腹腔引流管固定方法的研究进展

腹腔引流管固定方法的研究进展
摘要简述近年来比较先进的腹腔引流管的固定方法,总结它们的优劣势,并预测腹腔引流管固定方法的研究发展方向。

关键词腹腔引流管;固定;外科护理
腹腔引流管是腹部外科最常用、最重要的基本技术之一[1],目的是引流出腹腔内存积的渗液、渗血,以便医护人员观察病情,及早发现有无腹腔出血及术后感染等并发症的发生,减少外科吸收热的发生。

近年来,随着外科手术种类的增多和手术难度的增加,
留置各种管道在外科手术中日益增多,留置腹腔引流管是外科常见的治疗方法,腹腔引流管对患者的康复和指导临床诊断治疗有着重要的作用。

引流管的增多,给术后患者活动带来不便,临床上不时有引流管滑脱的不良事件发生,引流管的使用在解决很多医疗难题的同时也增加了医疗风险,所以在临床护理工作过程中需要妥善固定腹腔引流管。

因此近年来随着医疗技术的发展,腹腔引流管的固定方法也在不断创新,我们在临床工作中需要选择适合的方法妥善固定腹腔引流管,以提高护理质量,促进患者康复。

本文旨在总结近年来的腹腔引流管固定的四种方法的优劣势,提供给临床工作者参考,以根据各自需要选择合适的方法。

现分析总结如下。

主体
1.1施乐扣固定法施乐扣是一种用于经外周中心静脉导管固定的不需要缝合的固定器,是近年来国内使用的一种新型固定装置,
它的使用遵循了美国职业安全与卫生管理局推荐的无缝合固定
的建议[2],临床上它不仅用于PICC导管的固定,也用于固定鼻、胃管、腹腔引流管的固定。

方法是置管后,于穿刺点用安尔碘消毒待干后,将施乐扣包装内皮肤黏膜保护剂涂抹在穿刺点周围约10cm×10cm,待完全干燥后,将稳定引流管按施乐扣箭头方向指
向穿刺点部位以增强其黏合性,导管的缝合孔放置在施乐扣翼型部分的两个凸起小点上,并扣紧两边的锁扣,剩余管体呈弧形贴
于皮肤上,以便患者体位改变时起缓冲作用以免导管牵拉或扭曲折叠,撕下贴膜平整放置,外贴膜加强固定,以防患者的衣服和引流管摩擦导致导管脱落。

优点:无需缝合固定,操作简单、方便、固定稳妥,非计划性拔管率较低,带管时间延长,避免了缝合带来的多余的创伤和疼痛[3],避免了在缝合过程中医护人员发生针
刺伤的风险,还有利于提高患者满意度,但同时仍然需要敷贴覆
盖并密切观察周围皮肤,观察有无渗血渗液,定时更换辅料嘱患
者活动过程中勿扯到以防用力不当不慎拔出。

缺点;施乐扣比较贵,并且使用的施乐扣和敷料可能引起患者出现变态反应。

1.23M透明敷贴固定法方法是腹腔引流管固定缝合后,消毒引流管周围皮肤,待干后将10cm×15cm长方形透明敷贴在宽面中间
剪开10-12cm,于引流管口下方10cm处将未剪开的部分紧贴于引流管上,剪开的两边分别粘贴于引流管固定部位两侧的皮肤上,
粘贴时注意皮肤要清洁干燥。

优点:操作简单、方便,3M透明敷料透气透明,便于观察[4],可防止患者因排汗不畅而导致皮肤过敏和粘贴不牢比较经济实惠。

缺点:固定相对不够稳妥。

1.33M弹力胶布高举平台固定法方法是腹腔引流管置管成功后穿刺点用安尔碘消毒待干,用剪刀将长6cm,宽4cm的胶带,避开切口敷料,用高举平抬的方法,在距离引流管口5~10cm处将3M弹力胶布缠绕引流管1周后对粘,分别将分开的两端贴于皮肤,使胶
带与皮肤粘贴处无张力,于接近管口处的引流管上用笔画线标记,便于观察。

优点:此种固定方法与皮肤的接触面积大,由于胶布较柔软,对粘后可使分开的部分与皮肤表面黏合严密,施力时胶布
受力面积大且均匀,避免了对局部皮肤的直接压迫,有效预防压
疮的发生,增加患者的舒适度[6],同时可以根据患者的具体情况进行裁剪,更加适合不同的患者,该胶带是棉布被衬,可随意纵横双向撕取,内含弹力丝,表面涂以低敏性医用黏胶,胶带有弹性,
顺应性非常好,粘贴表面覆盖离型纸,防水,此种胶布透气性好,
舒适度高,对于患者的皮肤刺激性也较小,不但能够避免对患者
皮肤的损伤,同时也避免造成过敏现象。

