功能失调性子宫出血的临床路径
功能失调性子宫出血的诊治课件
根据出血量和持续时间，可分为少量出血、中等量出血和大 量出血。根据年龄段，可分为青春期功能失调性子宫出血（ AUB-A）和更年期功能失调性子宫出血（AUB-M）。
病因与病理生理
病因
主要与下丘脑-垂体-卵巢轴（ HPOA）的功能失调有关，导致 雌激素水平不稳定或孕激素缺乏， 子宫内膜异常增生和脱落。
功能失调性子宫出血可能影响患者的 性生活质量，如性交疼痛等。处理方 法包括治疗相关并发症（如感染、阴 道干燥等），同时进行心理疏导。
心理问题
长期出血和不适可能导致焦虑、抑郁 等心理问题。处理方法包括心理治疗、 药物治疗等，同时提高患者对疾病的 认知和自我管理能力。
CHAPTER 06
功能失调性子宫出血的案例分析
详细描述
药物治疗期间，医生会密切监测患者的病情变 化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
案例二：非药物治疗的成功经验
总结词
非药物治疗的优势
详细描述
对于药物治疗无效或不宜药 物治疗的患者，非药物治疗
可能是一个有效的选择。
总结词
非药物治疗的方法
入治疗、 物理治疗等，医生会根据患者的具体情况 选择合适的治疗方法。
功能失调性子宫出血的 诊治课件
• 功能失调性子宫出血的概述
CHAPTER 01
功能失调性子宫出血的概述
定义与分类
定义
功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）是指由于调节生殖系统的内分泌机制异常引起的子宫 异常出血，而非妊娠、炎症、肿瘤或其他全身性疾病所导致。
案例一：药物治疗失败的病例
总结词 药物治疗效果不佳
01
02
详细描述
对于一些功能失调性子宫出血患者，药物治 疗可能无法达到预期效果，需要寻求其他治 疗方法。
社区临床路径——功血
□ 完成出院小结和出院证明，并交患者
□ 带药及指导(根据具体情况)
□预约复诊时间
□ 门诊随诊
出院标准病人一般情况良好，阴道出血量减少，贫血症状好转.
教育
□ 入院告知，介绍经治医师和责任护理人员、管理制度及病房和病区环境、设施设备等
□ 向患者交代病情
□ 健康教育,疾病相关知识宣教
□ 使用自费药品、耗材知情同意书
□ 输血知情同意书
治疗
□评定病情,制定初步治疗方案
□诊刮
□清宫
□诊刮结果送检
□抗菌药物治疗（酌情选一）
□ 头孢硫脒2.0 bid静滴
□ 哌拉西林3.0 bid静滴
□止血及补液治疗（酌情选用）
□ 5%葡萄糖 500ml 静滴 qd
□ 酚磺乙胺注射液3.0静滴 qd
□ 氨甲苯酸注射液0.3静滴 qd
□ 心理护理
□ 营养咨询
□ 出院宣教：出院后饮食、用药、起居注意事项
医疗
文书
□ 入院时及时落实病史询问和查体及安排必要的医技检查
□ 8小时内完成首次病程记录
□ 24小时内完成入院记录
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□ 上级医师查房，完成相应记录
□ 注意阴道流血情况
□ 医患沟通
□ 病情评估
注意鉴别血液性疾病，肝功能异常等引起的出血。
rbc4u知情签署常规知情同意书使用自费药品耗材知情同意书输血知情同意书治疗评定病情制定初步治疗方案清宫诊刮结果送检抗菌药物治疗酌情选一头砲硫眯20bid静滴哌拉西林30bid静滴5葡萄糖500ml静滴qd酚磺乙胺注射液30静滴qd氨甲苯酸注射液03静滴qd维生素ki20mg静滴qd疑乙基淀粉酶500ml静滴qd5葡萄糖500ml静滴qdvc静滴qdb6静滴qd丙酸睾酮注射液25mg肌注乳酸钠林格注射液500mlqd平衡液500mlqd缩宫素20u静滴烘诺酮5mgpostpostpostvitc02post基础疾病治疗评价治疗效果调整治疗方案支持治疗维持酸碱平衡及热量补充治疗原则1
功能失调性子宫出血-进修医生教学
其他非药物治疗方法
• 其他非药物治疗方法包括内分泌治疗、介入治疗和中医治疗等。 这些方法适用于不同程度和不同类型的功能失调性子宫出血患 者，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
04 病例分享与讨论Fra bibliotek典型病例介绍
雄激素
雄激素可减少子宫出血量， 但需谨慎使用，以免引起 男性化副作用。
非激素治疗
止血药
如氨甲环酸等，可用于减少出血量，但需注意药物的副作用 和禁忌症。
抗炎药
对于因炎症引起的子宫出血，可适当使用抗炎药进行治疗。
药物治疗的副作用与注意事项
激素治疗副作用
长期使用激素治疗可能引起肥胖、乳房胀痛、阴道干燥、头痛等副作用，还可能 增加血栓形成的风险。
保健知识
了解月经周期
正常的月经周期为21-35天，平均为28天。了解自己的月经周期， 有助于及时发现异常出血。
注意经期卫生
保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免细菌感染。
避免过度劳累和剧烈运动
过度劳累和剧烈运动可能影响内分泌，引发功能失调性子宫出血。
提高患者自我管理意识与能力
学会观察出血情况
患者应学会观察自己的出 血情况，如出现异常出血 应及时就医。
分类
分为无排卵性和有排卵性两大类。
病因与病理生理
病因
主要与下丘脑-垂体-卵巢轴功能 异常有关，常见原因包括应激、 体重异常、早绝经等。
病理生理
