5个细节分辨小儿阑尾炎

5个细节分辨小儿阑尾炎

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，有腹痛、呕吐和发热三大症状，其中腹痛是最典型的特征。但幼儿无法准确表达“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感，给诊断增加了困难。据统计，近50%的阑尾炎患儿在做手术时，阑尾已经穿孔!小儿外科专家提醒家长要注意一些细节，早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”。

肚子不咋痛却已满腹脓液

4岁的晖晖经常说肚子痛，而大便过后，肚子就不痛了，所以家长对于他肚子痛的诉说习以为常。可是前几天的“肚子痛”，却差点酿出大祸来。

那天上午，晖晖说肚子痛，并呕吐了一些早餐吃的食物。

妈妈给晖晖吃了些助消化的药后，就没太在意。临近中午，晖晖哭闹得更厉害了，体温也升到39℃，妈妈开始着急起来，连忙带孩子去医院。

医生仔细检查发现孩子的肚子是软的，基本没有压痛，考虑到有发热和呕吐现象，怀疑是胃肠型感冒，叮嘱家长继续观察，先用抗生素消炎，暂时不要让孩子吃东西，也不要喝水。

在观察过程中，晖晖又叫肚子痛。这时一位经验丰富的医生注意到一个细节：孩子下床走路时，有点跛行。再压孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起来。

此时，医生判断，孩子患的是急性阑尾炎，随后做B超检查，确诊阑尾炎，并建议马上手术。

手术发现，孩子的腹腔满是黏稠的脓液，阑尾已经化脓、穿孔!医生说，再迟点，危险就大了。

事后，晖晖的妈妈想起来既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么阑尾就穿孔了呢?

婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖

医科大学附属第一医院儿外科笃妙主任医师解释说，儿童阑尾炎是常见的急腹症，主要表现有腹痛、呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体表现各不相同。

腹痛是首先表现出来的症状，但因为幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，而呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，也掩盖了孩子对疼痛的反应。

另外，一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，也会容易掩盖病情，所以很多阑尾穿孔患儿的家长都有这样的感觉———孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了?其次患儿出现恶心、呕吐、食欲减退，因此常会被误诊为胃肠炎。儿童阑尾炎还会出现38℃左右的发热，也常被误诊为呼吸道感染。但阑尾炎多为先腹痛后发热，体温随病情加重而逐渐升高，当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现39℃以上的高热。

几个细节“揪”出阑尾炎

那么，如何及时发现阑尾炎，早做治疗呢?笃妙主任医师建议注意一些细节，早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”：

1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。

2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。

3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧。因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开;也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。

4.因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现。

5.B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔有“积液”，可协助诊断。

特别提醒

婴幼儿阑尾炎该动刀时莫迟疑

有的家长对手术有疑虑，觉得能保守治疗时最好别动刀。

但是，笃妙主任提醒说，由于婴幼儿阑尾壁较薄、腹腔局限感染的能力差，同时这些患儿阑尾常常有扭曲、管腔狭窄、阑尾过长、粪石嵌顿等原因存在，往往在阑尾炎发作十几甚至几小时，就由单纯性阑尾

炎转变为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽，导致阑尾穿孔，危险性大。因此，小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。

早期阑尾炎，手术仅需半小时，加上现在麻醉都比较可靠，手术比较安全。

此外对于女孩阑尾炎，有可能因炎症累及盆腔而导致输卵管堵塞、蠕动障碍，是成年后不育的一个原因。因此，女孩一旦被确诊为阑尾炎，应积极手术治疗，彻底清理腹腔渗液，尽可能不让附件发生粘连，以免导致将来不孕。

儿童急性阑尾炎的早期症状表现有哪些？

导读：急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一，以5－12岁最为多见，10－13岁发病率最高，男性发病一般高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗塞（粪石、异物、蛔虫、阑尾本身扭曲等）是引起急性阑尾炎的主要原因。

急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一，以5－12岁最为多见，10－13岁发病率最高，男性发病一般高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗塞（粪石、异物、蛔虫、阑尾本身扭曲等）是引起急性阑尾炎的主要原因。临床上，分型为单纯型阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎三型。年龄越小症状越不典型，婴幼儿阑尾炎误诊率高，穿孔率高达40％，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至危及生命。由于急性阑尾炎的早期诊断对提供及早治疗和良好预后是非常重要的。

儿童急性阑尾炎主要有以下症状：

1、腹痛是儿童阑尾炎最常见的症状，开始位于脐周或上腹部，数小时后转移

到右下腹；有的病例腹痛开始时即位于右下腹，呈持续性。患儿多喜欢右侧卧，双腿稍屈，走路时腰向右侧。但5岁以下儿童患儿常不能准确表述病状，不一定以腹痛为最初症状，呕吐、发烧、烦躁不安、腹泻、拒食常为早期主诉。如果发现孩子有阵发性哭闹、拒按腹部、不愿活动，往往提示有腹痛；婴儿可出现“颠簸痛”，即在轻拍或颠簸时疼痛更明显，哭闹不止。

2、恶心、呕吐是小儿阑尾炎的常见症状，多见于发病初期；20％左右的患儿

出现腹泻，13％的患儿出现便秘。

3、绝大多数患儿开始时仅有中等程度发热（测量体温在38.5摄氏度左右），1－2天后可能出现高烧，提示病情加重或阑尾穿孔的可能性。

4、右下腹固定压痛为急性阑尾炎的最重要体征；若阑尾波及腹膜则出现腹肌紧，重者伴有肌肉反跳痛。

5、病程中患儿突然自觉腹痛减轻，腹部压痛与肌肉紧加重，并出现腹胀，多

提示阑尾穿孔的可能性。婴幼儿症状不典型，且机体防御功能较差，更容易发生阑尾穿孔；病程在3天以上，炎症仍没有得到控制，很可能形成阑尾脓肿，脓肿形成的阑尾肿块，最多在右下腹，经右下腹阑尾压痛点行腹腔穿刺，可见穿刺液有大量脓球，或涂片可找到病原菌。

6、外用血液化验白血球增多，嗜中性粒细胞占大多数。

7、腹部B超探及肿胀阑尾或阑尾脓肿。专家指出，一般来说，儿童病势较成

人严重，短时间就会出现穿孔，可造成严重的并发症。

小儿阑尾炎为什么容易穿孔

急性阑尾炎为小儿较常见的急腹症，于4-12岁儿童多见，2岁以下少见。阑尾是从回肠端突出的一小段象蚯蚓状的肠子，位于右侧下腹部。由于小儿阑尾壁较成人薄。大网膜发育不全，局限能力差，故小儿发生阑尾炎后病程进展较快，发生穿孔并发弥漫性腹膜炎的时间早。因此，当孩子腹痛持续一小时以上不见减轻，就有患阑尾类的可能，应立即送医院校查。

引起小儿阑尾炎的原因较多，主要有：上呼吸道感染；蛔虫或蛲虫等寄生虫钻入阑尾；阑尾被粪便堵塞等等。腹痛是阑尾炎的典型症状。病始于脐周或上腹部，约6-12小时后移至右下腹呈持续性钝痛，并间以较剧烈的阵痛。

当腹痛数小时后便出现恶心与呕吐，初吐食物，后为胆汁，次数不多。发病初期一般伴有38℃左右低热，当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，体温可增至39℃以上。

小儿患了阑尾炎应当及时送医院治疗，否则穿孔还会有生命危险。阑尾手术属于小手术，一般不会留下什么后遗症，也不会影响孩子的身体正常发育。