胆囊癌护理查房PPT演示幻灯片
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肿瘤科教育查房
2014年10月24日
1
责任护士汇报病情
2
责任护士汇报：
1558床，卢瑞琪，男，74岁，因“胆囊癌肝转移化疗后四 周伴乏力”于2014-10-08由门诊拟“胆囊癌”收住入院，步入 病室，入院T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP116/64mmHg。 刻下：神志清，精神软，腹部隐痛，稍感乏力，胃纳欠佳，二 便尚调，夜寐安，舌淡红、苔薄白、脉弦，证属：气滞血瘀。 病人原有“慢性阻塞性肺病”史五年，“慢性结石性胆囊炎” 史十年，二十年前因胃溃疡行胃大部切除术。入院后予入院宣 教，完善各项常规检查，放置各类警示标识。病人已使用吉西 他滨化疗四周期，08-21腹部CT示肝脏多发转移，调整奥沙利 铂化疗二周期，此次根据患者肿瘤症状进展，调整化疗方案。
11
护理问题及措施
7、10-12 15：00
护理诊断：便秘的可能：与疾病、化疗，饮食习惯改变有关。 护理措施:（1）指导病人每晚睡前用蜂蜜2匙冲水300毫升饮服。
（2）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，如芹菜、青菜、 香蕉、梨等，忌食油炸、辛辣、海鲜等发物。
（3）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也 应坚持定时去蹲坐10~20分钟。
的感官性状，进食前最好能休息片刻，提供整洁舒适的环境，少食多餐，
应加强口腔护理，促进食欲。
护理评价：10-11 10：00 病人能按指导进食。
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护理问题及措施
4、10-08 08：00 护理诊断：焦虑：与病人担心病情变化，担心原发病预后有关。 护理措施：(1)建立良好的护患关系，积极主动与病人交谈，了解其焦虑原
（4）发生便秘后，可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂， 并观察记录用药后的效果。
（5）遵医嘱予耳穴埋籽，埋耳穴：胃、大肠、小肠。 护理评价：10-24 10：00 病人定时排便，大便通畅。
12
护理问题及措施
8、10-12 15：00 护理诊断：感染的可能：与疾病的发展，长期化疗及PICC置管有关。 护理措施：(1)化疗期间减少人员探陪，保持病室整洁，空气新鲜，定
因，该病人家属要求对病人保密病情，与该病人交流应该注意措辞。 (2)多关心、爱护病人，鼓励病人与医生交流。 （3) 安慰病人,介绍本病的发生,发展,治疗转归情况, 使病人树
立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 （4）与家属一起配合，参与病人的康复。
护理评价：10-11 10：00 病人焦虑感缓解，积极配合治疗。
6
护理问题及措施
2、10-08 08：00
护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关
护理措施：(1)卧床休息，提供安静的环境。
(2)病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。
(3) 经常巡视病房，提供病人所需。
（4）用药护理：积极纠正病人的贫血，指导病人补充益气
补脾的食物，如山药、百合莲子粥、薏米红枣粥等。
10
护理问题及措施
6、10-12 08：30 护理诊断：导管脱落、折叠的可能：与PICC置管及一次性输注泵有关。 护理措施：（1）与病人作好PICC置管后及一次性输注泵的相关宣教。
（2）做好记录，随时观察化疗泵的大小变化，了解泵内药 物是否注入顺畅。
（3）注意化疗泵与PICC管道的衔接处及各处开关是否打开、 连接好，泵要放置妥善，放置牵拉导致PICC导管脱出。 护理评价：10-24 10:00 病人PICC置管及一次性输注泵在位通畅，固 定 妥善。
13
护理体检
14
测量
T P R BP
36.8℃
病人神志清，精神软，乏力较前好转，口腔
84次/分
清洁，粘膜完好，周身皮肤完好，两肺呼吸音清 ，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，腹平软， 无压痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，右臂
4
护理问题和措施
5
护理问题及措施
1、10-08 08：00 护理诊断：疼痛：与肿瘤侵及肝脏组织有关。 护理措施：(1)评估疼痛的性质，程度及部位，加强心理护理，予精神安慰。
(2)指导病人使用松弛术、转移注意力等方法，如看报，看书， 听音 乐等，以减轻病人对疼痛的感受性。
(3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时，应报告医生使用止痛剂，并及时 评估睡眠情况，根据医嘱使用催眠镇静药，并观察记录用药后的效果。 护理评价：10-10 10：00 能满足其对舒适的要求。
3