由于调节生殖的神经内分泌机制 异常，导致雌激素水平不稳定， 子宫内膜不规则脱落，引起子宫 异常出血。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括月经周期紊乱、经期长 短不一、经量不定或增多，甚至大量 出血。
【临床路径】功能性子宫出血诊疗常规
功能性子宫出血诊疗常规
【概述】
功能失调性子宫出血简称功血，属异常子宫出血范畴，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
功血分为无排卵型和排卵型两类，其中无排卵型功血占85%，功血的诊断是一个排除性的诊断。
【诊断标准】
1、月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血，出血期间一般无腹痛。
2、B超、宫腔镜检查排除子宫器质性病变及妊娠。
3、排除全身与生殖系统有相关的疾病，如肝病、血液病等。
【纳入标准】
1、无基础疾病、无合并症及并发症。
2、年龄≤50岁，已婚妇女。
3、B超及宫腔镜检查排除子宫器质性病变及妊娠。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、宫内膜病检为不典型增生者。
【治疗常规】
1、诊断性刮宫。
2、药物
应用抗生素预防感染、止血、补血，必要时输血。
3、检查：血常规、血型、尿常规、凝血四项、心电图、B超、血糖、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、病理检查。
【出院标准】
1、阴道出血停止。
2、体温正常。
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院天数6天。
2、疗效标准：住院期间阴道出血停止为治愈，平均治愈率≥95%。
功能性子宫出血临床路径
编码：疾病名称：功能性子宫出血
适用对象：小于50岁，已婚妇女拟行：保守治疗住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：天/实际住院天数：6天
预期产前住院天数：天/实际术产前住院天数：天。
功能障碍性子宫出血(宫腔镜检查)临床路径【2020版】
功能障碍性子宫出血（宫腔镜检查）临床路径一、功能障碍性子宫出血（宫腔镜检查）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为功能障碍性子宫出血（ICD-10:N93.801）行宫腔镜检查（ICD-9-CM-3:68.1200x001）（二）诊断依据。
内分泌功能异常紊乱引起的子宫出血。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合异常功能障碍性子宫出血（ICD-10: N93.801）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤7天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（妇科）；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI（六）治疗方案的选择。
根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常。
2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
最新经期延长病(功能失调性子宫出血)中医临床路径
经期延长病（功能失调性子宫出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于洗衣诊断为功能失调性子宫出血的门诊患者。
一、经期延长病（功能失调性子宫出血）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为经期延长病（TCD编码：BFY060）。
西医诊断：第一诊断为功能失调性子宫出血（ICD-10编码：N93.801）。
1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布1993年，中华医学会中医妇科专业委员会编著《中医妇科诊疗指南》。
（2）西医诊断：参照《重要新药临床研究指导原则》卫生部发布2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。
人民卫生出版社2011年，《妇产科学》。
乐杰主编，人民卫生出版社2009年。
2.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）》。
经期延长病（功能失调性子宫出血）临床常见证候：血瘀证阴虚血热证湿热瘀阻证气虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为经期延长病（功能失调性子宫出血）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：3个月经周期为一疗程。
对于治愈病例，停药后进行2个月经周期随访。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合经期延长病（功能失调性子宫出血）。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和卵巢巧克力囊肿、生殖器官炎症、等生殖器质性病变引起的月经失调患者，以及功能节育器引起者，不进入本路径。
