传染病概述

第一节
1.名解
传染期：传染病病人有传染性的时期称为传染期。

人体排出病原体的整个时期，是确定隔离期限的依据.
隐性感染（covert infection）：指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答反应，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示出任何症状、体征，甚至生化变化，只能通过免疫学检查才能发现
显性感染（overt infection）：指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现
散发性发病（sporadic occurrence）：指某传染病在某地的发病率仍处于常年水平
流行（epidemic）：指某传染病的发病率显著高于近年来的一般水平
大流行（pandemic）：指某传染病的流行范围甚广，超出国界和洲界
暴发流行（epidemic outbreak）：指传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内潜伏期（incubation period）：指病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期
复发（relapse）：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，见于伤寒、疟疾、菌痢等疾病。

再燃（recrudescence）：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻,但体温未稳定下降至正常，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，发热等初发症状再度出现。

见于伤寒、疟疾、菌痢等疾病。

稽留热：体温升高39℃以上，24小时体温相差不超过1℃；见于伤寒，斑疹伤寒。

驰张热：24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常；见于伤败血症。

间歇热：24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症
回归热：骤起高热，持续数日后退热，间歇数日后发热再现；回归热、布氏菌病
不规则热：发热病人的体温曲线无一定规律的热型。

可见于流行性感冒，败血症。

人工主动免疫：指用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施，此免疫维持时间长，如乙肝疫苗
人工被动免疫：指直接将免疫球蛋白注入机体，从而产生特异性免疫反应，抗体产生快，维持时间短，用于紧急预防。

病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

抗原性转变（antigenic shift）：甲型流感病毒血凝素抗原和（或）神经氨酸酶的抗原性发生突然而完全的质变，产生一个新的亚型。

一般10~15年发生一次，因人类对其缺乏免疫能力，可引发世界性大流行。

抗原漂移（antigenic drift）：甲型流感亚型内部，血凝素抗原和（或）神经氨酸酶内氨基酸序列发生点突变，这种变化是逐渐累积产生的，一般2~3年发生一次，常引起季节性或地方性流行，好发于冬春季。

黑尿热：大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起血红蛋白血尿，出现腰痛，酱油色尿，严重者可出现中度以上的贫血，黄疸，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血性尿毒综合征，亦称黑尿热。

干性霍乱：起病急骤，发展迅速，尚未出现泻吐症状即迅速进入中毒性休克而死亡。

何博礼现象：血吸虫卵肉芽肿中，虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原与抗体结合的免疫复合物，称为何博礼现象
带虫免疫（immune evasion）:人体感染血吸虫后可获得部分免疫力，是一种伴随免疫，针对再感染的童虫有一定杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏，这种原发感染继续存在而对再感染获得一定免疫力的现象称为伴随免疫。

填空（选择）
病原体侵入机体后的感染过程：清除病原体隐性感染显性感染病原携带状态潜伏性感染感染过程的表现中最常见的是：隐性感染
感染过程中病原体的致病能力表现在：侵袭力毒力数量变异性
在感染过程中，近期感染的标志是：IgM 既往感染的标志是：IgG
流行过程发生的三个基本条件：传染源传播途径易感人群
常见传染源：患者隐性感染者病原携带者受感染动物
传染病的基本特征：病原体传染性流行病学特征感染后免疫
传染病的发病可分：散发性发病流行大流行暴发流行
不同热型及其代表的疾病：稽留热（典型伤寒、乙脑）、弛张热（败血症）、间歇热（疟疾）、回归热（回归热）、不规则热（恶性疟疾）
常见发疹疾病的发疹时间：水痘、风疹—第一病日猩红热—第二病日天花—第三病日麻疹—第四病日斑疹伤寒—第五病日伤寒—第六病日
传染病预防的三个基本环节：管理传染源切断传播途径保护易感人群
法定传染病，甲类有：霍乱鼠疫，乙类有25种，丙类有10种
潜伏期是确定检疫期的依据，传染期是确定隔离期的依据
皮疹的性质部位时间顺序对诊断和鉴别诊断具有重要意义
乙类传染病中传染性非典型肺炎炭疽中的肺炭疽人感染高致病性禽流感脊髓灰质炎按甲类传染病报告，即城镇2h内上报，农村不超过6h。

