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“非勺型”高血压患者交感神经和迷走神经双 重受损,尤以夜间迷走神经严重受损为特征.这 是导致昼夜节律消失致血压持续增高,使心脏负 荷增加,左心室肥厚发生率增高程度加重.其原 因可能是(1)交感神经活性增高导致肾素.血管 紧张素.醛固酮系统激活(2)血管紧张素能直接 刺激心肌细胞肥大使心肌细胞量增加(3) 醛固 酮的作用使心脏的间质增生#成纤维细胞增大. 数量增多导致心脏肥大
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次ຫໍສະໝຸດ Baidu百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
睡眠时血压有相当明显下降,但随着年龄的增长,昼夜波
动幅度较小
(2)
昼夜节律减弱或消失型:多见于重症高血压或伴有心.脑.
肾靶器官严重受损害以及睡眠呼吸暂停综合征和严重
失眠者
(3)夜间血压升高型: 可见于严重植物神经功能障碍者和 一部分有明显动脉粥样硬化的高龄老年人.表现为白昼 血压低下或直立性低血压,夜间血压持续升高. (5) 嗜铬细胞瘤型:见于嗜铬细胞瘤和极少数原发性高血压.
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
偶测血压不能客观地反映人体在休息 和运动时的血压变化规律. 近年来24 小
时动态血压监测可定量揭示血压总体 高度,波形状况和昼夜节律,观察误差及 白大衣效应等方面优于偶测血压!并有 良好的短期重复性!因此临床价值较大.
24小时动态血压监测
生物体都有24 小时的生物节律!人类的血 压也有其正常波动节率.正常血压人变化 有明显的昼夜波动特征
正常人的血压波动规律
凌晨8AM-10am 血压上升!白昼血压处于相 对较高的水平!12am-2pm又缓慢轻微下降 降.3pm-4pm血压又上升!而后又呈缓慢下 降趋势0am-４am血压处于最低谷.以后又 呈上升倾向! 一般以夜间血压比白天下降 幅度大.
(3)心3级.脑高.肾血等压靶患器者官昼损夜害节的律危消级险失性,夜大间大血增压加持;危续险增的高终,发末生
事件可能是脑血管意外.心肌梗死.心绞痛.心力衰竭.肾
功能衰竭以及严重的血管.视网膜病变等
(4)
高血压患者ABPM 参数与靶器官损害程度有较高的相
关性
ABPM对高血压合并靶器官 损害的评估
1.心脏损害
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.中型高血压,患者在夜间
一般以夜间血压比白天下降幅度10%-20% 表示血压昼夜节律正常.呈双峰一谷型!称 之为勺型血压, 这种血压昼夜节律变化对
适用机体的活动和保护心血管正常结构 与功能是有益的. 若夜间血压下降的趋势 变小.全天血压曲线趋于平缓.夜间下降变 小,则表示昼夜节律异常.称之为非勺型血
压
高血压是指以收缩压和／或舒张压增高
dBP)
(7)血
压变异性"指一定时间内血压总测量值的标准
差
世界卫生组织,国际高血压联盟 (WHO/ISH1999) 建议的正常参考值
白天<=135/85mmHg 夜间<=120/70mmHg
全天<=130/80mmHg
AMBP的临床应用
1. 明确高血压的诊断
(1)偶测值正常.动态值也正常.但偶测值略低于动态值,
指导降压治疗及评价药物疗效
１．指导降压治疗及评价药物疗效
ABPM可显示24h内的降压效应,能证实在 剂量相关的一定时间内药物的有效性.根 据高血压患者血压的不同变化规律.采用 不同的治疗方案
高血压患者为什么应做AMBP
(1)掌握其动态血压特征及昼夜节律变化规律. 并指导降压药的选择 (2)高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素.有 效的降压治疗可降低动脉粥样硬化如冠心病的 发生 (3) 高血压合并冠心病的患者易发生急性心脏 事件,1).如急性心肌梗死,2).心功能不全,3). 恶性心律失常等,4).非勺型高血压患者更易出 现心肌缺血尤其是晨起血压升高--晨峰(黎明 现象）伴发急性冠心病的病死率及病残率明勺 型”显增加;
常表现为发作高血压明显升高和直立性低血压.
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
(4)正常血压波动规律消失“非勺型”或“反 勺型”既使血压升高幅度不大,脑血管事件发 生率明显增高.