4.合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必须的检查项目（1）妇科检查（2）妇科超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温测定、内分泌检测、子宫内膜组织学检查、宫腔镜检查、血常规等。
功能失调性子宫出血地临床路径
功能失调性子宫出血的临床路径一、诊断流程功血的诊断应按照下列步骤进行：1．确定异常子宫出血的模式：如果周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。
经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
2. 除外器质性疾病：这是诊断功血的关键，功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。
少数情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存。
3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因：有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
无排卵型功血患者月经可完全不规律，有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循，根据BBT、出血前5~9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。
二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗青春期功能失调性子宫出血治疗的近期目标是止血，远期目标是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变，随访以及时发现慢性激素失衡如多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS），防止长期病理性后遗症。
(一) 止血主要用药是性激素。
给予雌激素通过子宫内膜增殖修复子宫内膜的出血部位，孕激素促使子宫内膜转化为分泌期或萎缩。
青春期功血大部分是无排卵性出血，多数情况下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的出血；而对出血量大、一般状况差的少女，雌激素是最好的选择。
超声检查可能对诊断有一定帮助，特别是除外器质性疾病，但测定内膜厚度的意义尚有争议。
若使用下列方案均未能止血，应考虑无排卵性功血以外的其他病因。
1．孕激素也称“子宫内膜脱落止血法”或“药物刮宫”，因停药后短期即有撤退性出血，适用于贫血不很严重如血色素>80g一90g／L的患者。
药物以天然黄体酮最常用，合成孕激素的活性较高，对青春期发育中的下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)而言作用较强，故不作首选。
子宫异常出血临床路径
子宫异常出血临床路径简介：子宫异常出血是指发生在生育期女性的子宫内膜非周期性或异位性出血，严重影响了患者的生活质量。
本文将介绍子宫异常出血的临床路径，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
一、病因子宫异常出血的病因多种多样，可以分为生理性和病理性两类。
1.1 生理性病因生理性病因包括月经周期的异常、青春期未成熟、绝经期前后和妊娠期等。
月经周期的异常包括月经过多、月经过长和月经过少等。
1.2 病理性病因病理性病因主要包括子宫内膜病变、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。
子宫内膜病变可以是增生性或异位性，如子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌症等。
子宫肌瘤是最常见的病理性病因之一，是由于子宫肌肉细胞的增生形成的肿块。
二、症状子宫异常出血的主要症状是不规则的阴道出血，可以表现为经量过多、经期延长、经期提前、经期不规则等。
部分患者还会伴随有痛经、下腹痛或盆腔压迫感等症状。
三、诊断对于子宫异常出血的诊断主要包括病史询问、体格检查和辅助检查等。
3.1 病史询问医生会详细询问患者的月经历史、症状出现的时间和程度等，以了解病情发展的情况。
3.2 体格检查体格检查主要包括妇科检查和盆腔检查。
妇科检查可以发现子宫大小、形态是否异常，检查宫颈和阴道等。
盆腔检查可以排除其他盆腔脏器的病变。
3.3 辅助检查辅助检查包括超声检查、宫腔镜检查和组织活检等。
超声检查可以观察子宫的大小、形态和内膜的厚度等，辅助判断病因。
宫腔镜检查可以直接观察子宫腔和内膜的情况，可以发现子宫内膜息肉、子宫腺肌症等。
组织活检是最可靠的诊断方法之一，可以确定病变的性质和程度。
四、治疗子宫异常出血的治疗可以采取保守治疗和手术治疗两种方式。
4.1 保守治疗保守治疗包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要包括口服避孕药、黄体酮或中药等，通过调节患者的激素水平来控制子宫出血。
介入治疗是通过导管插入子宫动脉或子宫静脉，通过给药或栓塞等方式达到治疗目的。