2.
感染：病原微生物侵入动物机体，并在一定的部位定居，生长繁殖，从而引起机体一系列病理反应，这个过程称为感染。

感染分类：
1、外源性和内源性感染
2、单纯感染、混合感染和继发感染
3、显性感染和隐性感染，顿挫型和一过型感染
4、局部感染和全身感染
5、典型感染和非典型感染
6、良性感染和恶性感染
7、最急性、急性、亚急性和慢性感染8、病毒的持续性感染和慢病毒感染
传染病：凡是由病原微生物引起，具有一定得潜伏期和临诊表现，并具有传染性的疾病，称为传染病。

其特性：1.传染病是由特异的病原微生物引起的2.传染病具有传染性和流行性3.被感染的机体发生特异性反应4.耐过动物能获得特异性免疫5.具有特征性的临诊表现。

传染病病程的发展阶段：
1、潜伏期由病原微生物侵入机体并进行繁殖，到疾病的临床症状出现为止。

意义：a、确定检疫期限，推算感染日期b、分析流行过程长短
c、判断共同传播媒介，防止疫情传播
d、接触封锁和疫苗接种后观察期限的依据2、前驱期疾病的征兆阶段，一般的临床症状开始表现出。

该病的特征性症状仍不明显。

3、明显期特征性症状逐步明显地表现出来，是疾病发展到高峰的阶段。

4、转归期由明显期进一步发展而来。

以死亡和正常生理功能恢复为最后转归。

家畜传染病流行过程：
从家畜个体感染发病发展到家畜群体发病的过程，也就是传染病在畜群中发生和发展的过程。

传染病流行的条件(基本环节)：传染源、传播途径、易感动物。

预防传染病的总则：
消灭传染源（捕杀、焚烧、深埋），切断传播途径（隔离、消毒、封锁），降低动物的易感性（免疫接种、加强饲养管理、药物预防）。

传染源：指有某种传染病的病原体在其中寄居、生长、繁殖，并能排出体外的动物机体。

传染源分类：患病动物、病原携带者（潜伏期、恢复期、健康病原携带者）。

传播途径：病原体由传染源排出后，经一定的方式再侵入其他易感动物所经的途径称为传播途径。

分类：
传播媒介不同：水平传播，垂直传播（经胎盘传播、精卵传播、经产道传播），Z型传播。

传播方式不同：a、直接传播：病原体通过被感染的动物与易感动物直接接触而引起的传播方式。

b、间接传播病原体通过传播媒介使易感动物发生传染的方式。

1、经空气（飞沫、飞沫核、尘埃）的传播
2、经污染俄饲料和水传播
3、经污染的土壤传播
4、经活的媒介物质传播易感动物：指对某种病原微生物无抵抗力的动物
决定易感性的因素：1、畜群的内在因素（遗传）；2、畜群的外界因素（饲养管理水平，防疫卫生条件）；3、特异免疫状态（人工免疫）
疫源地：有传染源及其排出的病原体存在的地区称为疫源地。

