心脏超声新技术及其临床应用

心肌灌注超声造影的临床应用
1. 提高信噪比，增强图像显示质量 2. 急性心肌梗死检测危险心肌面积 3. 评价再灌注损伤及再灌注治疗效果 4. 评价持续闭塞冠脉的侧枝循环 5. 评价冠状动脉内皮功能 6. 诊断心肌缺血 7. 检测心肌活力
• 提高信噪比，增强图像显示质量
• 增强心内膜缘和心腔显像（灰阶信号）
心肌灌注超声造影当前存在问题及前景（一）
当前存在问题
➢图像信噪比有待进一步提高，仍然肉眼很难从电影回放中辨 别局部速度参数差异及强度差异
➢伪像的克服 ➢定量分析耗时复杂 ➢安全性（特别是对急性心肌梗死患者）有待明确
心肌灌注超声造影当前存在问题及前景（二）
前景
室壁运动与灌注显像、收缩贮备结合提高对冠心 缺血心肌以及存活心肌的检出率
• 而且具有潜在的收缩功能储备，对正性肌力药物
有收缩增强的反应 检测代谢功能、细胞完整性、灌注情况、收缩功能储备
识别存活心肌
正常心肌造影图象（NO.1327）
FLASH后各 节段心肌很 快均匀显影
Flash技术：心肌均匀显影后，瞬间发射高机械指数的超声击破心肌内所有的 微泡造影剂，然后以低机械指数超声连续观测心肌内造影剂的再充盈情况，用 以评价心肌微循环灌注的技术
心脏超声新技术及其临床应用
➢实时三维经食道超声在术中监Байду номын сангаас中的应用 ➢ 心肌声学造影成像新技术及临床应用
超声发展史：A-M-2D-3D
2D超声的局限性
• 离轴成像而出现的误差 • 观察之间因断层平面的不同方位出现有意义的差
异性
• 可重复性有限 • 操作者对各断面成像重建困难且具有主观性
RT-3D TEE • 纯净波技术 • 矩阵探头 • 超强计算功能
怎样完成？
• 探头设计上的改进 微电子学 • 压电晶体被分成3000多细如发丝的阵元 • 全容积矩阵探头可以转动3600 • 扫描时可以调节深度及侧壁大小 • 快速处理通道可达到250十亿/sec
初步研究
• 211患者（110men,61±12yrs,10%AF） • 成功插管；3D采集10minute • 大多数图像质量好（清晰显示MV,IAS,LAA,LV心内膜），
AF时LV受影响
• AV，TV显像质量欠佳
• 3D TEE 在心脏介入新技术中的应用.pptx
➢实时三维经食道超声在术中监测中的应用 ➢ 心肌声学造影成像新技术及临床应用
超声造影评价心肌灌注优势 ——与其他影像技术相比
• 良好的空间分辨力（轴向分辨力<1mm） • 良好的时间分辨力（30~120Hz） • 价格相对较低
（提高附壁血栓、小室壁瘤检出率，提高负荷试 验准确性等）
• 增强多普勒信号
（提高冠脉血流显像模式下心肌内血流的敏感性等）
• 急性心肌梗死检测危险心肌面积
➢ 冠状动脉闭塞后， 心肌造影表现为 梗死相关动脉供 血区为充盈缺损
• 评价再灌注损伤及再灌注治疗效果
➢再灌注治疗虽能挽救濒临死亡的心 肌，但也会导致不同程度的再灌注损 伤，产生心肌“no-reflow”现象
心肌超声造影评价心肌存活
性
存活心肌（一）
• 顿抑心肌（stunned myocardium）
即心肌短暂缺血再灌注后，由于缺血的程 度轻、时间短，虽未坏死，但由此引起的 功能异常或丧失却需要数小时、数天甚至 数周才能恢复，这种无收缩功能但存活的 心肌称为顿抑心肌。
存活心肌（二）
• 冬眠心肌（ hibernating myocardium ）
在持续存在静息血流灌注低下的状态下，心 肌主动将收缩功能下调以维持氧的供需平衡， 是心肌对持续的部分缺血的适应或自我保护 机制，如恢复冬眠心肌血流灌注或降低心肌 需氧量，其心肌功能可完全或部分地恢复正 常
存活心肌共同特点
• 收缩功能障碍、心肌血流灌注减低（冬眠）或不
低（顿抑）
• 细胞代谢存在，细胞膜完整
MCE上表现为再灌注治疗后相 应心肌仍然没有微气泡充填
• 评价持续闭塞冠脉的侧枝循环
➢对于病变或完全阻塞的血管， MCE可通 过相应血管支配区域的灰阶强度及心肌不 显影或延时显影以及声学造影剂心肌排空 (wash out)速率来判断血管阻塞的程度和 侧支循环的大小及范围
• 评价冠状动脉内皮功能
➢在缺血和再灌注损伤时，微泡（通过白蛋 白和其他表面受体）附着于白细胞，在冠脉 微循环中持续和滞留（微泡清除缓慢），因 此MCE上微泡的持续存在有利于内皮炎症 的发现和检测
超声分子探针在冠心病、心肌梗死等早期诊断和 治疗方面的应用
实时三维心肌造影定量评价左室收缩功能、左室 质量、缺血心肌