4.2 手术治疗手术治疗主要包括子宫切除术、子宫动脉栓塞术和子宫内膜消融术等。
功能失调性子宫出血的临床路径资料
功能失调性子宫出血的临床路径功能失调性子宫出血的临床路径异常子宫出血出血模式确认除外器质性疾病月经史、既往疾病、服药奸娠试验妇产科检血常规排除全身疾病及服药<+）奸娠相关疾病排除阴道或宫颈器质性病态凝血功贫血程宫腔占位病子宫占位病内分泌激素测排除甲亢、甲减、高PRL血症宫腔镜定位活检|病灶切除送病理确定诊断一、诊断流程功血的诊断应按照下列步骤进行：1. 确定异常子宫出血的模式：如果周期、经期、经量都异常称 之为不规则出血。
经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血， 可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
2. 除外器质性疾病：这是诊断功血的关键，功血应该与所有引 起异常子宫出血的器质性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的 出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。
少数 情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存。
3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因：有排卵型功血与无排卵型功 血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
无排卵型功血患 者月经可完全不规律，有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循，根据BBT 、出血前5~9d 测定孕酮水平或适时取内膜进行病理 检查即可鉴别。
二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗功能失调性子 月经无规 无排卵型功 月经量＞80ml — 月经过 月经有规律 有排卵型功 BB青春期功能失调性子宫出血治疗的近期目标是止血，远期目标是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变，随访以及时发现慢性激素失衡如多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）,防止长期病理性后遗症。
（一）止血主要用药是性激素。
给予雌激素通过子宫内膜增殖修复子宫内膜的出血部位，孕激素促使子宫内膜转化为分泌期或萎缩。
青春期功血大部分是无排卵性出血，多数情况下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的出血；而对出血量大、一般状况差的少女，雌激素是最好的选择。
子宫异常流血临床路径
子宫异常流血临床路径
引言
子宫异常流血是一种常见的妇科问题，涉及到子宫内膜的异常增生或不规则脱落。
本文档将介绍子宫异常流血的临床路径，旨在帮助临床医生正确诊断和治疗该疾病。
临床表现
子宫异常流血的主要临床表现包括：
- 月经周期不规律
- 月经量异常增多或减少
- 出血不规律或频繁
- 出血时间延长
评估与诊断
在评估与诊断子宫异常流血时，临床医生应采取以下步骤：
1. 详细了解病史：包括月经史、孕产史、避孕措施等。
2. 体格检查：包括妇科检查和生殖器官超声检查等。
3. 实验室检查：通过抽血检查激素水平、贫血指标等。
4. 内膜活检：通过子宫内膜组织的活检，确定是否存在异常增生或病变。
治疗方案
治疗子宫异常流血的方案因病因不同而异，常见的治疗方法包括：
1. 药物治疗：根据激素水平调整，采用口服避孕药或其他激素类药物。
2. 手术治疗：对于严重病例，可考虑子宫内膜刮宫或子宫切除手术。
3. 其他治疗措施：如介入治疗、激光治疗等，根据具体情况酌
情选择。
随访与预后
治疗后，患者应进行定期随访，监测月经情况和症状改善程度。
大部分患者经过有效治疗后可获得良好的预后。
结论
子宫异常流血是一种常见的妇科问题，准确的诊断和治疗是关键。
通过采用合适的评估方法和治疗方案，临床医生可以有效地处
理这一疾病，为患者恢复健康做出贡献。
参考文献
（此处列出参考文献）。
功能性失调性子宫出血(共25张PPT)【25页】
用药日数
月经日数 6 10
15
20
25
2024/9/4
撤药性出血
雌、孕激素合并应用示意图
己烯雌酚 黄体酮
或者
复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量
出血
用药日数
月经日数 6 10
15
20
25
2024/9/4
撤药性出血
性激素治疗功血病人的用药指导
（1）按时按量服用性激素，以保持血中有 效血药浓度，不得随意停服或漏服， （2）药物减量需在血止后开始，每3天减 量一 次，每次减量不超过原剂量的1/3， 直至维持量。 （3）维持量服用时间：按停药后发生撤 退性出血的时间，与病人上一次行经时间 相应考虑。 （4）治疗期间若有不规则阴道流血，应 及时就诊。 2024/9/4
ovulatory DUB 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血