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应， 还原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高 免疫力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂 PICC置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口 腔黏膜完好，无恶心呕吐等不适。
9
护理问题及措施
5、10-08 08：00 护理诊断：知识缺乏：与缺少获取信息的来源有关。。 护理措施：（1）放相应疾病的报刊、宣教单等，给病人和家属做好相关知
识的健康宣教。 （2）指导PICC置管及一次性输注泵的注意事项，安抚病人。 （3）指导食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、大枣、桂圆、
山药，少食多餐，餐后及时漱口，保持口腔粘膜完好，适量饮温水每日 2000ml以上，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 护理评价：10-11 14:00病人对疾病有一定认识，能积极配合治疗。
护理评价：10-11 10：00 病人能够完成日常进食洗漱活动。
7
护理问题及措施
3、10-08 08：00
护理诊断：饮食调护的需要：与饮食不节、七情所致以及外感六淫有关。
护理措施：(1)给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜 清淡
易消化。
(2)指导其可增加益气补血之品如红枣、赤豆等。
(3)采取措施改善病人的食欲，尽量使食物色香味俱全，有良好
时开窗通风，避免到人群多的地方，注意个人卫生。 （2）适当运动，增强营养，提高机体免疫力。 (3) PICC置管后每7天更换一次敷料，更换敷料时需注意导
管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，注意观察针ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时告知护士。 护理评价：10-24 10：00 病人未发生感染
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责任护士汇报病情
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责任护士汇报：
1558床，卢瑞琪，男，74岁，因“胆囊癌肝转移化疗后四 周伴乏力”于2014-10-08由门诊拟“胆囊癌”收住入院，步入 病室，入院T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP116/64mmHg。 刻下：神志清，精神软，腹部隐痛，稍感乏力，胃纳欠佳，二 便尚调，夜寐安，舌淡红、苔薄白、脉弦，证属：气滞血瘀。 病人原有“慢性阻塞性肺病”史五年，“慢性结石性胆囊炎” 史十年，二十年前因胃溃疡行胃大部切除术。入院后予入院宣 教，完善各项常规检查，放置各类警示标识。病人已使用吉西 他滨化疗四周期，08-21腹部CT示肝脏多发转移，调整奥沙利 铂化疗二周期，此次根据患者肿瘤症状进展，调整化疗方案。
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护理问题及措施
7、10-12 15：00
护理诊断：便秘的可能：与疾病、化疗，饮食习惯改变有关。 护理措施:（1）指导病人每晚睡前用蜂蜜2匙冲水300毫升饮服。
（2）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，如芹菜、青菜、 香蕉、梨等，忌食油炸、辛辣、海鲜等发物。
（3）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也 应坚持定时去蹲坐10~20分钟。
的感官性状，进食前最好能休息片刻，提供整洁舒适的环境，少食多餐，
应加强口腔护理，促进食欲。
护理评价：10-11 10：00 病人能按指导进食。
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护理问题及措施
4、10-08 08：00 护理诊断：焦虑：与病人担心病情变化，担心原发病预后有关。 护理措施：(1)建立良好的护患关系，积极主动与病人交谈，了解其焦虑原
（4）发生便秘后，可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂， 并观察记录用药后的效果。
（5）遵医嘱予耳穴埋籽，埋耳穴：胃、大肠、小肠。 护理评价：10-24 10：00 病人定时排便，大便通畅。
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护理问题及措施
8、10-12 15：00 护理诊断：感染的可能：与疾病的发展，长期化疗及PICC置管有关。 护理措施：(1)化疗期间减少人员探陪，保持病室整洁，空气新鲜，定
因，该病人家属要求对病人保密病情，与该病人交流应该注意措辞。 (2)多关心、爱护病人，鼓励病人与医生交流。 （3) 安慰病人,介绍本病的发生,发展,治疗转归情况, 使病人树
立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 （4）与家属一起配合，参与病人的康复。
护理评价：10-11 10：00 病人焦虑感缓解，积极配合治疗。
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护理问题及措施
