医患纠纷的防范与法律应对答题讲义

医患纠纷的根源和出路

刘宇

医患关系怎么了？！

2013年暴力10月

2013年暴力10月

不要忘记另一类抱怨

我们的选择

寻找致使病人于危险之中的根源

医学技术进步

案例思考

对策与出路

第Ⅰ阶段¡ª¡ª不出事（强化患者安全）

强制型上报与学习型上报的区别

•以上级监管为目标

•上报标准必须清晰

•无须鼓励上报的措施

•侧重警示发布

•适合全国、省、市运转

第Ⅱ阶段¡ª¡ª不生事（防范纠纷矛盾）

律师见证

1. 辅助管理：确保医生履行告知义务的水准

2. 心理暗示：降低患方对医疗效果的期望值

3. 仪式功效：传递出医方的重视度与严谨度

最终效果就是达到¡°不生事¡±的纠纷防范效果

第Ⅲ阶段¡ª¡ª不闹事（应对医闹威胁）

医患协商终止告知书

患者及家属同志：

关于你们与我院之间发生的医疗纠纷，我院自始至终本着尊重事实与法律的原则争取公平公正的和谐解决。为此，我们一度希望友好协商，同时也完全尊重患方选择司法途径主张权利。

然而，由于你方最近采取一系列非法¡°闹事¡±和暴力或暴力威胁行为，事态已经发生严峻变化。对于你方严重背离法制轨道的行为方式，我院深表遗憾并予以严厉谴责，根据《民法通则》第58条之规定以及本院一贯遵循且不可动摇的¡°暴力不协商¡±原则，特别声明如下：

一、鉴于你方的暴力胁迫行为，医患协商的基础已经完全不存在。在此我院正式通知你方，自本通知发出时起，医患协商终止。

二、此前我院与你方就本医疗纠纷达成的一切协议与让步，无论口头或书面，自本通知发出时起，一律无效。

三、自本通知发出时起三年内，我院与你方不再进行任何协商。如果这期间出现我院与你方就本医疗纠纷形成的任何协议，无论该协议系口头或书面，无论是否盖有单位公章，均属你方胁迫下我院的非真实意思表示，该协议自始无效。

四、即使在目前情况下，我院仍然尊重患方通过司法途径解决纠纷的选择并将配合完成所有诉讼法律程序，但这也是本医疗纠纷唯一可行的解决方式。

疏堵结合

倡导人文

丛亚丽陶红兵

北京大学医学人文研究院华中科技大学同济医学院

北京大学医学部中美医师职业精神研究中心课题组

医疗差错与医患沟通

要点

医疗差错，有多普遍？

医疗差错：当今医学知识可以预防的不良事件或近似失误

故事 1

故事2

刘鹏程，当母亲遭遇医疗事故，我不再是医生，医学界杂志，2013-12-06

理论上

THOMAS H G. US and Canadian Physicians. Attitudes and Experiences Regarding Disclosing Errors to Patient s. Arch Intern Med,2006,166(15): 1605-1611

医生应该告诉什么

临床情况告知事情的可能性提及错误

disclosing (%) error (%)

胰岛素过量69 74

高血钾39 40

残留纱布97 17

胆管伤害66 21

* Unapparent error Gallagher, Arch Intern Med 2006

Wendy Levinson在第一届中美医师职业精神研讨会发言

●无论错误多么严重，一些医生不会揭露出来

●揭露错误的行为似乎在未来会有所增加

——Wendy Levinson，职业精神和医患关系，医学与哲学( 人文社会医学版) 2007 年3 月第28 卷第3 期总第328 期，P18-19

同济医科大学陶红兵课题组和

大连医科大学杜治政课题组

北京大学医学部中美医师职业精神研究中心研究成果分享

●患者对医师告知医疗差错的强烈要求

94.6%的患者认为医师应当坦诚告知医疗差错，这一调查结果与以往国内外其它调查结论相一致。

城市和农村的被调查患者，在要求告知差错的态度上，表现出了程度上的不同。

●患者对当前医师对待医疗差错做法的评价

有52.3%的被调查患者认为当前在发生医疗差错后，医师会隐瞒或尽量掩盖自己的过失。

57.6%的被调查患者认为，面对医疗差错，医师不能做到对患者坦诚相告。

医师的态度和做法

●被告知医疗差错后患者的态度

调查假设医生主动告知医疗差错，问及患者的态度，结果显示，分别有19.1%和65.3%的被调查患者表示一定原谅或可能原谅医生，表示不会原谅的仅占总人数的15.6%。

绝大多数患者之所以表示能原谅医生，主要还在于对主动告知和承认差错的医师品行的认可，对能够主动承担责任的医生表现出了宽容和情感上的支持。

例1:¡°医生也是人，是人谁能不出错呢？出了错能承认，说明这个医生还行，还有良心¡-¡-这样的医生现在不多了，但要是有医生能主动告诉我，别人咋样不知道，反正我是能原谅。¡±

(65岁男性胆结石患者)

例2:¡°这事都是个人对单位、对集体，哪能让你占到便宜？我们当初也去了其他地方、其他医院，看了情况后，没有一个医生站出来，也没有一个敢接的。当初就想着让母亲少痛苦一些，也顾不上那么多了。¡±¡°现在人也已经走了，还去追究什么呢？¡±

¡°得饶人处且饶人吧，我想没有一个医生是故意害人的，医生也是本着救人的原则的，出了错谁也不想不是？现在说这些都晚了。但我现在心里也早没有恨了，能够原谅了。¡±

（67岁女性胃癌患者家属）

●被告知医疗差错后患者的态度

85.8%的被调查患者表示如果遇到医疗差错会要求索赔，其理由包括：

（1）为了后续治疗的费用

（2）为了对患者或家属的补偿

（3）为了对医师或医院的警戒与惩罚、避免类似

错误的发生

结合被调查患者参加医疗保险和经济收入状况，统计结果显示，无论经济状况好坏，大多数患者在获知医疗差错后都是会要求索赔。

●现实中哪些问题阻碍医师向患者告知医疗差错？

（1）医师自我利益保护、对患者缺乏责任心是阻碍告知的根本

表4 医师隐瞒或掩盖医疗差错的原因（N=52）

(2) 对患者的过分防御和紧张的医疗环境是阻碍告知的现实原因

84.4%的被调查患者表示在发生医疗差错后，如果医生能主动告知，就可能会原谅医生，其中有19.1%的人表示一定能原谅医生；40.4%的医师认为患者不可能原谅医生，其中没有一位被调查医师认为患者一定能原谅医生。

2002年对全国326所医院的调查显示，在高达98.4%的医疗纠纷发生率中，2002年一年医院医疗纠纷索赔金额总计约6 000万元左右，平均每所医院是21万元。在¡°医闹¡±、媒体炒作和社会舆论¡°一边倒¡±（倾向患者）的情况下，存在部分医师和医疗机构被迫¡°无过错赔偿¡±或超额赔偿的情况。

医学生小调研

不同国家对医疗差错的管理和初步对比研究

医疗不良事件现状

美国医院内部的医疗差错管理措施