四肢大血管损伤ppt课件

临床表现
• • • • • • 明确的征象： 搏动消失 远端缺血 出现杂音 搏动性出血或喷血 扩张性血肿 • 可疑性征象： • 小的或中等稳定的血 肿 • 与已知损伤不成比例 的肿胀 • 靠近主要血管的穿刺 伤 • 临近神经或近端的损 伤 • 无法解释的休克
诊断
• • • • • • 1、5P症： 疼痛pain 苍白paleness 无搏动noplusation 感觉异常parethesia 麻痹瘫痪paralysis • 2在创伤状态下，受环 境因素影响，根据体 征很难做出明确判断。 • 3Doppler和超声用于 监测。 • 4血管造影是金标准 • 5任何一级创伤中心必 须有血管介入放射专 家。
性别
男
临床资料 2005-200802 原因 合并伤 部位 重建方法 输血
车祸
髂内静脉损伤脾 破裂腹膜后血肿 股骨干胫腓骨骨 折 大腿远端刺伤 骨盆开放骨折、 股骨干胫腓骨骨 折
结果
成活
髂内静脉 撕裂伤
人造血管
10000
男 男 男
刀刺伤
钢丝绞伤
股动静脉 断裂
静脉人造血管 动脉大隐静脉 静脉人造血管 动脉大隐静脉
• •
备用之大隐静脉
例三车轮碾压股骨骨折合并股动静脉损伤
左图：骨折和动脉断端 右图： 动脉重建
动静脉重建后这个病人因感染长期换药，
最终保住下肢。
例四、腘动静脉损伤漏诊：膝周侧支循环丰富，早 期不易发现，仅见小腿肿胀不能用股骨骨折解释。
探查腘动静脉断裂
取栓：离断时间长的血管损伤吻合前远近端动静脉都
例一股动静脉刀刺伤离断缺损:右侧为股动脉断端， 中为股静脉
股动脉大隐静脉移植
股动脉大隐静脉移植
大隐静脉移植吻合动脉
人造血管修复股静脉
人造血管修复股静脉
动静脉修复完毕
股动静脉修复完毕
例二 钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉
断端。股静脉人造血管，股动脉大隐静脉移植然后固定骨盆 和下肢。
术后处理
• • • • • • 妥善固定 体位合适 密切观察 防治感染 防止继发性大出血：清创、引流抗感染 抗凝药使用
再灌注损伤的预防、深筋膜切开术
• 再灌注损伤的预防原则： 1消除缺血原因，尽早恢复血 流。 2改善缺血组织代谢。ATP、 细胞色素C 3清除自由基：SOD、CAT、 谷胱甘肽过氧化酶、还原 型谷胱甘肽、维生素E、 亚硒酸钠、ß胡萝卜素、丹 参、葡萄糖和甘露醇、维 生素C • 4抑制自由基产生：别嘌 呤醇、皮质激素 • 5减轻钙负荷 • 6细胞保护剂：牛磺酸、 金属硫蛋白 • 我们认为：缺血时间超过 6小时，深筋膜切开是最 好预防办法。 • 总之，应该密切观察术后 肢体血运、肿胀情况，及 时采取措施。
3000 5000
成活 成活
股动静脉 近端断裂 股动静脉 中部断裂 股动静脉 远端断裂
腘动静脉 断裂
车轮碾轧
股骨干开放骨 折软组织损伤 重 大腿远端刀刺 伤
股骨干胫腓骨骨 折
人造血管
4000
感染换 药 成活
男
男
自Βιβλιοθήκη Baidu刀刺伤
静脉人造血 管动脉直接 吻合
人造血管
2000
车祸
2000
远端坏死
男
砸伤
股骨骨折
股动静脉 断裂
四肢大血管损伤
2008超越自我系列幻灯
• • • • • • • 粗隆周围骨折 高能开放骨折 胫腓骨骨折 股骨干骨折 外固定架 创伤性肢体血管损伤 骨盆髋臼骨折 • • • • • 脊柱骨折 上肢骨折 膝关节损伤 皮瓣显微系列 大手术后血管栓塞并 发症 • Pilon骨折
病因
• • • • • 火器伤 锐利伤 钝性伤 医源性损伤 其他：撕脱伤、绞伤
应取栓。近端见到喷血，远端探到踝。
吻合动脉
动静脉修复
修复早期血运尚可，深部肌肉颜色晦暗。
修复早期浅层血运好于深层
深层肌肉坏死
坏死液化烂苹果味，每日清创剪去 坏死组织，肌支内见血栓。
直接吻合
4000
吻合口破 裂截肢
体会
• 大血管损伤，出血凶猛，院前急救止血需一定急 救知识培训。 • 迅速重建血循环，缩短肢体缺血时间，防止再灌 注损伤。本组一例腘动静脉损伤早期漏诊，72小 时后修复，小腿严重缺血坏死，筋膜切开亦无良 效。 • 大血管管径粗，血流急，不要勉强带张力吻合， 容易发生吻合口漏，二次出血。尤其股静脉极易 狭窄、撕裂。本组早期一例没有血管移植，最终 截肢。