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老年疾病和认知功能障碍
中国健康促进基金会老年医学发展专项基金 中华医学会老年医学分会
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
2
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
3
1.43亿老人 1.78亿老人 1.85亿老人 4.5亿老人 • 老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10%
11
轻度认知障碍 （MCI）
遗忘型MCI（aMCI-SD） 非遗忘MCI（naMCI-SD）
老年期认知障碍
阿尔茨海默病（AD）
老年期痴呆
血管性痴呆（VaD） 帕金森痴呆/路易体痴呆（PDD/DLB）
额颞叶痴呆（FTD）
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
6
（%）
Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.
7
老年认知障碍的定义
• 指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和 定向力等多种区域中的一项或多项功能受损
• 它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量 • 严重时甚至导致患者死亡
邓茜, 等. 中华预防医学杂志. 2013, 47(9): 811-815.
5
患病率（例）
岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁
岁
岁
562万
919万 569万
368万 193万
371万
痴呆 1990年
AD 1990年
痴呆 2000年
AD 2000年
痴呆 2010年
AD 2010年
Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.
王桦, 等. 中国社会医学杂志. 2014, 31(2): 75-77.
4
中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老 年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其 认知功能状况
➢ 所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分）， 80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低
认知障碍影响老年科常见疾病的诊治： ➢ 认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍 • 影响就诊时的主诉 • 影响对治疗结果的描述 • 影响治疗依从性 • 可能增加患者住院率和死亡率 ➢ 增加照料者的负担
15
脉压、脉搏波传导速度 增高与语言学习、非语 言性记忆、工作记忆及 认知测评得分降低有关 （均P＜0.05）[1]
12
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
13
脑疾病 脑疾病
冠心病
中年期高血压 老年期低血压
心力衰竭
HIV 维生素B12
缺乏
房颤Leabharlann Baidu
老年期认知障碍
糖尿病
甲状腺疾病
慢阻肺、 OSAHS
14
老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、 抑郁等，与痴呆密切相关
＜0.001
• 日常生活能力下降
A
• （Activity of daily living, ADL）
中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005
9
又是同样 的事…
我忘记 跟你说 了…
回家是走哪 条路呢？
前几天还 会用的…
我应该是要 做土豆炖肉 的啊…
我的钱包 是你偷的吧？
10
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
动脉粥样硬化[1]
血压波动[2]
夜间血压下降率减 低与认知功能损害 有关[2]
广泛的脑血流低灌注和 脑动脉硬化是WML形成 的主要病理机制[4]
脑白质损害 (WML) [4]
脑血流下降[3]
脑组织中神经元能 量储备少，对缺血 缺氧非常敏感，可 引起认知功能减退[3]
1.Waldstein SR, et al. Hypertension. 2008 Jan;51(1):99-104. 2.Hajjar I, et al. Am J Hypertens. 2010 Jan;23(1):17-23.
16
3.Efimova IY, et al. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):673-8. 4. Skoog I. Dement Geriatr Cogn Disord. 1998 Jul;9 Suppl 1:13-9.
纳入668例非痴呆受试者，随访17年，采用Cox比例风险模型评估中年期血压和 痴呆风险的关系
18
冠心病患病率（%）
横断面研究，纳入312例受试者，其中阿尔茨海默病（AD）患者114例，健 康受试者198例，分别采用单因素和多因素非条件Logistic回归及线性回归分析研 究血管危险因素与AD、认知功能评分的相关性
P＜0.001
危险因素与AD相关性的多因素分析
危险因素
OR
P值
年龄
1.065
9年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况
收缩压（mmHg）
P＜0.001
非痴呆 第4次随访时诊断为痴呆 1987～1989年 1991～1993年 1994～1996年 1997～1998年
➢ 该研究结论：第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的收缩压水平显著下降
Qiu C, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):213-9.
