本院门诊电子处方点评与用药分析

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本院门诊电子处方点评与用药分析
摘要】目的:通过对本院门诊电子处方进行点评总结和分析,提高药师审方水平,促进临床合理用药。

方法:抽取2012年10月-2013年12月医院门诊处方30000 张,对相关指标进行回顾性定量评价与分析。

结果:每张处方用药品种数3.14种,抗菌药物使用率23.61%,注射剂使用率14.53%,不合理处方比例6.93%(2079/30000)。

结论:采取多种处方点评干预措施,医师加强培训,药师严格
四查十对,进一步提高本院用药水平。

【关键词】电子处方点评用药分析合理用药
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085(2014)12-0038-02
为进一步提高门诊电子处方质量,减少不合理用药,根据卫生部《处方管理
办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称规范)的有关规定[1-2],本院开展了处方点评工作。

为了解处方点评对门诊电子处方质量和审方、发药的
影响,抽取本院门诊电子处方30000张,对相关指标进行回顾性定量评价与分析。

1资料与方法
1.1一般资料抽取2012年10月-2013年12月本院门诊电子处方(不包
括麻醉、精神处方)30000张。

1.2方法每周抽取两天的门诊处方,再从每天中随机抽取250张,合计每
月2000张,共30000张,按《规范》的要求,逐项填写处方点评表及不合理用
药项目表,对处方相关指标进行统计分析。

2结果
2.1相关指标统计分析从抽取的门诊电子处方30000张的相关指标分析得出,每张处方用药品种数
3.14种,抗菌药物使用率23.61%,注射剂使用率
14.53%,(电子处方药品通用名为100%,未列举),见表1。

2.2不合理处方分类构成不合理处方2079张,占抽查处方的6.93%
(2079/30 000),见表2。

表1相关指标统计分析
2.3不合理用药分析
2.3.1不规范处方此类处方1326张,占63.78%(1326/2079),具体分析
如下:(1)处方前记中性别、年龄、临床诊断缺项、错误,共发现855 张,占
不合理处方的41.12%(855/2079)。

这类处方数量多,尤其是儿科处方年龄和诊
断缺项或错误,会导致药师无法正确审查药品剂量。

例:患儿,刘某,年龄,无,诊断,无。

用药:阿莫西林克拉维酸钾片0.457g/ 片(1/2片po bid)+ 阿奇霉素
颗粒0.1g/ 包(0.1g po qd)+利巴韦林片20mg/ 片(40mg po tid)。

(2)药品用
法无计量单位,此类处方共259张,占12.46%(259/2079),如氯化钾注射液1
支(1g/10ml× 支),用法:0.7ivgtt.;小儿解感颗粒1盒(2g×10袋/盒),用法:0.6 po tid等。

(3)普通处方超7日量,此类处方133张,占6.40%
(133/2079)。

例:患者,女,31 岁,诊断:感冒。

用药:阿莫西林克拉维酸片(0.457g/片×6/盒)×30片,用法:1片po bid。

说明本院大处方依然存在,个别
医生为了追求不当的经济利益,不但造成了资源浪费,也增加了患者的负担。

(4)皮试药物未注明皮试结果,此类处方79张,占3.80%(79/2079)。

药物过
敏轻者皮肤发红、瘙痒、丘疹等,严重者危及生命。

因此,药师发药时,必须向
患者了解药物敏试信息,确保用药安全。

2.3.2用药不适宜处方此类处方456张,占21.93%(456/2079),具体情
况如下:(1)诊断与用药不符,共发现126张,占6.06%。

例1:患者,男,23岁,眼科,诊断:早孕,用药:硫酸软骨素滴眼液;例2:患者,男,3岁,诊断:前列腺炎,用药:头孢他啶针、穿琥宁针、地塞米松针输液+布洛芬片。

(2)药品用法、用量不适宜,此类处方102张,占4.91%(102/2079)。

超剂量用药
例1:患者,女,35岁,痛经,用药:经舒颗粒,用法:4袋po tid(说明书:1
袋po bid);分析:经舒颗粒因成分为含有桂枝,桂枝流畅气血,助阳解表即发
汗同时易产生牙疼、咽痛、小便短赤等[3],因此,不宜超量服用。

