血液透析常规检测指标及频率

Kt/V和URR评估 Kt/V和URR评估
• 每3个月评估一次。
要求spKt/V至少1.2，目标1.4。 要求spKt/V至少1.2，目标1.4。 URR至少65%，目标70%。 URR至少65%，目标70%。 尿素清除指数(Kt/V)及尿素下降率(URR) 尿素清除指数(Kt/V)及尿素下降率(URR)
血常规、肾功能、电解质（包括血钾、血钙、 血常规、肾功能、电解质（包括血钾、血钙、 血磷、 CP等 建议每月查一次。 血磷、CO2-CP等）建议每月查一次。一旦发现 异常及时调整透析处方及药物治疗。血糖、血脂 异常及时调整透析处方及药物治疗。血糖、 等代谢指标，建议1~3月检测一次 月检测一次。 等代谢指标，建议1~3月检测一次。
KDOQI & KDIGO
分期 KDOQI KDIGO KDOQI KDIGO KDOQI KDIGO 3期 PTH 12个月 12个月 根据基线值和CKD进展决定 根据基线值和CKD进展决定 3个月 6-12个月 12个月 3个月 3-6个月 Ca 12个月 12个月 6-12个月 12个月 3个月 3-6个月 1个月 1-3个月 P 12个月 12个月 6-12个月 12个月 3个月 3-6个月 1个月 1-3个月
4期
5期
成年患者从CKD3期开始监测血钙、磷、PTH及ALP 活性(1C)，儿童患者从CKD2期开始监测(2D)
整体营养评估及炎症状态评估
• 建议每3个月评估一次。 建议每3 • 包括血清营养学指标，血清C-反应蛋白 包括血清营养学指标，血清C
（CRP）及营养相关的体格检查指标 CRP）及营养相关的体格检查指标
为患者的体重( 为患者的体重( kg) ×0. 58。 58。 • ②简单计算方法: KT/V =BUNper - BUNpost BUNmid ②简单计算方法:
• ③简单模型: KT/V = In (Cb1 - Cb2 ) , Cb1 和Cb2 分别代表透析前、 简单模型:
后血BUN浓度(mmol/L) 后血BUN浓度(mmol/L) 。 • ④Gotch公式: - KT/V = In [ 1 - 0. 49 ( Pcr - 0. 16) ] /CO,式中 CO为 Gotch公式: /CO,式中 CO为 透析前BUN值 透析前BUN值, Pcr (蛋白质分解代谢率) = 2. 03△C + 0. 16, △C =BUN (蛋白质分解代谢率) 03△ 透析前- BUN透析后。 透析前- BUN透析后。 • ⑤Daugirdas公式: KT/V = In (R - 0. 08 ×t) + [ (4 - 3. 5 ×R ] ×UF Daugirdas公式: /W,该方法比较可靠。 /W,该方法比较可靠。 • 式中t为透析时间( h) , UF为超滤量(L ) , W 为透后体重 ( kg) , R为透 式中t为透析时间( UF为超滤量(L R为透 后与透前尿素氮比值。无论是那种方法, 后与透前尿素氮比值。无论是那种方法, KT/V 信息质量的好坏取决于透 析时间( 析时间( h) 、超滤量(L) 、透后体重 ( kg)即干体重和透前与透后尿素氮 、超滤量(L) kg)即干体重和透前与透后尿素氮 的数值。
包括心电图、心脏超声波和外周血管彩色超 声波
内漏血管检查评估
• 每次内瘘穿刺前均应检查内瘘皮肤、血管
震颤、有无肿块等改变。
• 定期进行血管内流量、血管壁彩色超声等
检测
铁指标
• 建议每3个月查一次，一旦发现血清铁低于 建议每3 • 200ng/ml，或转铁蛋白饱和度低于20%， 200ng/ml，或转铁蛋白饱和度低于20%， • 需补铁治疗。 • 血红蛋白低于110g/L，调整促红细胞生成 血红蛋白低于110g/L，调整促红细胞生成 • 素用量，保证血红蛋白110g/L~120g/L。 素用量，保证血红蛋白110g/L~120g/L。
血清钙、磷目标范围 Ca Mg/ml(mmol/L)
8.4-9.6 / (2.10-2.37) 8.4(2.108.5~10 / (2.1~2.5) 同3期 同3期 8.4-10.2 / (2.10-2.54) 8.4(2.10同3期
P Mg/ml(mmol/L)
2.7-4.6 / (0.87-1.49) 2.7(0.872.5~4.5 / (0.81~1.45) 同3期 同3期 3.5-5.5 / (1.13-1.78) 3.5(1.13尽量同3 尽量同3期
血液透析常规检测指标及频率
烟台市烟台山医院血透室 林崇亭
前言
按照卫生部颁布的《 按照卫生部颁布的《血液净化标准操作 规程》要求，对一些生化指标、 规程》要求，对一些生化指标、心血管功能 指标等都要定期进行复查，以指导临床调整 指标等都要定期进行复查， 透析方案，保证透析质量。 透析方案，保证透析质量。
• 尿素下降率URR(URR=透析前BUN值一透析后BUN值/透析前BUN值)。 尿素下降率URR(URR=透析前BUN值一透析后BUN值 透析前BUN值 • ①直观计算法: KT/V公式中,透析器尿素氮清除率(K)值,透析时间(T) ,V ①直观计算法: KT/V公式中,透析器尿素氮清除率(K)值 透析时间(T)
KDOQI KDIGO KDOQI KDIGO KDOQI KDIGO
3期 4期 5期
KDOQI Ca×P<55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) 践,不建议使用钙-磷乘积(2D)
血钙以矫正钙为标准
KDIGO CKD3-5D期：建议对Ca、P结果进行独立分析，以共同指导临床实
CKD-MBD评估指标的变异 CKD-MBD评估指标的变异
Βιβλιοθήκη Baidu
CKD-MBD评估指标的变异 CKD-MBD评估指标的变异
KDOQI & KDIGO
日期 分期 PTH目标范围 PTH目标范围 pg/ml(pmol/L)
35-70 / (3.85-7.7) 35(3.8570-110 / (7.7-12.1) 70(7.7150150-300 / (16.5-33) (16.5正常上限2~9倍 正常上限2~9倍 150~600(16.5~66)
传染病学指标
• 必须检查。 必须检查。
包括肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清学指标。 包括肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清学指标。 不满6个月患者，应每1~3个月检测一次，维 不满6个月患者，应每1~3个月检测一次，维 持透析患者，应每6 持透析患者，应每6个月检测一次。
心血管结构和功能测定
• 建议每6~12个月1次 建议每6~12个月1