小儿阑尾炎ppt课件

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提高早期诊断，消灭死亡率
同志仍需努力 ！！！
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小儿阑尾炎特点
1、小儿机体防御能力弱 由于体液免疫功能的不足，补
体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差， 再加之体温调节功能不稳定。因而， 容易出现高热，白细胞升高较成人 明显，白细胞增高，一般在15000 左右，中性核增多。
小儿阑尾炎
appendicitis
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概述
小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。 儿童约占各年龄人群患者的10％。6～12岁为发 病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更 低，可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠 的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发 生急性阑尾炎的机会也小。
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胃肠道症状：
▪ 恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期
与腹膜炎有关。
▪ 腹泻或便秘。便秘小儿少见 ▪ 盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，
引起里急后重和尿频。
▪ 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、
持续性呕吐。
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体征：
▪ 强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平
急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎
阑尾周围脓肿
坏疽性阑尾炎
弥蔓性
死
腹膜炎
பைடு நூலகம்
亡
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【临床表现】
▪ 腹痛:
▪ 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定， 呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛。
▪ 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈 持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺 激引起的体神经定位疼痛。
卧时，右髋常呈屈曲位。
▪ 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置
变异而改变，但始终固定在一个位置。病变 早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定 于右下腹部。
▪ 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg
征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺 激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿 孔。但小儿、盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激 征可不明显。
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▪ 有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季节有
关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、 8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。
▪ 小儿阑尾炎随着儿外科队伍壮大，死亡率
明显下降，国内外报道在0.1%以下，北京 儿童医院10年死亡率0.02%。
▪ 但婴幼儿由于诊断困难，穿孔率高术后并
发症多，国内文献报道死亡率为2%左右。
如输尿管、尿道的缺损和狭窄。
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▪ 阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向
与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。
阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现， 12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐 消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的 免疫功能。
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【病理类型】
▪ 急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有
少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性 白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。
▪ 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和
浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面 覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿 形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
下腹疼痛的症状，由于小儿盲肠位置较高， 活动度大，阑尾系膜长，压疼点不一定在 卖氏点，腹痛和痛部体征往往也不固定， 且不能准确表达腹痛性质和配合体检，故 临床误诊率高，可达63%。
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解剖与生理
▪ 手术中沿结肠带向下追
踪可找到阑尾。
▪ 大 小 : 4-7cm ， 直 径 3-
5mm。
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▪ 2.全身症状重
▪ 全身中毒症状严重，发热出现早，体温
多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，阑 尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。幼儿体 温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出 现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。
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▪ 3、容易化脓、穿孔快
▪ 小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，
【病因学】
▪ 阑尾管腔阻塞
▪ 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致
管腔易于阻塞。
▪ 淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、
炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。
▪ 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔
内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症 加剧。
▪ 细菌入侵
▪ 多为G－和厌氧菌。
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▪ 不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异， 穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减 轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
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全身症状：
全身症状重，发热出现早，先腹疼， 后发热。体温多在37.5-39℃之间。 化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、 高热，体温可达39℃-40℃以上。 门静脉炎:黄疸。
肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造 成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。
▪ 年龄越小，大网膜发育不全，且穿孔发
生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎， 且难于粘连形成局限性脓肿。化脓型阑尾 炎在发病14～24h均可发生穿孔
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▪ 4.误诊率高
▪ 6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右
▪ 体表投影:McBureny点
▪ 阑尾位置常见六种:回
肠前位、盆位、盲肠后 位、盲肠下位、盲肠外 位、回肠后位等 (图)。 少见的如腹膜后位。
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a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d: 回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位
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▪ 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分
全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿 孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性 腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔 内脓液呈血性。
▪ 病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散
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正常 阑尾
急性阑尾炎
吸收
慢性阑尾炎
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回肠前位 回肠后位
盲肠后位
盲肠外侧位
盲肠下位
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盆位
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解剖与生理
▪ 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通
支。
▪ 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾
炎可引起门静脉炎或肝脓肿。
▪ 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾
炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。
▪ 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 ▪ 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道