睡眠呼吸暂停综合征与睡眠诊断

鉴别睡眠呼吸暂停的类型 精确睡眠呼吸暂停低通气指数-AHI
睡眠分期
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美国睡眠呼吸机的医保政策介绍（2014年）
美国从1987年开始进行CPAP治疗，经过十年左右的实验摸索，从 1999年开始将CPAP纳入医保报销, 前提是要提供详细的使用说明。经过 这些年CPAP呼吸机技术的进步，疾病认识的提高， 美国对CPAP呼吸机 的医保政策逐渐完善，形成了一个系统，科学的医保政策。相信这些医保 政策会对中国未来政策制定提供重要参考意义。
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打鼾的危害性
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关于睡眠打鼾的科普读物越来越多
睡眠监测产品适用科室
儿科
呼吸机 体验店
呼吸科
中医科 康复科
精神 心理科
老干科
T3
慢病管理
重症icu
鼾症专科 心内科
疗养机构
耳鼻喉科 消化内科
神经内科 体检中心
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医院盈利的渠道
初筛收费150元 脑电收费300元 压力滴定收费700元 呼吸机租借及销售
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扁桃体肥大
悬雍垂过长
巨舌
鼻腺样体肥大
鼻息肉
鼻中隔偏曲
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小颌畸型
下颌小的人，在仰 睡时在舌后部比正常人更易 下垂，因而呼吸道变窄，更 易打鼾。
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睡眠呼吸暂停综合征病因
鼻腔及鼻咽部狭窄 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤
上下颌骨发育障碍、 畸形致气道狭窄
小颌畸形下 颌退缩
不当的生活方式 烟，酒 滥用药物，镇静剂 作息不规律，睡眠剥夺
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对所有双水平呼吸机需要者的要求 没有备用呼吸频率的双水平呼吸机， 针对阻塞性睡眠呼吸暂停患者，除了满足以上A-C的标准，还需要满 足如下标准:
D. CPAP 仪器使用，在机构中或家庭中进行治疗尝试后证明无效，治疗医生必须记录上述结果 a, （口）鼻罩的适合性和舒适性. 采用合适的（口）鼻面罩，使用者没有困难。这个合适的（口）鼻罩也会 用在仪器上 b. 压力设置. 目前的压力设置使用者无法忍受治疗，低压力的设置尝试过，但无法: i. 适当控制OSA的症状 ii. 改善的睡眠质量 iii. 降低AHI/RDI到可接受的水平. 超过初次使用三个月后的继续报销要求： 在使用31天与91天之间，继续报销的要求如下： 1，治疗医生的面对面重新评估，记录OSA症状的改善，以及 2，医生查看客观的证据-通过仪器的数据回放，证明30天连续使用中，70%的使用天数中每晚使用时间大 于4小时。 双水平仪器报销要求 1，在使用CPAP 1-60天改为双水平的 获得仪器的处方（必须在开始使用CPAP 31-91天内，临床上进行重新评估） 2，在使用CPAP 61-90天改为双水平的 获得仪器的处方（必须在开始使用CPAP 120天内，临床上进行重新评估） 3，在使用CPAP治疗90天后改为双水平的 获得仪器的处方以及新的面对面的临床评估（必须在自使用双水平呼吸机后31-91天内，临床上进行重新评 估）
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打鼾导致身体缺氧，久而久之身体就变成了干旱的土地，没有 生命力。长期缺氧由内而外一点一点掏空了我们的身体，首先破坏 我们的血液，然后是血管，大脑，五脏六腑，代谢机能，久而久之 我们的身体就变成了豆腐渣工程。
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打鼾者对自已的打鼾充耳不闻，是问题的关键
打鼾者为什么对关系到自已健康的一个如此重要 的信息充耳不闻呢，关健在于，他打鼾的时候，他是 在睡觉。此处深陷黑甜乡的打鼾者，他的感觉为零， 打鼾是如何使他们缺氧的，是如何破坏他们身体的， 都是别人的嘴在说，对于一件让他们不痛不痒，看不 见摸不着的事情，你想让他们重视起来，比登天还难 ，他连自已是否打鼾都不会承认。你还指望他会自动 花钱花力气去治疗吗。
