对肝癌患者虚秘型便秘的中医辨证施护

对肝癌患者虚秘型便秘的中医辨证施护肝癌患者之所以发生便秘，与癌症本身特点有很多关联。传统中医学认为恶性肿瘤为人体正气虚损后，外邪六淫不正之气乘虚而入，导致机体脏腑气血阴阳失调，出现气滞血瘀，痰湿结聚，热毒内蕴等病理变化，日久而成积块。《医学必读》说：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。因此肝癌患者便秘多以虚为本，病程中可与气滞，血瘀，痰湿，郁热，津亏，血虚等同时存在，各因素之间相互作用，导致便秘反复难愈。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年5～12月本科54例虚秘型便秘的肝癌患者，年龄最大的85岁，年龄最小的32岁；其中男32例，女22例。

2肝癌患者虚秘型便秘的分型及治则

2．1 气虚秘大便并不干结，随有便意，但排便困难，用力努挣则气短汗出，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：益气润肠。方药；黄芪汤加减。

2．2 血虚秘大便于结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇气淡，舌淡苔白脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。2．3 阴虚秘大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕目鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔脉细数。治法：滋阴通便。方药：增液汤加减。

2．4 阳虚秘大便干或不干，排出困难，小便清长，面色光白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白脉沉迟。治法：温阳通便。

方药：济川煎加减。

3肝癌患者虚秘型便秘的辨证施护

3．1 情志护理情志失调是便秘的原因之一，不良的情绪及心理因素，尤其是抑郁和焦虑可影响排便反射，从而导致便秘的发生。肝癌患者身体虚弱，自理能力下降，加之原发病的各项临床症状，对其身心的损害加重，易产生自卑，痛苦，紧张，焦虑，烦躁等情绪反应。首先安定患者的紧张心理，调整浮燥情绪。经常与患者及家属交谈，帮助患者以积极的心态对待疾病，介绍有关疾病的知识，增强战胜疾病的信心，心情愉悦的配合治疗。在采取促进排便措施的同时，应帮助患者分析引起便秘的原因，并使患者相信，只要配合医务人员一定能解除痛苦，在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，解除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。

3．2 饮食护理合理膳食，以清淡为主，多食粗纤维食物及水果，勿过食辛辣厚味及饮酒无度。肝癌为慢性消耗性疾病，应给予高热量，高蛋白，高维生素，富含钙质的食物，以增强抵抗力，促进机体康复，并能防治便秘。对气虚秘者可选

用黑芝麻909，杏仁609，大米909，当归99煎三味浸水后磨成糊状，煮熟后用当归白糖煎汤调服，一天一次，连服数天，同时可多食柑橘，萝卜，荔枝等调气之品。对血虚秘者可选用黑芝麻，核桃仁，柏子仁研粉以蜂蜜调服。对阴虚秘者可取连翘15—309，煎沸当茶饮，可兑白糖或冰糖服用(不兑糖效果更好)，连服1—2周。对阳虚秘者应多食温热行气之品如羊肉，山楂等，避免过度煎炒，饮酒以及食用辛辣刺

激食物。

3．3 生活护理建立合理的生活制度，对能下床的患者，督促其每天2—3次室内或病房周围散步等轻微活动，养成定时排便的习惯，严禁用力排便。腹水的患者应卧床休息，减少体力消耗，保证充足睡眠。在病情稳定后仍应注意休息，同时适当进行户外活动。每日早晨及睡前进行腹部按摩，方法是顺时针50次，逆时针50次。做提肛，缩肛运动每天2次，每次20下，以提高肛周组织的稳固性。⋯气虚型患者，平时应多活动，避免久坐久卧。增强腹肌力量。早晚饭后行走30一60分钟保持站位顺时针按摩腹部10—20次，然后左右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练，可有效缓解便秘。对卧床及无自理能力者应协助或指导其按摩腹部，患者取仰卧或半卧位，自然放松，操作者或患者用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针按摩，每次lO一15分钟，每天早晚各一次，也可于餐前20分钟或餐后2小时进行，以促进肠蠕动，但此法慎用于腹部术后2周内肠梗阻、肠内肿瘤者。告知患者养成定时排便的习惯，即使无便意，也要按时如厕，排

便时集中注意力，勿听音乐或看报纸。阳虚秘者平素应注意保暖，避免寒冷刺激，避免冷水洗浴。

4结果与讨论

4．1 结果本组54例患者中，痊愈(大便正常)10例，显效(便秘明显改善，排便间隔时间48小时以内)12例，有效(排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善)28例，无效4例，总有效率92．5％。

4．2 讨论排便时机体清除体内垃圾的过程，中医认为“腑气不通，

浊气不降”。肝癌患者开始化疗后，患者为增加营养，进食高脂肪，高蛋白。低维生素食物，而且活动量减少好，致使粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块。其次，肝癌患者由于疼痛而常使用阿片类止痛剂，它有很强的中枢抑制作用，使排便反射受到抑制，而引起便秘。另外，肝癌患者常有焦虑，抑郁等不良情绪，这些可影响食欲，使胃肠功能紊乱加重便秘。因此，做好肝癌患者便秘的护理，指导

其建立正常的排便行为，要强调定时排便的意义，建立正常的排便反射，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给及适量的运动，是提高肝癌患者生活质量和增进健康的保证。采用中医辨证施护的方法，不仅解除便

秘，而且使紊乱的胃肠功能得到了调整，改善患者体质，从而提高生活质量。