高血压患者的运动处方

无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害 有并发症
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄
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运动过程中血压的变化
运动时由于心输出量增大，一般情况下收缩压和舒张压均会 上升。
但在进行较长时间的全身运动时肌肉毛细血管大量开放，可 使外周阻力降低，此时可表现为收缩压升高而舒张压变化不 明显，有时舒张压反而会下降。
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适应症与禁忌症 适应症： 临界性高血压和1 、2期高血压病；
全球已经有56个国家与地区建立了EIM的推动机构，推进这项活动的开展。
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背景--运动与获益 -剂量 - 反应曲线
当运动量加大 到一定程度后，通 过运动获得的收益
并不同步增长，而
各种大运动量带来 的损害却有可能增
加，因此适宜的运
动方式和运动量是 获得最大运动收益
的保证。
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认识高血压-概念
β -阻断剂和利尿剂可减弱人体对热和湿环境运动时的温度调节能力。 服用β -阻断剂的高血压患者应了解不耐热的征兆和症状，并小心谨 慎地调整常规运动以避免热疾病的发生。 虽然在运动测定时有关血压的停止运动标准时大于250/115mmHg，但 是在训练中停止运动的阈值应当低一些，例如，大于220/105mmHg。
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推荐运动
自行车、游泳：要求基本同健身跑。
太极拳、太极剑：太极运动动作柔和，肌肉放松且 活动幅度大，另外运动时要求思绪宁静，这些对降低 血压都很有利。
气功：以放松功为好，宜采用较大幅度的、张弛有 序的上下肢都参加的动作，禁忌长时间的等长收缩。
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注意事项
如果患者安静时的收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg，不要 参加运动训练。 服用β -阻断剂可是最大和次最大负荷运动时的心率有所下降，额可 是运动能力有所下降，那些没有心肌缺血的人可能会较为明显。
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运动强度：40%--70%摄氧量储备或心率储备 的强度是降低血压的适宜运动强度。 运动持续时间：30--60分钟 运动频度：每周训练3--7天有降压的效果。由 于一次运动后的血压降低可持续数小时，因此， 每天训练可能有更加的效果。
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具体实施措施
运动种类： （1Βιβλιοθήκη Baidu快走与慢跑，速度：120步/分 （2）缓慢上下楼梯或骑车 运动强度：心率为120次/分 运动时间：每次60分钟 运动频率：每周3次，持续20周 运动总量：累计运动时间达到1000分钟以上 锻炼方法： （1）隔日1次，每次60分钟，周计为180分钟 （2）每日1次，每次30分钟（星期日休息）
随着社会的进 步，人类体力性活动 日益减少，导致高血 压、糖尿病、肿瘤等 疾病已成为降低生活
质量，夺去生命的主
要杀手。
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背景--为什么要运动处方-制动的危害
人体制动2周以 上就会造成各种组 织器官的衰退与损 害，为了避免这种 衰退与损害，早期 适宜的运动维持是 必须的，也是唯一 的途径；同时运动 也能促进疾病中的
140-159或90-99
2级
3级 单纯收缩期高血压
≥ 160或100
160-179或100-109
≥ 180或110 ≥ 140和<90
160-179或100-109
≥ 180或110 ≥ 140和<90
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认识高血压—分层
高血压患者心血管危险分层标准
血压 (mmHg) 其他危险因素和病史 1级 （收缩压140～ 159或舒张压90～99） 低危 中危 高危 极高危 2级 （收缩压160～179 或舒张压100～109） 中危 中危 高危 极高危 3级 （收缩压≥180 或舒张压≥110） 高危 极高危 极高危 极高危
建立The Exercise Pill的概念
运动治疗具有压倒性的低成本和低负担。 运动治疗和预防慢性疾病的作用是确定的。 医生不能继续无视这些证据，应在每次就诊时 关注患者的（运动，吸烟， BMI 3-Big）。
病人离开医生的办公室应有体力活动评估和一 个适当的运动处方。
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背景--运动是良药（EIM）
100-109
≥110 ＜90
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认识高血压—分级
高血压的定义和分类
类别
理想血压(mmHg) 正常血压 <120和<80
JNC 7（美国）
欧洲
<120和<80 120-129或80-85
中国
<120和<80 120-139或80-89
正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 130-149或80-89 高血压 1级 140-159或90-99 140-159或90-99
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变