中国最早从1990年开始引进，二十多年过去了，进入医保也将指日 可待。
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报销的标准： 医疗保险指定如下为报销治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的CPAP和双水平呼吸机的标准。 对所有CPAP呼吸机需要者的要求： 如果满足如下所有A-C的标准，可以提供单水平呼吸机CPAP用来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停: A. 病人在做睡眠监测评估阻塞性睡眠呼吸暂停之前，要与治疗医生面对面进行临床评价. 注意 ：医生需要记录就诊时的情况，按照表格要求详细书面描述病情，对于初次就诊病例记录， 需要包括相关的信息，比如病史，体检结果以及其他情况. B. 病人做一个医疗保险可以报销的睡眠监测，满足如下标准: 1. 睡眠暂停低通气指数(AHI)或者呼吸紊乱指数（RDI） ≥ 15 ，伴有最少30个呼吸事件，或者 2. AHI 或者 RDI ≥ 5 并且 ≤ 14 伴有最小10个呼吸事件，同时病史有如下记录: a. 白天过渡嗜睡, 认知障碍, 情绪异常或者失眠; 或者 b. 高血压, 缺血性心脏病或者有中风病史. C. 病人与/或者 他们的医疗服务提供者从CPAP仪器及配件的供应商得到证明—他们的仪器使 用得当 * RDI的定义为没有使用呼吸机时平均每小时呼吸暂停和低通气的次数.
舌体 舌体肥大 舌根后坠
肥胖 肥胖（≥标准体重20%） 颈短粗 甲状腺功能低下 肢端肥大 垂体功能减退 胃食管返流
喉咽及喉腔狭窄
软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽旁脂肪垫及咽侧壁 咽腔狭小 咽部肿瘤
老年期 组织松驰，肌 张力减退，导 致咽壁松驰， 塌Baidu Nhomakorabea而内移。
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疾病关联性的不断深入研究 睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停综合征与睡眠诊断
“症”字则是病症、症状、症结、不正 常状态的意思。 综合征”亦称“症候群”,指同时在一 个病人身上出现了一群症状,代表一些相
互关联的器官病变或功能紊乱,但是 不能确定。这些症状群可出现于几种疾 病 或由于几种不同原因的疾病所引起。
“综合症”的定义相对狭窄,特指某 种具体疾病情况下出现的一组症状或病 理 改变。
从2002年4月1日起，美国政府制定了新的治疗费用报销标准，2011 年1月开始实施 “竞价性中标利率” 原则，报销的基本原则是费用的80% 由医疗保险报销，20%补充保险报销，采用3个月的租赁费用定期付出， 如果符合要求，则仪器租赁期后归自己。所有的这些费用直接付给家庭医 疗服务公司 ，同时政府指定CPAP,双水平呼吸机,面罩和配件的供应商。 同时也规定使用了3个月后继续报销的要求。
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谁更容易呼吸暂停？
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因为气流在经过软腭，悬雍垂，扁桃体和舌体等等咽部组织 时，肥胖者由于咽部周围软组织增生肥大，夜间入睡后肌肉松弛，咽 部周围增生肥大的软组强部分阻塞气道时，产生涡流并引起震动，由 此产生人们熟悉的鼾声。
肥胖与打鼾是个恶性循环。 由于长期缺乏新鲜空气，导致血氧浓度降低，组织无氧代 谢增加，血液黏稠度增加，心，肺脑血管及其他脏器的疾病就会接踵 而至，由于内分泌和脂肪代谢紊乱，肥胖者会更加胖，这就是说鼾越 打越胖，越胖越打。
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睡眠呼吸暂停综合征 是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作 3 0次以上或者 睡眠呼吸暂停低通气指数(A H I)≥5次/小时并伴有嗜睡等临 床症状 。然而引起“睡眠呼吸暂停综合 征”的原发疾病有多种,需进一步检 查确诊。
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打鼾≠睡得香
鼾声是睡眠时呼吸受阻发出的声音，气道阻塞越严重，发出的鼾声 越大。如果气道完全被阻塞，就会出现呼吸暂停，鼾声也会随之停 顿。呼吸暂停超过了忍受的限度，人就会从睡眠中醒来，这种微醒 觉又会使气道重新打开，于是人就会接着睡，接着打鼾，接着发生 呼吸暂停，循环往复，贯穿整夜的睡眠。