Clinical Classification: 止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合 成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。 协助医生止血并维持正常血容量 (1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。
功能失调性子宫出血医学课件
预后与总结
1 大多数病例可治愈
适当的治疗和生殖保健方案可改善预后
2 关注早期诊断和治疗
及早干预可预防并减少并发症
3
手术治疗
子宫切除术和子宫动脉栓塞术等
手术治疗
微创手术
腹腔镜手术，减少创伤和恢复时 间
子宫切除术
切除子宫，治疗严重的功能失调 性子宫出血
子宫动脉栓塞术
通过堵塞血流减少出血
生殖保健方案
1
家庭计划
提供合适的避孕咨询和服务
2
生殖教育
宣传和教育关于功能失调性子宫出血的知识
3
妇女健康支持
关注妇女的整体身心健康
功能失调性子宫出血医学 课件
欢迎来到功能失调性子宫出血医学课件！我们将一起探索功能失调性子宫出 血的机制、病因学、诊断和治疗选项等重要内容。
机制和定义
1 子宫内膜失调
2 激素不平衡
异常子宫内膜增生导致周期性出血
雌激素和孕激素的相对水平失衡引起出血
病因学
卵巢功能异常
卵巢功能紊乱导致月经周期失调
子宫肌瘤
肌瘤的位置和大小可能导致出血
子宫内膜异位
子宫内膜异位部分受激素影响，引起异常出血
诊断
1 详细病史询问
了解月经周期、出血量和其他症状
3 实验室检查
血液检测激素水平和其他相关参数
2 体格检查
包括妇科检查和生殖系统评估
治疗选项
1
非手术治疗
口服避孕药和其他药物来调节激素平衡
微创介入
2
经阴道子宫内膜消融或经导管栓塞治疗
中医妇科功能失调性子宫出血诊疗规范诊疗指南2023版
功能失调性子宫出血妇女月经周期紊乱，子宫出血的量和性质改变，经检查无生殖系统器质性病变者，统称功能失调性子宫出血。
在妇科疾病中，是比较常见的一个病症。
中医学称为“崩漏”。
其出血多、势急的称“崩”；出血少、势缓的称“漏工在发病过程中，两者可以互相转化，因此“崩漏”并称。
本病发于青春期多因肾气未充；发于围绝经期则因肾气渐衰，以致冲任不固，气血失调；育龄期多由七情内伤，感受热邪，或忧思过劳，或瘀阻冲任、血不归经。
诸种因素，导致肾、肝、脾功能失调，冲任不固而发病。
【诊断】1.详询病史包括年龄、初潮及月经情况、婚产史、避孕方式、发病诱因、既往病史。
2.体格检查注意发育、营养状况，全身皮肤黏膜有无出血点、紫瘢，血压脉搏。
3.妇科检查出血期间消毒后检查，除外与妊娠、炎症、肿瘤有关的出血。
4.实验室检查包括血常规，血小板，出、凝血时间，网织细胞计数，肝功能；血中E2、P、FSH、LH、PRL、T、TSH、T3、T4等。
5.超声检查观察卵泡发育、排卵、黄体情况，排除肿瘤等因素。
6.子宫内膜病理学检查月经前1〜2天或行经头6小时内行诊刮术，监测有无排卵；行经第5天诊刮，根据病理可分清类型，具有诊断、治疗双重意义。
围绝经期应分段诊刮为宜。
7.自测基础体温，分析其波动情况。
【治疗】一、辨证论治崩漏有虚实之分。
虚证以气虚为主，实证以血热、瘀滞为多见。
治疗根据“急则治标，缓则治本”的原则，采用止血清热、益气化瘀、调理脾胃等方法。
总之，治崩宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏宜养血调气，不可偏于固摄。
血止后，应以补肾调周为主，恢复正常月经周期。
1.血热证经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红，质黏，或夹血块，伴烦热、口渴、大便艰、小便黄，舌质红，苔色黄，脉数。
治法：清热凉血，固经止血。
方药举例：清热固经汤加减。
焦桓子6~9g,生黄苓5~10g,生地12g,制龟甲15〜30g,地榆12g,黄柏5〜10g,大、小蓟各15g,生甘草3g,煨牡蛎18〜30g,阿胶（悻化）10g°加减：兼见心烦易怒、口苦干、小腹痛等瘀滞症状的去牡蛎；酌加丹参10g,失笑散（包）10g;或震灵丹10g，分吞。
临床护理路径在功能失调性子宫出血治疗中的临床应用
临床护理路径在功能失调性子宫出血治疗中的临床应用摘要：目的：观察和探讨临床护理路径在功能失调性子宫出血患者的临床应用和效果分析。
方法：选择我院2013年12月到2015年12月我院收治的 120例功能失调性子宫出血患者，随机分为两组，每组各60例，其中对照组功能失调性子宫出血患者运用常规护理模式，观察组在常规护理的基础上进行临床护理路径干预。
对比两组患者的临床治疗有效率和患者干预后前后疾病相关知识的掌握情况比较。
结果：通过临床治疗和护理干预，观察组显效45例，有效 13 例，无效2例，总有效率为96.67%；对照组显效42例，有效 10例，无效 8例，总有效率为 86.67%，两组比较差异有显着性（P<0.05）。
观察组患者通过干预后对疾病知识、用药知识、心理指导、合理饮食、手术治疗及检查知识等与疾病相关的知识掌握情况明显好转，优于干预前，显着差异具有统计意义（P<0.05）。
结论：通过对功能失调性子宫出血患者进行积极的健康教育和临床护理路径干预，有助于提高临床治疗有效性，值得临床推广使用。