缺点:经常更换,且胶布一旦脱落引流管极易脱出。

1.4自粘性弹力绷带固定法:腹腔引流管置管后,穿刺点用安尔碘消毒待干,在穿刺点以纱布或敷贴覆盖,以胶布粘贴固定,病人取站位或坐位,使用自粘性弹力绷带绕腹腔2-3周包扎。

包扎好后密切观察伤口敷料情况,渗血或渗液及时更换观察引流管是否有打折弯曲,确保引流通畅。

优点:此绷带无粘性但可自我粘合,不与其他物品粘连,有良好的延展性,可自行调节压力,还可减轻腹壁伤口疼痛,有加压止血的作用[8],还可消毒后重复使用,经济
实惠。

缺点:不好掌握绷带松紧度,自行调整可能将导管不慎拔出,
过紧还会造成或压到引流管使其不通畅。

小结
引流管的固定不牢或不妥当是意外脱管的主要因素之一[9],一
旦发生意外拔管,轻者引起并发症,延缓患者康复,增加患者的痛苦,重者会造成患者死亡,引发医疗纠纷。

固定引流管时不可将管道固定在床上,以防病人在活动或者翻身时被牵拉而脱出,对躁
动或不合作者,应有专人看护或适当加以约束。

病情允许时可取
半卧位或斜坡卧位,以利于引流;平卧时引流管高度不得高于腋
中线,站立或活动时应低于腹部切口以防引流液逆流引起感染。

引流管不可受压、扭曲、折叠,应经常予以挤捏,保持通畅。

定时观察引流液的颜色、性状和量观察敷料有无渗血渗液并及时更换。

每天更换引流袋,清洁消毒管周皮肤,并在执行过程中严格无菌
操作[10]。

及时给予患者及家属相关知识宣教,让患者了解置管
目的及引流管的注意事项,告知患者及家属留置管可能产生的不适,对于不配合治疗的清醒患者,向其耐心讲解术后留置腹腔引
流管的作用并认真听取患者主诉,及时帮助其解决问题,以提高
患者及家属的依从性。

施乐扣固定法无需缝合,操作简单,易于观察,但敷料可能引起部分患者发生过敏反应,且材料费会相对较贵。

3M透明敷贴固定法需缝合固定,敷料摩擦易卷边脱落,但材
料费较低,且敷料脱落后导管还有缝线固定,不易脱落。

3M弹力
胶布高举平台固定法3M弹力胶布的黏性好,固定性好,便于患者
活动,引流管不易脱出[7],但需要经常更换,且胶布一旦脱落引
流管极易脱出。

自粘性弹力绷带固定法可自行调节压力,可重复
利用,但不好掌握力度,过松或过紧均不可。

近些年来的研究多趋向于品管圈,患者的心理护理,以及循证护理,预测腹腔引流管未来的发展方向多为加强医护间的沟通和配合,对患者进行相关知识宣教,与患者沟通,了解他们的个人心理
情况,帮助其解决难题,临床工作过程中多融入一些人文关怀,根
据患者各自的情况选择能够接受的固定方法,也可多种方法同时
使用,降低腹腔引流管的滑脱几率,以此提升护理质量,提高患者
满意度,提供优质护理服务,与此同时也提升了护士的个人素质
和能力。

参考文献
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[2]林静，马珊.施乐扣固定PICC的效果观察[J].护理学杂志，2010，25（10）：13-14.
[3]周志芳，胡君娥.施乐扣联合透明贴膜在腹腔引流管固定中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013,29（27）：55-57.
[4]吴晓玲.3M透明敷料对骨科术后伤口导管固定效果的探讨[J].实用医技杂志，2014,21（12）：1360-1361.
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[7] 张晓芹．3M胶带在外科手术后留置引流管中的应用[J]．全科护理，2013，1(11)：89．
[8]胡娟，胡敦梅，陈凤菊.3M自我粘缠外科绷带在胸腹腔引流管固定中的应用[J].护理学报.2012,19(3B):74-75.
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[10]王雪文.外科护理学（第二版）[M].北京:中国中医药出版社,2012:307-308.。