常见疾病的病因、发病机制、病理考点总结

COPD的发病机制
发病机制考点汇集
（1）炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。

（2）蛋白酶－抗蛋白酶失衡
（3）氧化应激：氧化物，导致蛋白酶－抗蛋白酶失衡。

慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是
A.嗜酸性粒细胞
B.树突状细胞
C.巨噬细胞
D.中性粒细胞
E.淋巴细胞
『正确答案』D
COPD病理生理改变的标志是
A.气体交换异常
B.黏液高分泌
C.肺动脉高压
D.肺过度充气
E.呼气气流受限
『正确答案』E
慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是
A.肺泡弹性回缩力减退
B.肺泡通气量下降
C.明显的肺外效应
D.气道结构重塑
E.持续性气流受限
『正确答案』E
支气管哮喘
激发因素（过敏源）：
尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等；明显的季节性：春季、秋季；细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；
食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；
药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；
气候变化、运动、妊娠吸烟、肥胖等。

呼吸衰竭
低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点！！
1.肺泡通气量下降：
2.通气/血流比例失调：
3. 弥散障碍：
4.肺内动-静脉分流
5.氧耗量增加
V/Q
通气/血流比值V/Q
低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点！！
1.肺泡通气量下降：常见病因为COPD
2.通气/血流比例失调：低氧血症最主要的机制
3.弥散障碍：见于间质性肺炎，ARDS
Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为
A.肺弥散功能障碍
B.通气/血流比例失调
C.机体氧耗量增加
D.肺泡通气不足
E.肺动－静脉样分流增加
『正确答案』D
A.肺动静脉分流
B.弥散功能障碍
C.肺通气不足
D.氧耗量增加
E.通气/血流比例失调
1.肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是
2.间质性肺疾病发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是
『正确答案』E、B
男72 岁，咳嗽、咳痰30 年，加重伴气短10 天。

查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。

胸部X 线片示双肺纹理增粗、絮乱。

血气分析示：PaO2 55mmHg，PaCO2 39mmHg。

该患者发生呼衰的机制是
A.肺内分流、
B.弥散功能障碍
C.肺通气不足
D.氧耗量增加
E.通气/血流比例失调
『正确答案』E
慢性心衰
心力衰竭的基本病因
前负荷
下列哪种情况引起左心前负荷增大
A.高血压
B.肺动脉高压
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』D
引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.血细胞比容增大
『正确答案』B
下列哪项引起右室压力负荷过重
A.三尖瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.静脉回流量增高
D.肺动脉高压
E.严重贫血
『正确答案』D
心力衰竭的基本病因考点汇集
基本病因常见疾病
心肌损伤冠心病、心肌炎和心肌病
心脏负荷过重前负荷增加瓣膜关闭不全、先天性心脏病和贫血，甲亢后负荷增加肺动脉高压、高血压、瓣膜狭窄
诱因
感染：呼吸道感染---最常见
心律失常
治疗不当
老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
『正确答案』E
心力衰竭的病理生理（了解）
1.Frank-Starling机制
2.神经体液机制
交感神经兴奋性增强：心肌收缩力增加，但同时收缩血管，增加心脏后负荷。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：心肌收缩力增加，但同时钠水潴留，增加心脏前负荷。

3.心室重构：
是心力衰竭发生发展的基本病理机制。

心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）评定心衰进程和判断预后的指标，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。

未经治疗的患者，以下检查项目，那项检查结果正常最有助于排除心力衰竭
A.心电图
B.胸部X线片
C.冠状动脉造影
D.血浆心钠肽水平
E.血浆肌钙蛋白水平
『正确答案』D
冠心病
稳定的动脉粥样硬化斑块
不稳定性动脉粥样硬化斑块
粥样斑块
抗心律失常药物
抗心律失常药物分类
Ⅰa类：
代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺
用于：室上性、室性心律失常
Ⅰb类：
代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠
用于：只适用于室性心律失常窄谱
Ⅰc类：
代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼
用于：室上性、室性心律失常广谱
Ⅱ类：代表药：普萘洛尔、美托洛尔，比索洛尔
主要用于：室上性心律失常窄谱
非常适用于冠心病基础上的心律失常
Ⅲ类：
代表药：胺碘酮、伊布利特、索他洛尔
用于：室上性、室性心律失常广谱
Ⅳ类：阻滞钙通道
代表药：维拉帕米、地尔硫
主要用于：室上性心律失常窄谱
分类代表药物作用范围
Ⅰ类Ⅰa 奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性Ⅰb 利多卡因、美西律、苯妥英钠室性心律失常Ⅰc 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性
Ⅲ类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性
分类代表药物作用范围
Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔，比索洛尔室上性Ⅳ类维拉帕米、地尔硫室上性分类代表药物作用范围
Ⅰ类Ⅰa 奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性Ⅰb 利多卡因、美西律、苯妥英钠室性心律失常Ⅰc 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性
Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔，比索洛尔室上性
Ⅲ类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性Ⅳ类维拉帕米、地尔硫室上性
急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律
B.普鲁帕酮
C.普萘洛尔
D.奎尼丁
E.维拉帕米
『正确答案』C
消化性溃疡
急性胰腺炎
发病机制：胰腺自身消化理论
消化酶过程结果
磷脂酶A2分解细胞膜的磷脂，产生溶血脑磷脂和溶血磷脂酰胆
碱（细胞毒作用）
胰实质凝固性坏死、溶血及脂
肪组织坏死
激肽释放酶使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，使血管舒张和通透
性增加
休克和水肿
弹性蛋
白酶
溶解血管弹性纤维血栓形成和出血
脂肪酶胰腺及周围组织脂肪坏死和液化
要命的事情
坏死的产物、胰腺消化酶和胰腺炎症通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的并发症！！！
类型大体临床联系
1.急性水肿型胰腺水肿、分叶模糊、质脆轻症，多见，，预后良好
2.急性坏死型·胰腺分叶结构消失，
·坏死灶——钙皂斑。

·假性囊肿、脓肿或瘘管
重症，少见，病死率高
缺铁性贫血
概念
是机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终导致缺铁性贫血，一种小细胞、低色素性贫血。

乙型肝炎病毒标志物检测
乙型肝炎病毒标志物检测——两对半检查
乙肝病毒检测项目及意义——重要！！
检测项目阳性（+）意义
1.HBsAg-表面抗原感染HBV，见于HBV携带者或乙肝患者。

无传染性
2.抗HBs-表面抗体注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者——保护性抗体
3.HBeAg-e抗原有HBV复制，传染性强
4.抗HBe-e抗体HBV大部分被清除或抑制，传染性降低
5.抗HBc-核心抗体曾经或正在感染HBV，是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标
大三阳与小三阳临床意义——重要！。