关键词：临床护理路径；功能失调性子宫出血；效果Abstract：Objective：To observe and discuss the clinical nursing pathway in patients with dysfunctional uterine bleeding of clinical application and effect analysis.Methods：From December 2013 to December 2015，our hospital 120 cases of dysfunctional uterine bleeding patients，randomly divided into two groups，each group of 60 cases，including the control group patients with dysfunctional uterine bleeding using conventional nursing mode，observation group on the basis of conventional nursing intervention in clinical nursing parison of two groups of patients with clinical treatment efficient and before and after the intervention was associated with disease knowledge mastering situation is.Results：Through clinical treatment and nursing intervention and observation group 45 cases were markedly effective，effective 13 cases，ineffective in 2 cases，the total effective rate was 96.67%；10 cases of control group，42 cases were markedly improved，effective，invalid 8 cases，the total effective rate was 86.67%，comparing the two groups have significant difference（P < 0.05）.After the observation group of patients by intervening in the knowledge of disease，medication，and psychological guidance，reasonable diet，surgical treatment and check the disease related knowledge such as knowledge situation improved markedly，is better than that of before intervention，significant difference statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Through the dysfunctional uterine bleeding in patients with active health education and clinical nursing path intervention，help to improve the clinical effectiveness，worth clinical promotion use.Keywords：Clinical nursing path；Dysfunctional uterine bleeding；Effect 功能失调性子宫出血（dysfunction uterine bleeding，DUB）简称功血，较容易发生功能失调性子宫出血的妇女，包括从未怀孕过、肥胖、社会经济地位较高年龄较大、母亲或姊妹有痛经病史者及初经较早或每次经血量较多者[1，2]。
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功能失调性子宫出血的临床路径异常子宫出血按年龄分 青春期 育龄期 绝经过渡期按月经期有无规律 月经前后 排卵期 出血模式确认按出血量月经过多月经史、既往疾病、服药排除全身疾病及服药妊娠试验（+）妊娠相关疾病妇产科检查排除阴道或宫颈器质性病态除性病疾质器外血常规、凝血凝血功能贫血程度B超宫腔占位病态子宫占位病态内分泌激素测定 排除甲亢、甲减、高PRL 血症病灶切除送病理确定诊断+宫腔镜定位活检．月经无规律 无排卵型功能月经量>80ml 或月经过多功能失调性子宫黄体功能不全月经有规律可黄体萎缩不全 BBT 有排卵型功血 出期排卵 一、诊断流程 功血的诊断应按照下列步骤进行：1．确定异常子宫出血的模式：如果周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。
经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
2. 除外器质性疾病：这是诊断功血的关键，功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。
少数情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存。