例2:患者,男,23岁,皮炎,用药:维生素B2片,用法:15mg po tid(说明书:5-10mg po tid)。

分析:维生素B2 虽可广泛分布于机体各组织,但极少在机体内贮存,大
部分入血后从尿中排出[4],因此超量是浪费。

药品用法错误如患儿,6 个月,消
化不良,用药:多酶片,用法:1/3 片(研碎)po tid。

分析:多酶片为胰酶、胃
蛋白酶的复方制剂,该类药如研碎服用,易使药粉残留于口腔内,导致严重的口
腔溃疡,因此,不可研碎或嚼碎服用[5]。

(3)联合用药不合理,此类处方63张,占3.03%(63/2079)。

如患者,男,27岁,附睾炎,用药:克林霉素注射液
(1.2g)+阿奇霉素0.5g,分两组静脉输液。

分析:附睾炎,引起附睾炎的病原体
主要为淋球菌、衣原体、大肠杆菌等,首选药品应为头孢菌素类或喹诺酮类[6]。

克林霉素和阿奇霉素均与细菌核糖体的50s亚基结合而发挥抑菌作用,联用后会
发生竞争性拮抗。

(4)用药频次不合理,此类处方62张,占2.98%(62/2079)。

例1:患者,女,30岁,宫颈炎,用药:孢克洛缓释胶囊,用法:2粒po tid。

分析:缓释胶囊避免了一般制剂频繁给药,一般为1-2次给药,孢克洛缓释胶囊应
为一日两次给药。

例2:患者,女,23岁,扁桃体炎,用药:青霉素800万U,
用法:ivgtt. qd。

分析:青霉素半衰期约为30min[7],该药无明显的抗生素后效应,作用呈时间依赖型,疗效的关键是浓度大于mic的时间,因此,日剂量应分次给
药[8]。

(5)选用药品不适宜,此类处方56张,占2.69%(56/2079)。

例1:患者,女,35岁,诊断为嵌甲,手术后用药:乳糖酸阿奇霉素干粉针500mg+5%葡
萄糖注射液250ml输液。

分析:伤口感染的主要细菌为金葡菌,应首选一代头孢
或二代头孢,当患者青霉素类、头孢类过敏时,可选用克林霉素输液[9]。

例2:
患者,女,4岁,诊断:缺项,用药:克拉霉素胶囊+活血止痛胶囊。

分析:活血
止痛胶囊说明书规定,孕妇和6岁以下儿童禁用,因含自然铜不利于儿童的生长。

(6)有配伍禁忌或不利的药物相互作用,此类处方47张,占2.26%(47/2 079)。

例1:患者,男,63岁,诊断为脑梗死、支气管炎,用药:脑心通胶囊+拜阿司
匹林肠溶片+辛伐他汀片+克拉霉素胶囊。

分析:克拉霉素和辛伐他汀合用导致患
者出现肌痛、肌无力和手脚运动障碍等症状,原因是克拉霉素显著抑制CYP3A4
而减慢辛伐他汀的代谢,导致横纹肌溶解[10],而老年疾病多为综合征,用药时
应多方面考虑,尽量减少药害发生。

例2:患者,女,16岁,诊断:急性胃肠炎;用药:氟罗沙星针0.4g、西咪替丁针0.4g分两组输液+盐酸他环素胶囊口服。

分析:喹诺酮类药物禁用于18岁以下人群,美他环素主要用于支原体、衣原体感染,医生应严格按照药品适应症用药,药师应仔细审核,对有超剂量或禁忌证处
方拒绝调配。

2.3.3超常处方此类处方297张,占14.29%(297/2079)。

具体如下:(1)超说明书用药,此类处方196张,占9.43%(196/2 079)。

例1:活血止痛
胶囊用于外伤、腹痛、软组织损伤、牙痛,胃痛等,而活血止痛胶囊主要成分是
当归、三七、乳香(制)、冰片、土鳖虫、自然铜(煅),主要用于跌打损伤、
淤血肿痛[11]。

牙痛、胃痛没有用药指征。

例2:活血通脉片用于关节炎、便秘、腰椎间盘突出、颈椎病、末梢神经炎、软组织损、髋骨关节病、腱鞘炎、肌筋膜炎、皮肤病等,活血通脉片的适应证包括冠状动脉硬化引起的心绞痛,胸闷气短,心气不足,瘀血作痛等。

上述用法无临床指征及循证医学证据,不仅增加患者的
经济负担,还可能增加不良反应。

(2)无指征使用抗菌药物,此类处方70张,
占3.37%(70/2079)。

尤其是儿科上呼吸道感染几乎全部选用抗菌药物,如患儿,3岁,上呼吸道感染,用药:头孢克肟颗粒+ 利巴韦林片+ 蒲地蓝口服液+ 富马酸
酮替芬片+布洛芬片。

上呼吸道感染70-80% 以上为病毒引起[12],特别是早期没
有使用抗菌药物的指征,由于错误的用药观念、不当的经济利益、患儿家长的主
动要求等因素,导致儿科抗菌药物用药比例的居高不下。

(3)重复用药,此类
处方31张,占1.49%(31/2079)。

如患者,女,21岁,感冒,用药:酚氨咖敏
颗粒5g/包(10g po tid)+ 布洛芬片0.1g/ 片(0.2g po tid)。

分析:酚氨咖敏颗粒含有对乙酰氨基酚和布洛芬均为非甾体抗炎药,两药合用,增加不良反应。

另外,尚有多种降压药、降糖药联合应用,亦须重视,确保患者用药安全。

3讨论
通过表1和表2可以看到,本院不合理处方占抽查总量的6.93%(2079/30 000),而前记缺项、错误占不合理处方的41.12%(855/2079),这类处方多,
与医师不固定坐诊、操作不当或责任心不强有关,这也是导致本院电子处方合格
率较低主要原因。

本院门诊抗菌药物使用率为23.16%,不合理使用抗菌药物仍然
存在,这是应为某些医生对药物的成分、适应证、不良反应、禁忌证等不了解,
仅凭经验用药。

同时,医院管理系统又不具备合理用药监测分析功能,加之经济
利益的驱动,药房调剂人员审核处方不严,进一步造成了不合理用药现象的增加[12]。

而对于不合理处方尚无法从根本上加以杜绝,因此,只有通过强化对医师
合理用药培训,加大处方点评、公示及奖惩力度,同时药师严格四查十对,才能
减少不合理处方,从而提高门诊电子处方质量和用药水平。

参考文献
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[2]卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[Z].卫医管发(2010)28号.2010.
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