疫点：范围小的疫源地或单个传染源说在流行的地区。

疫区：若干个疫源地连成片并范围较大时称为疫区。

自然疫源性疾病：病原体、传播媒介（主要是昆虫）、宿主动物世代交替，无限期的存在于自然界的各种生物群落，不依赖于人，这种疾病叫做自然疫源性疾病。

自然疫源地：存在自然疫源性疾病的地方，叫做自然疫源地。

流行过程的表现形式：
1、散发性：疾病发生无规律性，随即发生，局部地区病例零星地散在发生。

2、地方流行性：在一定的地区和畜群中，带有局限性传播特征的，并且是比较小规模流行的家畜传染病。

3、流行性：指在一定时间内一定畜群出现比寻常为多的病例，没有一个病例的绝对数界限。

4、大流行：是一种规模非常大的流行，流行范围可扩大至全国，甚至可涉及几个国家和整个大陆。

流行过程的特征：
1、季节性：某些家畜传染病经常发生在一定的季节，或在一定的季节出现发病率显著上升的现象，称为流行过程中的季节性。

（禽霍乱：4—10月；猪瘟：冬季春季）
2、周期性：经过一定的间隔时期，还可能表现再度流行，这种现象称为家畜传染病的周期性。

（生产周期短的小动物，其传染病的周期性不明显，如：禽类、猪。

）
3、地方性：传染病在某一地区内出现流行。

（布病：北方牧区多有。

）平时的预防措施：1加强饲养管理，增强其抵抗力
2拟定和执行定期预防接种和补种计划3定期杀虫、灭鼠，进行粪便无害化处理
4认真贯彻执行国境检疫、交通检疫、市场检疫和屠宰检疫等各项工作，以消灭传染源5各地兽医机构对家畜传染病的联防协作6自繁自养的原则，以杜绝外来传染源7搞好卫生消毒工作
发生疫病时的扑杀措施：
1、及时发现、诊断和上报疫情病通知邻近单位做好预防工作
2、迅速隔离病畜
3、紧急消毒
4、危害性大的采取封锁（在疫区周围设置强制的不与易感动物接触）
5、用疫苗实行紧急接种
6、隔离条件下对病畜进行治疗
7、死畜和淘汰病畜的合理处理疫病的诊断方法：
1、临诊诊断是最基本的诊断方法，根据疾病的示病症状作出诊断。

2、流行病学诊断针对患传染病的动物群体，经常与临诊诊断联系在一起的一种诊断方法。

（问诊视诊）
3、病理学诊断通过病理剖检来诊断（尽可能多检查几头，选择症状较典型的病例）
4、微生物学诊断运用兽医微生物的方法进行病原学检查，缺点是用时很长a、病料的采集病料力求新鲜b、病料涂片镜检c、分离培养和鉴定d、动物接种试验
5、免疫学诊断是传染病诊断和检疫中常用的重要方法，包括血清学试验和变态反应
a、血清学试验利用抗原和抗体特异性结合的免疫学反应进行诊断，用已知的抗原（或抗体）来测定被检动物血清中的特异性抗体（或抗原）。

（中和试验凝集试验沉淀试验溶细胞试验）
b、变态反应动物患某些传染病时，可对该病原体或其产物的再次进入产生强烈的反应。

6、分子生物学诊断又称基因诊断，主要是针对不同病原微生物所具有的特异性核酸序列和结构进行测定。

a、PCR技术又称基因扩增技术b、核酸探针技术c、DNA 芯片技术
检疫：利用各种诊断方法对畜禽及畜禽产物进行疫病的检查。

范围：生产性的观赏性的贸易性的非贸易性的过境性
分类：定期产地（收购）集市运输（铁路和交通要道）国境口岸隔离：传染病发生后，将动物分隔开来的措施，称为隔离目的：控制传染病，防止传染病进一步传播。

封锁：传染病发生后，采取的划区域的措施，称为封锁。

（烈性，一类传染病）目的：防止疫病向安全区散播和健康畜误入疫区而被感染。

原则：早、快、严、小(执行封锁在流行早期，行动果断迅速，封锁严密，范伟不宜过大)传染病病畜的治疗：（一）针对病原体的疗法
1、特异性疗法用针对某种传染病的高免血清、痊愈血清、卵黄抗体等特异性的生物制品进行治疗。

2、抗生素疗法抗生素为细菌性急性传染病的主要治疗药物注意事项：a、选择敏感药物b、用药早、剂量足、疗程够
c、注意联合用药
d、注意耐药性的产生3、化学疗法使用有效的化学药物帮助
动物机体消灭或抑制病原体的治疗方法。

常用的化学药物：磺胺类药物抗菌增效剂硝基呋喃类药喹诺酮类药中药提取物（二）针对动物机体的疗法
1、加强护理护理工作的好坏直接关系到医疗效果的好坏，是治疗工作的基础。