3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因：有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
无排卵型功血患者月经可完全不规律，有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循，根据BBT、出血前5~9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。
．二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗青春期功能失调性子宫出血治疗的近期目标是止血，远期目标是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变，随访以及时发现慢性激素失衡如多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS），防止长期病理性后遗症。
(一) 止血主要用药是性激素。
给予雌激素通过子宫内膜增殖修复子宫内膜的出血部位，孕激素促使子宫内膜转化为分泌期或萎缩。
青春期功血大部分是无排卵性出血，多数情况下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的出血；而对出血量大、一般状况差的少女，雌激素是最好的选择。
超声检查可能对诊断有一定帮助，特别是除外器质性疾病，但测定内膜厚度的意义尚有争议。
若使用下列方案均未能止血，应考虑无排卵性功血以外的其他病因。
1．孕激素也称“子宫内膜脱落止血法”或“药物刮宫”，因停药后短期即有撤退性出血，适用于贫血不很严重如血色素>80g一90g／L的患者。
药物以天然黄体酮最常用，合成孕激素的活性较高，对青春期发育中的下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)而言作用较强，故不作首选。
用法如下：(1) 孕激素撤退a) 黄体酮：20—40mg，肌肉注射，qd，×3～5天。
酌情加用天以减少撤退性出血量。
5～3丙酸睾丸酮b) 地屈孕酮(达芙通)：10mg／次，1天2次×5～7天。
c) 口服微粒化孕酮(琪宁)每日200mg～300mg，×3～5天d) 醋甲羟孕酮(MPA)每日6—10mg，×10天。
(2) 大剂量孕激素内膜萎缩：使用这些大剂量孕激素的患者可出现库欣样表现，并可有卵巢抑制，因而不作为首选方法。
具体用法详见育龄期无排卵功血的治疗一节。
2．口服避孕药欧美国家较多采用此法。
适用于长期而严重的无排卵出血。
用法为1天2次，每次l片，连用5～7天，然后1天1片维持至21天周期结束。
如果减量至1天1次后又开始出血，则1天2次的剂量维持到21天。
一些重度出血和贫血的患者需用1天4次，使其在24~36小时内止血，连用3～4天后改为1天3次，3天后改1天2次达两周。
3．雌激素也称“子宫内膜生长修复法”，适用于出血时间长、贫血严重如血色素<80g一90g／L的患者。
所有雌激素法均必须加用序贯孕激素。
用法如下：(1)结合雌激素／次，或微粒化雌二醇2mg／次，口服，4—6小时1次，血止连续3日后减量l／3。
此后每3日减量1／3，直到维持量每日1次剂量，待血色素水平和患者一般状况允许时，加用孕激素。
小时一次。
出6～4，肌注，每2mg苯甲酸雌二醇：首剂 (2) 血控制后开始减量，每三天以1／3递减，直减到维持量每日1mg时，可改用雌激素片口服。
当血色素增加至100g／L以上时，即可考虑孕激素撤退出血。
(3)结合雌激素：25mg，静脉注射，可4～6小时重复一次，一般用药2～3次，次日应给予口服结合雌激素(倍美力)—／日，并逐渐减量，持续20天，第11天起加用醋甲羟孕酮10天，亦可在24～48小时内开始服用口服避孕药。
4．刮宫术：对未婚无性生活史青年除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫术。
适于大量出血而使用药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。
5．辅助治疗(1) 一般止血药：参见育龄期无排卵功血的治疗一节。
(2) 非甾体类抗炎药物：亦为辅助药物治疗。
口服氟灭酸0.2g，每天3次；甲灭酸0.5g，每天3次，可减少月经量25～35％，同时应注意胃肠道副反应。
(3) 矫正贫血：对中一重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。
(4) 抗炎治疗：出血时间长，贫血严重，抵抗力差，或有合并感染的临床征象时应及时应用抗菌素。
(二) 调节周期：采用上述方法达到止血目的后，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生。
～10mg天起，使用地屈孕酮15．孕激素：可于撤退性出血第1．20mg／天，或甲羟孕酮4mg～12mg／天，每日分2～3次；连用10～14天，酌情用3—6个周期。
2．口服避孕药：一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。
3．雌、孕激素序贯法：如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法。
