s，诊断：1、窦 性心律。2、短P-R征。
PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常窦性心律时V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1 值≥-0.02mm.s 。当P波负向明显增大， PtfV1值≤ =-0.03mm.s 称PtfV1值异常。本图P 波负向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。 PtfV1值= -1.5mm× 0.07s=0.105mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。
ECG是电压随时间变化的曲线
阅读心电图的重要 步骤之一就是测量 各个心电波形的指 标，通过数值参数 了解心电波形是否 正常 心电图的主要测量 指标包括时间和振 幅电压两大部分
基本单位



心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格 通常纸速度25mm/s，横 向间距每小格等于0.04s， 每大格0.2s 标准电压1mV=10mm， 纵向间距每格等于 0.1mV，每大格0.5mV
P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量以Q 波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T 间期在V4导联或T波明显的导联测量。
常规心电图必须记录标准12个导联，每 个导联记录不少于 3 个完整的 P-QRS-T 波群，心律失常时用II或V1导联延长记 录 10-15 秒或更长。急性心肌梗死时， 要求常规加做V3R-V5R及V7-V9导联， 共 18 个导联心电图。加做 V3R-V5R 及 V7-V9 导联时，用胸导联 V1-V3 电极分 别接 V3R 、 V4R 、 V5R ，用 V4-V6 电极 分别接V7、V8、V9导联
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
心率测量
HR（心率）=60/P-P(R-R) R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心电图图形分析
P波
心电图上最早出
现幅度较小的波， 反映心房除极过 程。
P
P波分析： P波分析主要是P波形态、方向、电压与时 限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的 常见形态与临床意义。如逆性P波-交界心律、二尖瓣 P波、PtfV1值异常及肺性P波等。
窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻 P-P间期 差>0.12s, 不相邻的 最大P-P 间期差≥ 0.16s
逆行P波1-交界心律：正 常窦性心律时心房除极方 向由右上指向左下，所以 aVR导联P波倒臵。当心 房下部及交界区以下的异 位激动使心房除极时，其 除极方向由下向上，与正 常心房除极方向相反(逆 行)，故把这种与正常心 房除极相反的P波称逆行 P波。由于逆行P波除极 时背离II、III、aVF导联 探查电极，面对aVR导联， 故aVR导联P波正向、II、 III、aVF P波倒臵。本图 aVR导联P波正向、II、 III、aVF倒置，符合逆 行P波。P-R间期＜0.12s， 符合交界逸搏心律（加 速性）。
R
Rs RS rS rSR’
qR
QR Qr qRS
QS
心脏电轴


正常的电轴大多为 向下向左方向 心电轴与Ⅰ导联正 侧段之间的角度来 判断是否偏移 通常比较Ⅰ、Ⅲ导 联 心脏疾病可导致心 电图出现异常心电 轴，但异常心电轴 不一定提示被检查 者罹患心血管系统 疾病
心脏电轴
电轴不偏：是指额面 QRS电轴在-30°~ +90°之间(目前大多数 用0°~+90°) 。目测 见I、III导联QRS主波 方向均向上或I导联 QRS主波方向向上,III 导联QRS主波方向向 下
正常及异常心电图波形分析
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基 础 二、重点：P、QRS、T、U波什么是正常，什么 是异常及异常图像的鉴别与临床意义
正常窦性P波（窦性P 波标准）：1） aVR 导联P波必须倒臵。2） I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立。3）正 常窦性P波还需P波时 限<0.11s，P波电压肢 导联<0.25mV,胸导 <0.20mV。本图aVR 导联P波倒置，I、II、 aVF、V4-V6导联P波 呈正向M型，峰间距 0.04秒，V1导联P波 呈正负双向，完全符 合此标准




左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje system

正常心电活动始于窦 房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后 兴奋心房和心室，使 心脏收缩，执行泵血 功能。这种先后有序 的电兴奋的传播，将 引起一系列的电位改 变，形成心电图上相 应的波形。
QRS波群