中年期血压和老年痴呆风险的相关性
*P=0.001 #P＜0.001
风险比
参照 中年期血压水平
➢ 该研究结论表明：中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关
Ninomiya T, et al. Hypertension-2011-Ninomiya-22-8
17
纳入在1994～1996年第三次随访时年龄≥81岁且诊断为非痴呆的422例受试 者，随访监测血压，并采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估总体认知功 能，采用Cox模型分析数据
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
8
• 认知功能减退—记忆障碍常为痴呆早期的突出症状
C
• （Cognition）
• 精神与行为异常
B
• （Behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD）
中国健康促进基金会老年医学发展专项基金 中华医学会老年医学分会
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
2
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
3
1.43亿老人 1.78亿老人 1.85亿老人 4.5亿老人 • 老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10%
11
轻度认知障碍 （MCI）
遗忘型MCI（aMCI-SD） 非遗忘MCI（naMCI-SD）
老年期认知障碍
阿尔茨海默病（AD）
老年期痴呆
血管性痴呆（VaD） 帕金森痴呆/路易体痴呆（PDD/DLB）
额颞叶痴呆（FTD）
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
6
（%）
Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.
7
老年认知障碍的定义
• 指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和 定向力等多种区域中的一项或多项功能受损
• 它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量 • 严重时甚至导致患者死亡
邓茜, 等. 中华预防医学杂志. 2013, 47(9): 811-815.
5
患病率（例）
岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁
岁
岁
562万
919万 569万
368万 193万
371万
痴呆 1990年
AD 1990年
痴呆 2000年
AD 2000年
痴呆 2010年
AD 2010年
Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.
王桦, 等. 中国社会医学杂志. 2014, 31(2): 75-77.
4
中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老 年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其 认知功能状况
➢ 所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分）， 80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低
认知障碍影响老年科常见疾病的诊治： ➢ 认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍 • 影响就诊时的主诉 • 影响对治疗结果的描述 • 影响治疗依从性 • 可能增加患者住院率和死亡率 ➢ 增加照料者的负担
15
脉压、脉搏波传导速度 增高与语言学习、非语 言性记忆、工作记忆及 认知测评得分降低有关 （均P＜0.05）[1]
12
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
13
脑疾病 脑疾病
冠心病
中年期高血压 老年期低血压
心力衰竭
HIV 维生素B12
缺乏
房颤Leabharlann Baidu
老年期认知障碍
糖尿病
甲状腺疾病
慢阻肺、 OSAHS
14
老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、 抑郁等，与痴呆密切相关
＜0.001
• 日常生活能力下降
A
• （Activity of daily living, ADL）
中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005
9
又是同样 的事…
我忘记 跟你说 了…
回家是走哪 条路呢？
前几天还 会用的…
我应该是要 做土豆炖肉 的啊…
我的钱包 是你偷的吧？
10
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
动脉粥样硬化[1]
血压波动[2]
夜间血压下降率减 低与认知功能损害 有关[2]
广泛的脑血流低灌注和 脑动脉硬化是WML形成 的主要病理机制[4]
脑白质损害 (WML) [4]
脑血流下降[3]
脑组织中神经元能 量储备少，对缺血 缺氧非常敏感，可 引起认知功能减退[3]
1.Waldstein SR, et al. Hypertension. 2008 Jan;51(1):99-104. 2.Hajjar I, et al. Am J Hypertens. 2010 Jan;23(1):17-23.
16
3.Efimova IY, et al. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):673-8. 4. Skoog I. Dement Geriatr Cogn Disord. 1998 Jul;9 Suppl 1:13-9.
纳入668例非痴呆受试者，随访17年，采用Cox比例风险模型评估中年期血压和 痴呆风险的关系
18
冠心病患病率（%）
横断面研究，纳入312例受试者，其中阿尔茨海默病（AD）患者114例，健 康受试者198例，分别采用单因素和多因素非条件Logistic回归及线性回归分析研 究血管危险因素与AD、认知功能评分的相关性
P＜0.001
危险因素与AD相关性的多因素分析
危险因素
OR
P值
年龄
1.065
9年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况
收缩压（mmHg）
P＜0.001
非痴呆 第4次随访时诊断为痴呆 1987～1989年 1991～1993年 1994～1996年 1997～1998年
➢ 该研究结论：第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的收缩压水平显著下降
Qiu C, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):213-9.
中年期血压和老年痴呆风险的相关性
*P=0.001 #P＜0.001
风险比
参照 中年期血压水平
➢ 该研究结论表明：中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关
Ninomiya T, et al. Hypertension-2011-Ninomiya-22-8
17
纳入在1994～1996年第三次随访时年龄≥81岁且诊断为非痴呆的422例受试 者，随访监测血压，并采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估总体认知功 能，采用Cox模型分析数据
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
8
• 认知功能减退—记忆障碍常为痴呆早期的突出症状
C
• （Cognition）
• 精神与行为异常
B
• （Behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD）