颈动脉、椎动脉支架流程

颈动脉、椎动脉支架置入流程指导

一、术前准备：

⒈造影医师了解病人情况：

①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。

②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。

③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。

④术前3~5d口服抗血小板药物噻氯匹定250mg＋阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg＋阿司匹林300mg。

⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。

⒊签定手术授权委托同意书：

①客观地介绍手术情况、获益、风险。

②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。

⒋病人准备：

①双腹股沟备皮。

②术前6h禁饮食。

③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、

排便、深吸气、屏气、咳嗽等

⒌器械准备：

⒍药物准备：非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。

⒎术前用药：术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml 静脉注射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液500ml。

二、操作程序：

⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。

⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。

⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第

1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。

⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。

⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。

⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。

⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。

⒏抽吸：2%利多卡因。

⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。

10、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg ×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。

11、经股动脉采用Seldinger技术穿刺，一般放置8F 导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。

12、8F导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035″泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，导管尖端距离狭窄3~5cm。过度纡曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。

13、通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。

14、通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4~5cm位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。

15、撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情做支架内后扩张。

16、最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造影，与术前对比。

三、术后回监护病房

介入护士、手术者与病房医务人员床旁交接患者，填写交接单。

1、拔出动脉鞘、加压包扎

2、平卧24小时，术肢伸直并制动8小时

3、心电监护24小时，观察穿刺部位及足背动脉搏动情况。

4、多饮水，以利于造影剂的排出

5、术后24小时可拆除绷带。

6、准确记录危重患者护理记录单

7、密切观察病情变化，监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、神经系统体征，遵医嘱用药如低分子肝素钠以及抗血小板聚集药等。总之，我们的服务要做到

四有：多问候，让患者感到温暖，多解释，让患者感到舒心，多几次巡视，让患者感到放心，多几次帮助，让患者感到满意。

五到位：关心患者到位，观察病情到位服务措施到位，危重患者的基础护理到位，护患沟通和健康教育到位

我们将用爱心，耐心，细心，责任心，诚心和热心，为患者