幅度较大QRS波群， 反映心室除极过程。
首先出现水平线之上
正向波R；R波前负 向波Q波；R波之后 第一个负向波S波 大小写依其幅度而定
QRS波的命名与书写：描述QRS形态时可先 把向上的波标出，有一个向上波单写一个R波，有 两个向上的波第二个为R`波，第一个R波前有负向 波标为Q波，凡R波后面的负向波标为S波。仅有一 个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为0.4mv或 不足0.4mv的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs 波。波幅为0.5mv或大于0.5mv时用英文大写字母 表示，如Q、R、S、QS波
电轴极度右偏或极度左 偏 :又称不确定电轴或 无人区电轴。是指QRS 额面电轴在+180° ~ -90 °间。 目测见I、II、 III导联的QRS均以S波 为主
4、QRS分析：QRS分析内容很多，主要包括：QRS 群时间、QRS波群的电压、QRS的规律性及其异常情 况与异常的临床意义，等等。
P-R段压低：本 图为甲亢心动过 速患者心电图， 多数以R波为主 的导联P-R段都 呈下斜型压低 0.05mV-0.125mV， 同时伴J点压低 0.05-0.20mV（相 对于P波起点）
P-R段抬高：这是无Q性急性心肌梗死患者,I、II、aVF导联P-R段水平型抬高 0.05-0.1mV
3、QRS额面电轴分析:主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心 电图基本知识。
P波

P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左 心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P 波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P 波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6 直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方 向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在 Ⅱ 肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.2mV
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称窦 性心动过速。本图 aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合 窦性பைடு நூலகம்律，心房率 152次/分，大于100 次/分，无明显ST-T 等其它异常改变， 故诊断窦性心动过 速。
窦性心动过缓； 符合窦性心律 标准，心房率 <60次/分。本 图心房率 55次 /分，P-P间期 之差也小于 0.12秒，PQRS-T等均无 明显异常改变。
电轴右偏:是指QRS额 面电轴在+91°~ +180°之间。 目测见 I导联QRS主波方向向 下，III导联QRS主波 方向向上。本图I导联 呈rS型，III导联呈 qRs型
电轴左偏:是指 QRS额面电轴在30°~ -90°之间。 目测见I导联QRS 主波方向向上， III导联QRS主波 方向向下为电轴 左偏
P波时限增宽：正常P 波时限＜ 0.11s。当P 波时限≥ 0.11s，但＜ 0.12s称房内传导延缓， 当P波时限≥ 0.12s称 房内传导阻滞。如P 波时限≥ 0.12s，P波 呈M型（双峰型）， 峰间距≥0.04s，称二 尖瓣P波。房内传导 阻滞，或二尖瓣P波 常见于左房肥大、左 房负荷过重（二尖瓣 狭窄或返流）及房间 传导阻滞。本图 P波 时限0.14s，尚有V1导 联P波负向增大。
2、P-R间期与P-R段分析
P-R段
P波结束至QRS 开始 反映心房复极过 程和房室结、希 氏束、束支的电 活动。

P-R段
P-R间期
P波和P-R段之和 反映心房开始除 极到心室开始除 极的时间。 “房室延迟”房 室结。

PR间期
P-R间期延长：正常PR间期在成年人心率 ≤70次/分时为0.120.20s。当P-R间期 ≥0.21s时，称P-R间 期延长（一度房室传导 阻滞或持续慢径路传 导）。注意：不同心率 节段P-R间期最高值不 同，成人与及小孩不同 心率节段P-R间期最高 值也不同,凡P-R间期≥ 其最高值0.01s，即属 于P-R间期延长。当PR间期大于0.30s，特别 大于0.40s，应排除房 室结内双径路存在， 该延长P-R间期可能为 持续慢径路传导。本 图P-R间期0.30s。(测 量宜用II、III导联）