昏迷患者的急救措施ppt课件

睁眼
语言反应
运动反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自动睁眼 4
回答正确
5
遵命动作
6
呼唤睁眼 3
回答有误
4
定痛动作
5
疼痛睁眼 2
吐词不清
3
肢体回缩
4
不睁眼
1
有音无语
2
异常屈曲
3
不能言语
1
异常伸直
2
无动作
1
三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒；8分以
下为昏迷；最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
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4
昏迷的概述
昏迷病因
处理脑水肿，保护脑功能
无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿，特别是 颅内病变所致的脑水肿可能更为严重，甚至发生脑疝。
使用脱水剂的原则是病人有正常的循环功能和肾功能，同时要注 意病人的水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇250ml快速静脉点 滴，合并心脏和（或）肾功能不全患者可选用速尿，脑外伤或炎症引 起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。
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7
昏迷的急救措施
迅速控制外出血，保护脊髓
（1）若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引起，应迅速控制出血 （2）对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动 （3）必须搬动时要将病人置于硬板床上，保持头部在中间位为宜 （4）严禁弯曲转动病人身体和转动头部，以免造成脊髓的进一步损 伤危及生命
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8
昏迷的急救措施
昏迷患者的急救措施
急诊科 马文凤 2015.9
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1
昏迷的概述
定义
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失 的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。 意识障碍的最严重阶段。
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2
昏迷的概述
分类
浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺 激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反 应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强 直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。
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中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳 孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体 征出现轻度异常。
深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体 常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有 尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。
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3
昏迷的概述
格拉斯哥昏迷评分
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昏迷的急救措施
严密监护,做好记录
血压每半小时测量1次,必要时随时测量。一般情况下当收缩压 低于80 mm Hg时,心、脑等主要脏器的血流就会减少,而血压过度 升高会加重脑水肿和其他并发症,同样会对生命造成威胁。
呼吸监测时,要注意患者呼吸的频率、节律、呼吸的气味,这样 有助于疾病的诊断。
另外还应重视体温和脑功能的变化,这样有利于观察昏迷患者 的病情发展。
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昏迷的急救措施
对症治疗,加强护理
对于持续抽搐的昏迷患者,应立即控制抽搐。 对于昏迷伴高热的患者,在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降 温,尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退,可在头部、腋窝,腹股沟等处 放置冰袋,必要时戴冰帽;或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降温过程中严密 观察病情变化,如出现面色苍白,脉搏细弱,应立即停止降温。 加强基础护理,注意各种导管及引流管的观察,监测引流液的量、性状 及引流是否通畅等。 在进行各项护理操作时,要严格遵守无菌技术操作规程。
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6
昏迷的急救措施
建立静脉通道，维护循环功能
（1）在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的血容量、 血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血液供应和各项抢救治疗 药物的给予。 （2）对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正， 对呼吸心跳骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血压 脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压降得过低，维持 在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌注不足。
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昏迷的急救措施
点检备齐，常备不懈
保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态,经常检查、 维护；
熟练掌握各种急救设备的使用,如除颤仪、监护仪、呼吸机等; 熟悉抢救操作步骤,熟练配合操作,以保证抢救的顺利进行,如心 肺复苏术、气管插管术等。
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谢谢！
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昏迷的急救措施
明确诊断,病因治疗
低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食 少、进食不规律、未按时进食;擅自增减降糖药物;自行购药服用无 血糖监测等所致,明确诊断后,立即遵医嘱给予50%的葡糖糖注射液 20～40 ml静脉推注,并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗。
对于急性中毒昏迷的患者,应立即终止毒物吸收,切断毒源;迅 速消除进入体内的毒物。及时、准确地使用解毒药或拮抗药等,对 因治疗效果更好。
结构性或外 科性昏迷
颅脑外伤及颅内出血 缺血性卒中、脑肿瘤 弥漫性血管病变
代谢性或理 化因素
药物过量、感染性疾病 代谢异常、内分泌疾病 中毒反应、过低温或中暑
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昏迷的急救措施
迅速清理呼吸道，保持气道通畅
（1）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或吸 引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位利于 口腔内分泌物的引流。 （2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充 分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。 （3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻 塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开，以 利痰液的清除和呼吸机的使用。 （4）清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。