2、10-08 08：00
护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关
护理措施：(1)卧床休息，提供安静的环境。
(2)病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。
(3) 经常巡视病房，提供病人所需。
（4）用药护理：积极纠正病人的贫血，指导病人补充益气
补脾的食物，如山药、百合莲子粥、薏米红枣粥等。
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护理问题及措施
6、10-12 08：30 护理诊断：导管脱落、折叠的可能：与PICC置管及一次性输注泵有关。 护理措施：（1）与病人作好PICC置管后及一次性输注泵的相关宣教。
（2）做好记录，随时观察化疗泵的大小变化，了解泵内药 物是否注入顺畅。
（3）注意化疗泵与PICC管道的衔接处及各处开关是否打开、 连接好，泵要放置妥善，放置牵拉导致PICC导管脱出。 护理评价：10-24 10:00 病人PICC置管及一次性输注泵在位通畅，固 定 妥善。
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护理体检
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测量
T P R BP
36.8℃
病人神志清，精神软，乏力较前好转，口腔
84次/分
清洁，粘膜完好，周身皮肤完好，两肺呼吸音清 ，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，腹平软， 无压痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，右臂
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护理问题和措施
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护理问题及措施
1、10-08 08：00 护理诊断：疼痛：与肿瘤侵及肝脏组织有关。 护理措施：(1)评估疼痛的性质，程度及部位，加强心理护理，予精神安慰。
(2)指导病人使用松弛术、转移注意力等方法，如看报，看书， 听音 乐等，以减轻病人对疼痛的感受性。
(3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时，应报告医生使用止痛剂，并及时 评估睡眠情况，根据医嘱使用催眠镇静药，并观察记录用药后的效果。 护理评价：10-10 10：00 能满足其对舒适的要求。
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责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应， 还原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高 免疫力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂 PICC置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口 腔黏膜完好，无恶心呕吐等不适。
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护理问题及措施
5、10-08 08：00 护理诊断：知识缺乏：与缺少获取信息的来源有关。。 护理措施：（1）放相应疾病的报刊、宣教单等，给病人和家属做好相关知
识的健康宣教。 （2）指导PICC置管及一次性输注泵的注意事项，安抚病人。 （3）指导食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、大枣、桂圆、
山药，少食多餐，餐后及时漱口，保持口腔粘膜完好，适量饮温水每日 2000ml以上，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 护理评价：10-11 14:00病人对疾病有一定认识，能积极配合治疗。
护理评价：10-11 10：00 病人能够完成日常进食洗漱活动。
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护理问题及措施
3、10-08 08：00
护理诊断：饮食调护的需要：与饮食不节、七情所致以及外感六淫有关。
护理措施：(1)给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜 清淡
易消化。
(2)指导其可增加益气补血之品如红枣、赤豆等。
(3)采取措施改善病人的食欲，尽量使食物色香味俱全，有良好
时开窗通风，避免到人群多的地方，注意个人卫生。 （2）适当运动，增强营养，提高机体免疫力。 (3) PICC置管后每7天更换一次敷料，更换敷料时需注意导
管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，注意观察针ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时告知护士。 护理评价：10-24 10：00 病人未发生感染