深部真菌感染影像鉴别培训课件

（归纳）真菌的致病因素
病菌：曲霉菌、放线菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、 新型隐球菌 等
机体：免疫力 、大量抗菌素、长期激素、抗癌 药
也可见于免疫力正常的患者
途径：直接吸入或血性感染
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影像检查方法
胸片和CT
CT检查优于X线检查。
CT：
发现病变；缩小鉴别诊断的范围
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AIDS：念珠菌感染，两肺野弥漫实变
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淋巴细胞白血病并念珠菌感染：多个结节沿支气管血管束分布
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树芽征
树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 3-5mm大小的结节状和短线状影像， 并与支气管血管束相连，使病变的支气 管树如树枝的枝芽，称为“树芽征
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兔子动物实验
念珠菌肺部感染 影像与病理
1、实变：呈肺叶或肺段分布，病理上代表 支气管肺炎或出血性肺梗塞；
2、磨玻璃样改变：代表支气管肺炎或间质 性肺炎；
3、多发结节：围绕支气管血管束或胸膜下， 病理上为出血性肉芽肿。
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深部真菌感染影像鉴别
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影像征象与临床、病理
1、斑点斑片或大片状实变：常见于念珠菌与曲菌。两肺出现小片或大片的 渗出实变阴影，边界不清，密度不均，呈多肺段、多肺叶分布。大面 积的实变可见空气支气管征及空洞。合并结核时，病变更为弥散
2、结节影：不同形态、单发或多发，大多分布于下肺野，边界清楚，有时 可见分叶和毛刺征。结节周围可见晕征（出血与水肿）。多发结节需 与转移瘤鉴别、粟粒状结节需与血播结核鉴别（临床+实验室）
指导支气管镜和外科活检。
监测治疗效果。
影像学表现
实变或毛玻璃影
结节（肉芽肿）或团块，伴或不伴“晕征”
小叶核心结节，“树芽征”
间质性改变
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几个常见概念
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毛玻璃影（Ground-glass Opacity）
朦胧的密度增高，可见血管影 原因
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肺部真菌感染影像分型
五种 类型
肺炎型、肿瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型
四种 类型
曲菌球型、实变型、弥散型、结节型
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一般表现
肺真菌病CT表现
结节或团块，实变、磨玻璃样改变、增厚的支气管血管束、 淋巴结增大、胸腔积液及多种表现的结合。
结节或团块的分布可分为小叶中心分布、外周淋巴分布及随 机分布。
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影像表现
X线 两肺纹理增多，呈弥漫性小片状、斑点状阴影，部分 可融合成大片致密影，边缘模糊，形态多变。大多位于中下 肺野，部分伴胸膜改变
CT 病灶弥散分布，两侧肺野广泛的斑片或大片的实变，磨 玻璃样改变，多发小结节，常伴有其他的肺部疾病，如结核、 肺囊虫肺炎及细菌感染。 慢性期呈纤维索条影、代偿性肺气 肿
机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管
疾病：细支气管炎
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根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围
(＋) 支气管内播散－TB 支气管肺炎 与感染有关的气道疾病－支扩 囊性纤维化 引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病
病理
初期：急性化脓性炎症伴脓肿形成（实变+中心凝固 性坏死）
后期：干酪样坏死、空洞、纤维化、肉芽肿
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临床表现
支气管炎型
剧咳，少量白色粘液痰或浓痰
肺炎型
大多见于免疫抑制或极度衰弱病人。呈急 性肺炎或败血症表现，出现畏寒、发热、 咳嗽、白色粘液胶冻样痰，带血丝或坏死 组织，呈酵母臭味。
3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界 不清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管
4、肿块与空洞：常见于隐球菌。单发或多发，薄壁空洞。肿块常呈分叶状、 密度均匀，增强呈轻度强化或侵润表现
5、曲菌球：中空的薄壁空腔伴有球形病变，随体位而改变，在球形病变与 空腔之间可见空气半月征
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外源性
真菌多在土壤、腐木中，飞扬空气中 可吸入肺内如曲霉菌、隐球菌等
感
染
途
体内寄生菌引起肺部感染
径
内源性
淋巴、血行循环到肺部
长时间的静脉置管
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诊断真菌病基本方法
临床表现 影像学 免疫学 真菌学 病理学
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诊断标准
1、团块：结节大于30mm，最大横断面上，取长径与宽径的 平均值。
2、实变：潜在的血管堵塞所致的密度增高影。
3、磨玻璃样改变：为肺野内出现模糊密度增高影，而无潜在 的血管堵塞。
4、晕征：围绕结节周围的磨玻璃样改变。
5、空气半月征：为新月状的空腔形状。
6、淋巴结增大：淋巴结大小大于1cm。
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6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病 变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。
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肺念珠菌病
病原
主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌
AIDS常发生机会性感染，病毒、细菌、真菌及寄生 虫感染，绝大多数为白色念珠菌感染
诊断
深部咳出的痰液连续3次培养出同一种菌种 的念珠菌有诊断价值
慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等 机体 免疫功能低下
肺
部
长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量
真
繁殖
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
菌
感
染
诱
皮质激素的应用：抑制炎症反应--细胞免疫
发 因
破坏淋巴细胞--体液免疫降低
素
放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免疫力， 损伤正常组织细胞，利于真菌侵入
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肺泡容积减小 肺泡部分填充，通常伴有间质和肺泡壁增厚 肺内灌注增加 肺间质和肺泡壁增厚
疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等
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实变（ Consolidation）
概念：肺泡内空气被病理组织取代，片 状高密度遮盖肺血管影 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等