良好的控制血压对预防心肌梗死,心衰的发生. 控制其发展有重要的作用
(5) 治疗中要使患者血压维持在理想水平,减少 血压上升的晨峰,保持正常的昼夜节律,改善冠 状动脉供血储备能力.这样才能达到理想治疗 效果
2.脑部损害
高血压是脑血管疾病的一个主要危 险因素,血压水平和脑卒中发病的相 对危险呈对数线性关系,夜间血压持 续升高及昼夜节律消失容易导致脑 卒中的发生
3.肾脏损害
高血压可导致肾功能损害:尿微量白蛋白 增高可作为高血压早期肾功能损害和高 血压并发症严重程度较好的预测子．一 般动态血压监测水平越高尿微量白蛋白 和尿白蛋白的排泄率越高,
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次ຫໍສະໝຸດ Baidu百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
睡眠时血压有相当明显下降,但随着年龄的增长,昼夜波
动幅度较小
(2)
昼夜节律减弱或消失型:多见于重症高血压或伴有心.脑.
肾靶器官严重受损害以及睡眠呼吸暂停综合征和严重
失眠者
(3)夜间血压升高型: 可见于严重植物神经功能障碍者和 一部分有明显动脉粥样硬化的高龄老年人.表现为白昼 血压低下或直立性低血压,夜间血压持续升高. (5) 嗜铬细胞瘤型:见于嗜铬细胞瘤和极少数原发性高血压.
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
偶测血压不能客观地反映人体在休息 和运动时的血压变化规律. 近年来24 小
时动态血压监测可定量揭示血压总体 高度,波形状况和昼夜节律,观察误差及 白大衣效应等方面优于偶测血压!并有 良好的短期重复性!因此临床价值较大.
24小时动态血压监测
生物体都有24 小时的生物节律!人类的血 压也有其正常波动节率.正常血压人变化 有明显的昼夜波动特征
正常人的血压波动规律
凌晨8AM-10am 血压上升!白昼血压处于相 对较高的水平!12am-2pm又缓慢轻微下降 降.3pm-4pm血压又上升!而后又呈缓慢下 降趋势0am-４am血压处于最低谷.以后又 呈上升倾向! 一般以夜间血压比白天下降 幅度大.
(3)心3级.脑高.肾血等压靶患器者官昼损夜害节的律危消级险失性,夜大间大血增压加持;危续险增的高终,发末生
事件可能是脑血管意外.心肌梗死.心绞痛.心力衰竭.肾
功能衰竭以及严重的血管.视网膜病变等
(4)
高血压患者ABPM 参数与靶器官损害程度有较高的相
关性
ABPM对高血压合并靶器官 损害的评估
1.心脏损害
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.中型高血压,患者在夜间
一般以夜间血压比白天下降幅度10%-20% 表示血压昼夜节律正常.呈双峰一谷型!称 之为勺型血压, 这种血压昼夜节律变化对
适用机体的活动和保护心血管正常结构 与功能是有益的. 若夜间血压下降的趋势 变小.全天血压曲线趋于平缓.夜间下降变 小,则表示昼夜节律异常.称之为非勺型血
压
高血压是指以收缩压和／或舒张压增高
dBP)
(7)血
压变异性"指一定时间内血压总测量值的标准
差
世界卫生组织,国际高血压联盟 (WHO/ISH1999) 建议的正常参考值
白天<=135/85mmHg 夜间<=120/70mmHg
全天<=130/80mmHg
AMBP的临床应用
1. 明确高血压的诊断
(1)偶测值正常.动态值也正常.但偶测值略低于动态值,
指导降压治疗及评价药物疗效
１．指导降压治疗及评价药物疗效
ABPM可显示24h内的降压效应,能证实在 剂量相关的一定时间内药物的有效性.根 据高血压患者血压的不同变化规律.采用 不同的治疗方案
高血压患者为什么应做AMBP
(1)掌握其动态血压特征及昼夜节律变化规律. 并指导降压药的选择 (2)高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素.有 效的降压治疗可降低动脉粥样硬化如冠心病的 发生 (3) 高血压合并冠心病的患者易发生急性心脏 事件,1).如急性心肌梗死,2).心功能不全,3). 恶性心律失常等,4).非勺型高血压患者更易出 现心肌缺血尤其是晨起血压升高--晨峰(黎明 现象）伴发急性冠心病的病死率及病残率明勺 型”显增加;
常表现为发作高血压明显升高和直立性低血压.
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
(4)正常血压波动规律消失“非勺型”或“反 勺型”既使血压升高幅度不大,脑血管事件发 生率明显增高.
良好的控制血压对预防心肌梗死,心衰的发生. 控制其发展有重要的作用
(5) 治疗中要使患者血压维持在理想水平,减少 血压上升的晨峰,保持正常的昼夜节律,改善冠 状动脉供血储备能力.这样才能达到理想治疗 效果
2.脑部损害
高血压是脑血管疾病的一个主要危 险因素,血压水平和脑卒中发病的相 对危险呈对数线性关系,夜间血压持 续升高及昼夜节律消失容易导致脑 卒中的发生
3.肾脏损害
高血压可导致肾功能损害:尿微量白蛋白 增高可作为高血压早期肾功能损害和高 血压并发症严重程度较好的预测子．一 般动态血压监测水平越高尿微量白蛋白 和尿白蛋白的排泄率越高,
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白