2、对症疗法为缓解或消除某些严重的症状、调节和恢复机体的生理机能而进行的内外科疗法。

3、针对群体的治疗针对整个群体，用药物治疗外，还需紧急注射疫苗、血清等。

消毒：杀灭物体上病原微生物的方法，仅要求达到消除传染性的目的。

目的：消灭被传染源散播于外界环境中的病原体。

意义：切断传播途径，防止疫病继续蔓延。

根据消毒目的分为：预防性消毒随时消毒终末消毒消毒方法：1、机械性清除2、物理消毒法
a、阳光紫外线和干燥
b、高温3、化学消毒法
化学消毒药：甲醛、酚类用的多
化学药物消毒效果取决于：a、病原体抵抗力特性b、所处环境的情况和性质c、消毒时的温度d、药剂的浓度e、作用时间的长短
4、生物热消毒生物热消毒法主要用于污染的粪便的无害化处理。

粪便消毒：有焚烧、化学药品消毒法、掩埋法和生物热消毒法，实践中最常用的是生物热消毒法。

包括发酵池法（适用于饲养大量家畜的农牧场）和堆粪法（使用于干固粪便的处理）。

车辆消毒：详见书空气消毒：详见书
尸体处理：1、化制：可得到工业用油脂、肉粉、骨粉等2、焚烧
3、掩埋：选择干燥，偏僻的地方（远离居民地、水井、道路、放牧地、河流）
4、高温处理
免疫接种：用人工的方法，把有效的生物制剂注入动物机体内，从而激发机体产生特异性抵抗力。

根据免疫接种进行的时机不同，可分为：
1、预防接种平时有计划的、有目的的进行的免疫接种。

2、紧急接种传染病发生时，对可疑动物、假定健康动物进行的免疫接种。

3、药物预防平时在饲料、饮水中添加化学药物或抗生素来预防传染病的发生。

免疫程序的制订：免疫程序：动物出生后，有目的、有计划、有时间顺序的免疫次数。

制定免疫程序时应考虑的因素：1、当地疾病的流行情况及严重程度2、母源抗体的水平
3、上一次免疫接种引起的残余抗体的水平
4、动物的免疫应答能力
5、疫苗的种类
6、免疫接种的方法
7、各种疫苗接种的配合
8、动物健康免疫接种的途径和方法：
1、注射免疫法（皮下接种法、皮内接种法、肌肉接种法、静脉接种法）
2、经口免疫法（饮水免疫、喂食免疫）
3、气雾免疫法（室内气雾免疫法、野外气雾免疫法）为使饮水法免疫达到一定的效果，必须注意如下几个问题：
1、用于饮水法的疫苗必须是高效价的
2、稀释疫苗的饮水必须不含有任何使疫苗V或细菌灭活的物质
3、饮水器具要充足、干净
4、免疫前停止饮水2—4h，以便尽快一致地饮用疫苗
5、稀释疫苗的用水量适当
6、加0.2—0.3%脱脂奶粉作为保护剂气雾法免疫要注意的问题：
（1）疫苗必须是高效价的，而且通常采用加倍的用量。

（2）稀释疫苗应该用去离子或蒸馏水，最好加入0.1%的脂脱奶粉及明胶。

（3）雾粒大小要适中，一般以喷出的雾粒中有70%以上直径在1—10微米为最好。

（4）气雾时房舍应密闭，减少空气流动，并应无直接照射的阳光，喷毕20分钟后才开启门窗。

免疫接种引起的反应：
1、正常反应指由于制品本身的特性而引起的反应，其性质与反应强度随制品而异。

2、严重反应和正常反应在性质上没有区别，但程度较重或发生反应的动物数超过正常比例。

3、合并症是与正常反应性质不同的反应。

（超敏感、扩散为全身感染、诱发潜伏感染）。

SPF动物：即无特定病原体动物，是指不存在某些特定的具有病原性或潜在病原性的微生物的动物。

无菌动物：是指不能检出任何活的微生物和寄生虫的动物。

3.传染病（Communicable diseases）是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。

感染性疾病（infectious diseases）是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。

传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。

感染与免疫一.感染（infection）是病原体与人体之间相互作用的过程。

机会性感染（opportunistic infection）当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。