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为什么会高血压
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运动对血压的影响
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长期、有规律的运动对安静时血压的影响
理论和实践研究均证明，长期、有规律的有氧运动可 以降低高血压患者安静时的血压，其可能的机制是：
运动产生的刺激作用于大脑皮质及皮质下的血管运动中枢， 调整了其功能状态。 运动使交感缩血管神经的兴奋性降低，迷走神经的兴奋性升 高，使血管产生扩张。 运动使肌肉中的毛细血管扩张，降低了血管的外周阻力，尤 其是对舒张压的降低具有较大的意义。 运动可改善情绪，与饮食控制相配合可以有效地降低血液中 胆固醇和低密度脂蛋白的含量，这些都有利于减少高血压病 发病的危险因素。
高血压病是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、
脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
分类： 高血压病根据发病 原因不同分为：原发性 高血压、继发性高血压； 目前通常说的高血压都 是指原发性高血压。
诊断标准： 根 据 WHO 和 我 国
卫生部采用标准， 18 岁
以 上 成 人 收 缩 压 ≥ 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张
2期高血压要以药物治疗为主，体育康复的手段为辅。 3期高血压病患者参加康复运动要视具体情况而定。
禁忌症： 因各种疾病而导致的症状性高血压患 者以及症状不稳定；有较严重的并发症者。
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（二）运动处方
运动形式：主要运动形式应是有大肌肉群参与的有氧运动。 包括：步行、健身跑、踏自行车、游泳、太极运动、气功等。 步行：开始时速度为70--90步/每分钟（大约每小时3--4千米）， 持续10分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加快速度。 健身跑：有一定锻炼基础的人可采用此法，但是应在实施锻炼前 进行体检，特别是应进行运动试验。跑动时精神要放松，掌握好 节奏并与呼吸相配合。运动时的心率一般不要超过130次/分，运 动后不应出现头晕、心慌及明显的疲劳感。
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高血压患者的运动处方
浙江省人民医院康复医学科 林坚
背景--什么是运动处方
运动处方：康复医师或治疗师，对从事体育锻炼者
或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测
验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的
形式规定运动种类、运动强度、运动时间、运动频率， 运动中的注意事项。运动处方是指导人们有目的、有计 划和科学地锻炼的一种治疗性建议。
时任AMA主席 Ronald M . Davis
要广泛宣传适 当运动为健康带来 的巨大益处,运动处 方应该成为医疗机 构的一种实践标准
要将体力活动作为医疗服 务人员与每一位患者讨论的 常规内容；医疗服务人员要 为患者制定适当的运动处方， 倡导患者主动与医务人员就 体力活动进行讨论。
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EIM的论点
运动处方最早是美国生理学家卡波维奇在20世纪50年代提出的。20世纪60年代以
来，随着康复医学的发展及对冠心病等的康复训练的开展，运动处方开始受到重视。 1969年世界卫生组织开始使用运动处方术语，从而在国际上得到认可。现代运动是良 药运动的兴起，更推动了运动处方的发展。
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背景--为什么要运动处方--疾病图谱
压≥90mmHg
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高血压分期标准（WHO1999年）
SBP(mmHg) 理想水平 正常 正常高限 高血压Ⅰ级(轻度) <120 <130 130-139 140-159 DBP(mmHg) <80 <85 85-89 90-99
Ⅱ级(中度)
Ⅲ级(重度) 单纯收缩期高血压
160-179
≥180 ≥140
人体功能恢复。
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背景--运动是良药（EIM）
2007 年11 月初由ACSM（ American College of Sports Medicine美国运动医学会） 和AMA ( The American Medical Association美国医学会) 正式提出该项目。并在项目 启动仪式上定名为“Exercise is Medicine（EIM）” ACSM前主席 Robert Sallis EIM项目主席
有氧运动训练导致的血压降低与基础肥胖状况及训练中体重减轻无 关。 抗阻训练中应避免屏气动作。
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高血压病体育康复的效果评价 在高血压病发病初期，即神经期，主要症状为 功能性神经失调时，采用体育康复的效果最好， 能起到机能性、预防性及病因性的治疗作用。
当病变稳定及有合并症时，体育康复能起到减 轻症状巩固疗效等作用。
经过适当的体育锻炼后，患者的头痛、头晕的 自觉症状减轻，全身感到轻松、精神愉快。
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