医保业务工作流程

医保业务工作流程

一、门诊业务

1、挂号

在医保窗口读卡（或是无卡）办理，以医保身份进行挂号。

2、开立处方

医生开立处方时，可看到项目的自付比例。

3、医嘱的审核

处方开立后，收费之前，需要对医保患者的处方信息进行审

核。

4、收费

在医保窗口读卡（或是无卡）按医保挂号信息进行收费。收

费后发票由HIS来打印，发票上体现统筹、账户、个人支付金额，并同时打印两张。

5、退费

由HIS系统发起，同时撤销HIS与医保的结算，不能半退，需整张发票全退。

二、住院业务

1、住院登记

先在HIS系统由住院处办理登记信息，身份类别按照患者实际身份类别进行选择（医保、农合、自费等），然后再由医保办

通过其他界面进行住院登记信息的上传。

2、医嘱的开立

医生在对医保（农合）患者开立医嘱时，能看到项目的自付比例（农合能知道是否目录内项目）。

3、出院登记

由科室护士直接办理出院登记。

4、费用审核

患者出院登记后，需要对费用进行审核，不审核不能办理费用的上传。

5、费用上传

费用审核后，上传至医保系统。

6、出院结算

先在医保系统中进行结算。若患者有急诊费用并能享受报销的，并且在HIS系统中是以自费身份办理的，需要按照门诊发票在医保系统中手动录入，结算后打印出门诊统筹结算单与住院统筹结算单（若没有急诊费用，只需进行出院结算，只打印住院统筹结算单即可），然后到住院处进行办理HIS的出院结算，操作员手动将统筹单上的统筹金额与个人账户金额手动录入到系统中（会有录入界面提示），若有急诊统筹费用，也需要在相应的地方手动录入。发票由HIS系统打印，发票上除了正常体现住院的费用信息外，多出一个门诊统筹额，门诊的统筹额与住院发票上其他金额没有任何关系，不参与任何的金额的计算，需单独核算。

7、结算撤销

HIS系统与医保系统独立撤销，互不干扰。