首发感染（primary infection）人体初次被某种病原体感染。

重复感染（reinfection）人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。

混合感染（coinfection）人体同时被两种或两种以上的病原体感染。

重叠感染（superinfection）人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。

继发性感染（secondaryinfection）在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染。

二.感染过程的表现：
1.病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫
2.隐性感染（covert infection）：又称亚临床感染。

是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

大多数病原体感染都以隐性感染为主。

结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。

3.显性感染（overt infection）：又称临床感染。

是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

结局：病原体被清除，感染者获较为稳固的免疫力；免疫力不牢固，再受感染而发病；小部分成为慢性病原携带者。

4.病原携带状态（carrier state）：无明显临床症状而携带病原体。

按病原体种类分：带病毒者，带菌者，带虫者
按发生和持续时间长短分：潜伏期携带者，恢复期携带者，慢性携带者按携带持续时间分：急性携带者（<3months），慢性携带者(>3months)
5.潜伏性感染（latent infection）病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可以长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。

在此期间，病原体一般不排出体外（系非感染源，不同于病原携带状态）。

注意：1）隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低2）上述五种表现形式在一定条件下可相互转变。

三.感染过程中病原体的作用：
1．侵袭力(invasiveness):是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。

2．毒力（virulence）：内外毒素和其他毒力因子。

3．数量(quantity)：同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。

4．变异性(variability)：
（1)境、药物、遗传等因素（人工培育多次传代使病原体的致病力减弱；在宿主之间反复传播可使致病力增强
（2)原体的抗原变异可逃逸机体的特异性免疫作用而继续引起疾病四.感染过程中免疫应答的作用：
1.有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答（1）非特异性免疫：
a.天然屏障
b.吞噬作用
c.体液因子（2）特异性免疫:
a.细胞免疫
b.体液免疫
2.促进组织损伤和病理改变的变态反应：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（免疫复合物型）、Ⅳ（细胞介导型）四型超敏反应，后二者最常见。

传染病的发病机制
五.传染病的发生与发展：具有疾病发展的阶段性（入侵门户、机体内定位、排出途径）六.组织损伤的发生机制：直接侵犯、毒素作用、免疫机制七.重要的病理生理变化：发热、代谢改变、内分泌改变
传染病的流行过程及影响因素
八.流行过程的基本条件：
1.传染源(source of infection)：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。

（1）患者（2）隐性感染者（3）病原携带者（4）受感染的动物
2.传播途径(route of transmission)：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。

（1）呼吸道传播（2)消化道传播（3）接触传播（4）虫媒传播（5）血液、体液传播
3.人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptible person)，他们对病原体都具有易感性(susceptibility)。

当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。

传染病的周期性(periodicity)：某些病后免疫力很巩固的传染病，经过一次流行之后，需待几年当易感者比例再次上升到一定水平时，才会发生另一次流行的现象。

九.影响流行过程的因素：
1.自然因素：地理、气象、生态等。

自然疫源性疾病：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造良好条件，人类进入这些地区时亦可受感染，又称为人兽共患病(zoonosis)。

2.社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等。

十.基本特征：
1.有病原体（Pathogen）
2.有传染性（infectivity）这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。

3.有流行病学特征（epidemiologic feature）
(1）散发性发病（sporadic occurrence）：某传染病在某地区近几年来发病的一般水平。

(2）流行（epidemic）：当某传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平时称为流行。

(3)大流行(pandemic)：若某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行。

(4)暴发流行（epidemic outbreak）：传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。

4.有感染后免疫（postinfection immunity）：免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。

十一.临床特点：1.病程发展的阶段性：
(1)潜伏期（incubation period）：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。

(2)前驱期（prodromal period）：从起病至临床症状明显开始的时期，通常是非特异性的。

(3)症状明显期（period of apparent manifestation）:在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分表现。

(4)恢复期（convalescent period）：当机体的免疫力增长至一定程度，体内的病理生理过程基本终止，患者的症状体征基本消失。

在此期间体内可能还有残余的病理改变或生化改变。

再燃（recrudescence）：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症。