(三) 宫内左炔诺孕酮缓释系统(曼月乐)和手术治疗对有严重认知功能障碍并较长难治性无排卵功血，病人已不再考虑保留生育功能，经法律和伦理审批程序认可后，可选择宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐）或手术治疗，包括子宫切除术（腹式，阴式或腹腔镜手术），内膜剥除术（子宫镜电切，热球，微波，冷冻等）。
但情况特殊，需特别慎重决定。
(四) 随访1．如持续存在月经不规则、无排卵情况，建议行PCOS 的有关筛查(详见多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识)。
2．长期反复发作功血的患者其子宫内膜病变、不孕症、代谢问题等的风险增加，有必要根据病史长期、短期或间断使用口服避孕药、孕激素和生活方式调节等治疗，以预防远期不良后果。
3．心理咨询及心理治疗。
三、育龄期无排卵功血的治疗原则是出血阶段迅速有效止血及纠正贫血。
血止后应尽可能明确预防复发及远期并发选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，病因，症。
具体方案根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无生育或避孕要求、文化水甲、当地医疗及随诊条件等因素全面考虑。
(一) 止血1．诊断性刮宫：止血迅速，可行内膜病理检查除外恶性情况。
诊刮时了解宫腔大小、有无不平感也有助于鉴别诊断。
病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用。
若在内分泌治疗无效时再刮宫，则内膜组织相己受药物影响，不能反映原有疾病。
但对未婚患者，及近期刮宫己除外恶变的患者，则不刮宫。
罕见的情况是刮宫后出血仍不止，应注意适当抗炎，或试加小量雌激素帮助内膜修复。
2．孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)：给足量孕激素使增殖或增生的内膜转变为分泌期，具体用法详见青春期功血的治疗；停药后内膜规则脱落，出现为期7～10天的撤血后止血。
为减少撤血量，可配伍丙酸睾酮，每日25mg (青春期患者)或50mg(绝经过渡期患者)，与黄体酮同时肌注，总量应低于200mg，但多囊卵巢综合征患者应慎用雄激素。
撤血量多时应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不用性激素。
若撤血持续10天以上不止，应怀疑器质性疾病的存在。
3．雌激素内膜生长法：只用于未婚患者及血红蛋白<70～90g／L时。
大剂量雌激素使增殖或增生的子宫内膜在原有厚度基础上修复而止血，与此同时积极纠正重度贫血，具体用法详见青春期无排卵功血的治疗。
对血红蛋白极度低下的患者，单纯增加雌激素剂量仍可请血液科检查此时应注意有无凝血因子及血小板的过度稀释，无效，血小板及凝血功能，必要时补充新鲜冻干血浆或血小板。
大剂量雌激素用于止血不宜频繁使用。
应重在预防再一次的严重出血。
4．高效合成孕激素内膜萎缩法：适用于：(1)育龄期或绝经过渡期患者：血红蛋白<70~90g／L，近期刮宫已除外恶性情况者。
(2)血液病患者：病情需要月经停止来潮者。
方法为：左炔诺孕酮(毓婷)每日～3mg，炔诺酮(妇康)每日5—1 0mg，醋甲地孕酮(妇宁)每日8mg，醋甲羟孕酮(安宫黄体酮)每日10mg等，连续22天。
目的是使增殖或增生的内膜萎缩而止血。
血止后可逐渐减量维持。
同时积极纠正贫血。
停药后亦有撤血。
血液病患者则应视血液病的病情需要，决定是否停药或持续用药。
5．短效口服避孕药：国外习惯常用，血色素低时可每天2～3片，血止后减量，维持21天后停药撤退。
6．一般止血治疗：为辅助治疗。
常用的有：(1)抗纤溶药物：氨甲环酸(tranexamic acid，妥塞敏)。
剂量为～1.0g，以5％葡萄糖液稀释后静脉滴注，每日总量1～2g，或口服2~3g／日。
(2)甲萘氢醌(维生素K 4)每次4mg，每日3次口服；或亚硫酸氢钠甲萘醌(维生素K 3)每次4mg肌注，每日1～2次，有促进凝血的作用。
(3)酚磺乙胺(止血敏，止血定)能增强血小板功能及毛细血管抗力，剂量为～0.5g肌注，每日1～2次；或与5％葡萄糖液配成1％。
10g～5溶液静脉滴注，每日．(4)维生素C及卡巴克络(安络血)能增强毛细血管抗力。
前者可口服或静脉滴注，每日0．3g～3g；后者5~10mg口服，每日3次，或10~20mg肌注，每日2～3次。
(5)经过分离提纯的凝血酶(立芷雪)，每支1单位，可肌注或静脉注射，每日1次连续3天。
注射20分钟后出血时间会缩短1／3~1／2，疗效可维持3～4天。
(二) 诱导排卵或控制月经周期出血停止后应继续随诊。
有条件者测基础体温。
择时检查血清生殖激素浓度。
了解无排卵原因。
对要求生育者应根据无排卵病因选择促排卵药物。
最常用氯米酚。
首次剂量为每日50mg，从周期第5天起，连服5天，同时测定BBT，以观察疗效．以后可酌情增加至每天100～150mg(详见多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识)。
若因高泌乳素血症所致无排卵应选用溴隐亭。
剂量为每天5～。
需定期复查血清PRL浓度，以调整剂量(详见高泌乳素血症诊疗共识)。
对要求避孕者可服各种短效避孕药控制出血。
对未婚青春期、或氯底酚无效的患者，可于周期后半期用孕激素使内膜按期规则脱落而控制周期。
对体内雌激素水平低落者则应用雌、孕激素周期序贯替代治疗控制周期。