《常用胸膜粘连药物》PPT课件

精选菇多糖6 mg稀释于生理盐水40 ml注入，注药后嘱患者 不断变动体位，与体腔表面尽可能充分接触，至少20min ，72h后开放引流，每周2次，共1-4次。
• 香菇多糖20mg胸腔内注入（说明书）。 • 不良反应：胸痛、发热；胸闷、心律异常、血压下降、皮
疹、恶心等不是反应。 • 禁忌：过敏。
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气胸
• 闭式胸腔引流至肺基本复张时，病人取仰卧位，臀部垫薄 枕，从闭式胸腔引流管注入2%利多卡因10～20ml，再注入 PD药物，夹闭引流管，依次从仰卧位至患侧卧位、俯卧位( 因有引流管)取膝肘位、健侧卧位变更体位，每个体位约停 留5min，然后去掉臀下薄枕，将薄枕垫于双肩下，再按上 述体位变更，每个体位保留 2～3min，再松开闭式引流管 进行胸腔引流。应注意，夹管后如患者呼吸困难较重则即 刻松开引流管，对不能耐受夹管的患者可不夹管，但仍进 行体位变更，引流至肺全复张，水封瓶无气泡溢出，24h后 可拔出引流管。
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PD的应用方法
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胸腔积液
• 胸腔积液时，病人取坐位，按胸透、B超及体检在肋膈角积 液较低位置用多孔胸腔引流管行持续闭式胸腔引流，待胸液 引流至肺基本复张时，再从引流管注入2%利多卡因10～20ml ，继之将PD药液注入，注入后将引流管夹住，转动体位，使 药液能到达胸腔的各部位，此过程约30min，然后肩部垫薄 枕使药液储于肋膈窦部位，再依次先平卧、继患侧卧俯卧、 健侧卧，每个卧位停留约10min，最后将引流管松开，使胸 液流出，流出不畅者可行20～30cmH2O的负压吸引，待肺基本 复张，引流液每日少于50～100ml时拔出引流管，拔出前留 胸液标本行常规和细菌学检查。
• 重组人白介素-2 200万u，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入， 患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。每7 d注 药2次，连续两周。
• 不良反应：发热（一般用药后1-6h时间不等）、胸痛，其余不 良反应少见。
• 禁忌：过敏；严重心脏疾患；严重低血压、肾脏功能不全。
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不积跬步无以至千里， 不积小流无以成江海。
胸膜固定术（pleuro desis， PD）适应症
•PD 的适应症 •1、除血胸外任何原因引起的 , 经 2 周以上反复抽取胸液仍继 续产生的多量胸腔积液。
•2、经闭式胸腔引流3周以上 ,水 封瓶仍继续溢气泡的自发性气 胸 ,以及同侧2次以上的复发性 气胸。
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常用的 PD 药物
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• PD 药物包括三类 ：
• 第一类为致胸膜理化刺激产生炎症性胸膜粘连的药物 ,包括抗癌药 （噻替派、氮芥、博来霉素 、丝裂霉素 C、阿霉素、氟尿嘧啶、 顺铂和阿糖胞苷、甘露聚糖肽等）、生物调节剂 （IL 、或加 Lak 细胞 ）、抗疟药 （阿的平 ）、抗生素 （四环素、二甲胺四环素 、强力霉素） 及其他 （滑石粉、硝酸银、白陶土、高渗葡萄糖) ;
• 第二类为纤维蛋白的补充剂 ,用以促使胸膜漏孔的闭合 ,包括自身 血、血浆、纤维蛋白原、凝血酶等;
• 第三类为粘合剂粘着胸膜瘘孔 ,常用者为医用 OB 胶(氰基丙烯酸 脂)注入肺大疱以闭合瘘孔。
（第一类应用在胸腔积液 ,亦可用在自发性气胸 ,抗癌药则用在恶性
胸液 ,第二、三类多用在自发性精气选p胸pt课。件）
• [禁 忌 证] 风湿性心脏病、风湿患者活跃期禁用。过敏体 质慎用。
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博来霉素
• 肺癌中的鳞癌 • 博来霉素60 mg稀释于生理盐水40 ml注入，注药后嘱患者
不断变动体位，以求药物在胸腔内均匀分布，与体腔表面 尽可能充分接触，至少20min，如疗效不佳，第二周重复 1次。 • 不良反应：发热、胸痛、恶心、白细胞减少等。 • 注意事项：博来霉素在注射前还应行皮试。 • 禁忌：严重心脏疾患；骨髓造血异常；过敏；肝肾功能严 重异常。
• 不良反应：主要是胸闷，胸痛和发热，少许胸腔积液，经 处理后都能耐受及缓解，
• 禁忌：过敏。
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滑石粉
• 喷洒不含石棉的医用消毒滑石粉3-5g作为胸膜固定剂（腔 镜直视下）；滑石粉浆10g胸腔引流管内注入。
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高渗葡萄糖
• 将50%葡萄糖注射液60ml+2%利多卡因注射液5ml+庆大 霉素注射液16万U经引流管注入胸膜腔内，并夹闭引流管 ，注药后嘱患者不断变动体位，与体腔表面尽可能充分接 触，至少20min， 2h后开放引流。 ，若24小时后引流管 内仍有较多气体排出者，可重复注射药物1～3次，待肺完 全复张并夹管24～72小时，无气体排出者即可拔管。
• 禁忌：骨髓功能异常，严重心脏疾患及严重肝肾功能不全 ，青霉素过敏史？
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重组人白介素-2
• 重组人白介素-2 每周1~2次，每次 20~50万国际单位（IU）， 2~4周为一疗程。或每日一次，每次20万国际单位（IU），4~6 周为一疗程（可与LAK或TIL联合使用）胸腔内给药尽量将胸水 抽净（一次抽不净者，在第2天、第3天…继续抽，直至抽净或 基本抽净为止），并令患者变换体位，使药液与胸膜广泛接触 。医生可根据患者的具体情况而调整剂量。
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常用的 PD 药物的用法 及不良反应
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顺铂
• 顺铂80～10 mg，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入，每次注射 后2 h内嘱患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触 。保留24～48 h后放开引流,每7 d注药1次，共3次。
• 不良反应：胃肠道反应，应用5-HT拮抗剂大部分有效，白细胞 下降；少部分治疗后5天内有轻中度胸痛，其余不良反应少见。
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甘露聚糖肽
• 胸腔每次20~30mg,腹腔每次20mg，每周1~2次。每月1个 疗程，连续几个疗治疗效果更佳。每个疗程之间可间隔 2~3日。
• 不良反应：少数患者注射部位疼痛，偶见皮疹，有一过性 发热性反应，大部分患者低于38℃，不需要处理，少数患 者有超过38℃的情况，按退热处理即可；对、肾无损害， 心电图无异常。